既往认为肌瘤直径超过6cm需要手术，但目前并不这么认为，肌瘤大小并不重要，更重要的是相关症状以及是否有肌瘤恶变可能。
目前子宫肌瘤手术指征主要包括两类，一类是有相关症状，主要是肌瘤引起经量增多甚至贫血，有时肌瘤过大会引起压迫症状或者腹痛，也是肌瘤手术指征。
但是，如果单纯肌瘤较大没有症状，一般是可以随诊观察的，常常绝经之后肌瘤就不再增长甚至逐渐萎缩。
另一类是怀疑恶性变，主要是指肌瘤增长迅速，或者B超、核磁等影像学检查肌瘤内部回声不均质、杂乱无章，肌瘤血运丰富或者边界不清。