分水岭区脑梗死主要是由于低血压及低血容量造成的，供血动脉狭窄或闭塞引起血流动力学障碍，导致脑低灌注状态也可以造成分水岭区脑梗死的发生。本病多发生于中老年人群，脱水、栓子脱落等也可能诱发本病的发生，
一、主要病因
1、低血压及低血容量：脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动旺盛，对能量需求高，当循环血压下降或循环血量减少时可能引起两大脑动脉交界区域的缺血，出现脑组织缺血性坏死，脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响，进而出现分水岭区脑梗死。
2、心脏病和血流变化：心脏病可引起脑灌注压降低，导致分水岭区脑梗死，血流变化中主要是血黏度及血细胞比容增高容易导致分水岭区脑梗死。
3、颈动脉狭窄或闭塞：颈内动脉严重狭窄时脑分水岭区灌注异常。当颈动脉轻中度狭窄时，脑灌注压下降，血管自身调节作用可通过扩张血管以维持脑血流量。若脑灌注压进一步下降，血管扩张达到最大限制，脑血流量进一步下降并可出现局部缺血。分水岭位于相邻血管末端，血流速度慢，灌注压低，在颈内动脉狭窄时血管自身调节机制不能满足需要，易出现缺血。当狭窄达到一定程度时会使血管远端的压力受到影响，导致分水岭区脑梗死的发生。
4、脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化多在40岁以后才出现斑块，主要表现为颈内动脉起始部及颅内部不同程度的管腔狭窄，斑块出血，附壁血栓形成等，致使脑组织供血不足，导致分水岭区脑梗死。
二、诱发因素
1、脱水：如呕吐、腹泻等会使微循环量不足，严重者会导致分水岭区脑梗死。
2、栓子脱落：脱落的栓子可以随着心脏射血的血流，跑到全身各个组织，如果进入脑部血管阻塞了脑部的大血管，可能会产生脑梗塞，导致脑梗死。
3、心衰：心衰是心脏疾病发展的终末阶段，可导致脑部供血不足，引起脑部的灌注障碍，从而引起脑组织的缺血、缺氧、坏死，发生脑梗塞，导致脑梗死。
4、心律失常：心律失常引起脑梗塞，通常是由于本身形成有心源性的血栓，随着血液的流动，进入脑部血管引起脑循环障碍，从而产生脑组织缺血性的损伤，导致脑梗死。