小儿脑瘫大多要与以下疾病进行鉴别：
第一、要与遗传性的、痉挛性的截瘫进行鉴别，这种疾病大多有家族史，一般是在儿童期起病，进展比较缓慢，患儿可以有下肢的肌张力增高、腱反射亢进、病理呈阳性等体征。
第二、需要鉴别的是共济失调-毛细血管扩张症，这是一种常染色体隐性遗传病，具有进行性进展的病程，除了共济失调、锥体外系症状以外，还可以伴有眼结膜的毛细血管扩张。
第三、需要鉴别的是小脑退行性病变，这种病变一般会有共济运动障碍的表现，症状一般会随年龄增长而加剧。
第四、需要与婴儿肌营养不良进行鉴别，可以有进行性的肌肉萎缩和肌肉无力，进行性的肌肉萎缩伴有舌体胖大、肝脏增大，这种情况下应该考虑糖原累积病。