医生登录
    极速咨询

    低温症的治疗方法有哪些

    浏览 -
    病情描述:

    低温症的治疗方法有哪些

    李力卓
    李力卓主任医师首都医科大学宣武医院

    擅长: 急诊内外科各种常见病症及危机重症如各类休克、大创伤、急腹症等的诊治及抢救工作

    已帮助247199

    向TA提问
    低温症的治疗原则是复苏意识、复温治疗,防止体温继续下降和并发症的发生,如果患者出现心脏骤停,应立即进行心肺复苏,直到体温恢复正常,还可以通过药物、高压氧等方式来治疗。如患者有外伤,在抢救的同时还应该实施止血、包扎,尽量减少搬动。随意搬动不但会加重损伤,而且有诱发室颤的风险。
    一、一般治疗
    1、应严密监测深部体温,持续心电监护,同时对心脏骤停的患者应立即行心肺复苏。
    2、用保暖性好的棉被包裹患者,老年患者不建议推荐这种保暖方式。
    3、根据患者情况输入氯化钠溶液及葡萄糖溶液,补充血容量,保证热量充足。
    二、急症治疗
    1、吸氧及辅助呼吸:患者呼吸道应维持通畅,持续充分吸氧,必要时使用人工呼吸器。
    2、维持体液及电解质平衡:在控制中心静脉压条件下进行扩容,注意纠正电解质紊乱,特别是低血钾,低温症时低血钾的心电图特征往往模糊不清,可能突然引起室颤,应立即纠治。
    3、心肺复苏:室性心律失常如果不能对复温作出迅速的反应者,宜用利多卡因治疗,洋地黄制剂仅在出现心力衰竭时应用。在低温时,电击和起搏效果均较差,当复温中如果发生危险的心律失常应予相应的治疗,所有的静脉内输液均加温至正常或稍高于正常体温。死亡常是由于心脏停搏或心窒颤动所致,每次出现心脏事件的体温是不一样的,但体温<29.4℃,死亡危险性很高,特别是原有心脏病的患者,低温患者的搬动或过度刺激可激发心律失常,故操作时应特别小心。患者的体温显著过低者,复温中的复苏应积极、持久,直到体温上升到至少35.8℃,心肺复苏完全失败之前不要轻率地宣布患者已经死亡。此外,对于各种引起低温症的基础疾病应予积极治疗。
    三、药物治疗
    1、利多卡因:应用于肝功能受损、心脏易激惹性和心律失常的药物,常见的不良反应有过敏、低血压和心动过速,对本品过敏者、预激综合征以及严重心肌受损患者禁用,孕妇和儿童禁用。
    2、普萘洛尔:临床上多用于治疗交感神经兴奋或儿茶酚胺水平过高引起的各种心律失常,常见的不良反应有心力衰竭、传导阻滞、支气管痉挛和肺水肿等,罕见急性过敏反应,一旦发生应立即就医,药品应在室内避光、干燥处密闭保存。
    3、肾上腺素:临床上可以缓解心跳微弱、血压下降和呼吸困难等,使心脏收缩力上升,使心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管收缩。常见的不良反应有面色苍白、心跳过速等,小儿、老年、器质性脑损害患者以及孕妇慎用。
    4、血管活性药:因外源性复温措施可能导致低血压,所以治疗应当使用温暖的等渗液补充容量,严重的低血压患者需使用血管活性药。补液避免应用乳酸林格液,因其在体内低温情況下会使患者发生乳酸代谢障碍。
    5、碱性药物:医生只在患者严重酸中毒时(pH<7.1)使用碳酸氢钠静脉给药。
    四、手术治疗
    本病无手术治疗。
    五、其他治疗
    1、激素替代治疗:对于垂体功能减退的患者导致的低温症应采取适当的激素替代治疗。
    2、主动体内复温:有气道复温、腹膜透析、灌洗、热疗、体内血液复温等方法。
    3、高压氧治疗:在高压环境下,呼吸纯氧或高浓度氧有助于保护重要脏器和减轻脑水肿,促进组织修复。
    4、体外膜肺氧合(ECMO)复温:在复温的同时可以减轻心脏负荷、保证机体氧合,故特别适用于重度低体温伴血流动力学不稳定或肺功能衰竭的患者。
    5、胸、腹腔灌流:在胸腔或腹腔置入导管,通过导管向胸腔或腹腔连续注入加温后的生理盐水(一般加热至37~40°C)。该法可使体温平均上升2℃/h。
    急诊科医生推荐