脂肪肝严重与否主要是看脂肪肝的程度，以及是否引起了肝脏的器质性改变。如果只是轻度脂肪肝，转氨酶正常，一般在饮食控制、运动的情况下可自行恢复。
如果是重度的脂肪肝而且引起了转氨酶的异常，导致了肝功能的损害，出现了肝细胞的坏死，就比较严重，需要在饮食控制的基础上进一步的保肝治疗。
如果还合并肝纤维化、肝硬化，这就比较严重了，因为肝纤维化、肝硬化是无法自行好转的，需要积极的长期治疗才能延缓进展。