肺囊性纤维化的治疗方法有哪些
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肺囊性纤维化的治疗方法有哪些

马靖主任医师北京大学第一医院
擅长: 各类呼吸系统疾病规范化诊治和呼吸危重症救治、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染、肺部真菌感染、睡眠呼吸疾病、肥胖低通气综合征、呼吸机治疗。
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肺囊性纤维化的治疗目的是预防和控制感染、促进黏液的清除、改善营养状况。主要治疗方式是长期加强排痰(痰液廓清治疗),感染时使用抗生素,并补充营养物质,晚期患者可能需要进行肺移植。
一、一般治疗
清理气道是对肺囊性纤维化患者的最基本也是最重要的治疗,其常用技术为体位引流法和叩击法,包括让患者坐着、站着或躺着接受对胸背部的敲打或拍打,有助于黏液的排出。高渗盐水(3%-7%氯化钠)吸入也是促进痰液排除的好办法,但要注意气道痉挛风险,雾化前使用沙丁胺醇等支气管扩张剂预防气道痉挛。
二、药物治疗
1、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素:能够干扰蛋白质的合成(不影响核酸的合成),不仅有破坏细菌形成的生物被膜的作用,还有明确的免疫调节作用。
2、妥布霉素:妥布霉素对革兰阴性菌特别是对铜绿假单胞菌具有高效的抑菌作用,对细菌的作用机制也是抑制蛋白质的合成。在有铜绿假单胞菌培养阳性(定植)或反复感染的患者,可以雾化吸入妥布霉素。
3、多粘菌素B:多粘菌素B是一种抗生素。对铜绿假单胞菌等多种阴性菌有抑制作用,对其他抗生素耐药的菌株,该品也敏感。宜在重症感染或耐药菌感染时使用。
4、胰酶:常用于胰功能不全者,具有补充消化道中缺少的消化酶的作用,从而可以促进患者的消化吸收。
三、手术治疗
1、鼻窦手术:有助于清理气道中的黏液,可以帮助患者进行顺畅的呼吸。鼻窦发炎、感染的患者可能需要进行鼻息肉切除。
2、肠道手术:可以解除患者梗阻或者套叠的肠道,当患者出现肠梗阻或者肠套叠时,可以进行手术干预。
3、肺移植:当患者肺部问题严重且使用药物治疗无效时,可以考虑肺移植手术。
四、其他治疗
1、改善营养状态:补充胰酶时可维持正常饮食,热量供应可略高于正常水平。适当补充脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。
2、基因治疗:目前国外试验治疗的方案有10多个,将人的跨膜调节因子基因(CFTR)以腺病毒(血清型2或5)为载体,经气道注入或喷入,也有经鼻滴入,在气道上皮内可得到转染和表达,患者有不同程度的改善,而无重要的毒副作用,远期疗效尚待观察。
3、康复治疗:肺囊性纤维化患者的康复训练十分重要,定期体育活动,肢体功能训练,呼吸功能康复训练,十分有助于改善肌肉力量、促进排痰、减少感染和改善生活质量。
一、一般治疗
清理气道是对肺囊性纤维化患者的最基本也是最重要的治疗,其常用技术为体位引流法和叩击法,包括让患者坐着、站着或躺着接受对胸背部的敲打或拍打,有助于黏液的排出。高渗盐水(3%-7%氯化钠)吸入也是促进痰液排除的好办法,但要注意气道痉挛风险,雾化前使用沙丁胺醇等支气管扩张剂预防气道痉挛。
二、药物治疗
1、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素:能够干扰蛋白质的合成(不影响核酸的合成),不仅有破坏细菌形成的生物被膜的作用,还有明确的免疫调节作用。
2、妥布霉素:妥布霉素对革兰阴性菌特别是对铜绿假单胞菌具有高效的抑菌作用,对细菌的作用机制也是抑制蛋白质的合成。在有铜绿假单胞菌培养阳性(定植)或反复感染的患者,可以雾化吸入妥布霉素。
3、多粘菌素B:多粘菌素B是一种抗生素。对铜绿假单胞菌等多种阴性菌有抑制作用,对其他抗生素耐药的菌株,该品也敏感。宜在重症感染或耐药菌感染时使用。
4、胰酶:常用于胰功能不全者,具有补充消化道中缺少的消化酶的作用,从而可以促进患者的消化吸收。
三、手术治疗
1、鼻窦手术:有助于清理气道中的黏液,可以帮助患者进行顺畅的呼吸。鼻窦发炎、感染的患者可能需要进行鼻息肉切除。
2、肠道手术:可以解除患者梗阻或者套叠的肠道,当患者出现肠梗阻或者肠套叠时,可以进行手术干预。
3、肺移植:当患者肺部问题严重且使用药物治疗无效时,可以考虑肺移植手术。
四、其他治疗
1、改善营养状态:补充胰酶时可维持正常饮食,热量供应可略高于正常水平。适当补充脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。
2、基因治疗:目前国外试验治疗的方案有10多个,将人的跨膜调节因子基因(CFTR)以腺病毒(血清型2或5)为载体,经气道注入或喷入,也有经鼻滴入,在气道上皮内可得到转染和表达,患者有不同程度的改善,而无重要的毒副作用,远期疗效尚待观察。
3、康复治疗:肺囊性纤维化患者的康复训练十分重要,定期体育活动,肢体功能训练,呼吸功能康复训练,十分有助于改善肌肉力量、促进排痰、减少感染和改善生活质量。
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