急性期小脑梗死的治疗要根据患者就诊的时间窗还有发病的原因进行选择。如果是在溶栓的时间窗内发病的4.5-6小时以内，可以选择静脉溶栓的治疗，可以静点rt-PA、尿激酶、链激酶这一类的药物。而如果患者小脑梗死考虑是房颤栓塞引起，可以给予抗凝的药物治疗，可以通过静点加曲班，还有患者如果存在着高纤维蛋白原血症也可以给予降纤的治疗，可以使用巴曲酶。还有患者如果考虑原位血栓形成，当错过了溶栓这种时间窗或者没有抗凝，还有降纤适应症的时候，要给抗血小板聚集，可以口服阿司匹林、波立维双联的抗血小板。同时要给予患者脑保护的治疗，给予依达拉奉的静点，如果急性期小脑梗死的面积比较大还要预防脑水肿，要给予甘露醇脱水、降颅压治疗。