混合痔的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关。根据其解剖学因素，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液回流困难，容易淤积。目前主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说，好发于习惯性便秘的人群、久坐久站者、妊娠期妇女。
一、主要病因
1、肛垫下移学说：在肛管的皮下有一层环状的由静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称肛垫，起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血下移形成内痔，与外痔相互融合后形成混合痔。
2、静脉曲张学说：认为痔的形成与静脉扩张淤血相关，从解剖学上讲，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄且位置浅。末端直肠黏膜下组织松弛，以上因素都容易出现血液淤积和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，内痔的形成与静脉丛的病理性扩张，血栓形成有必然的联系。当与同一方向齿状线下外痔融合即形成混合痔，直肠肛管位于腹腔最下部。可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。
二、诱发因素
1、饮食因素：长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血，而引起混合痔。
2、感染因素：肛周感染可引起静脉周围炎使静脉失去弹性而扩张，而引起混合痔。
3、营养因素：营养不良可使局部组织萎缩无力，而引起混合痔。
4、生活习惯因素：不良的生活习惯，如久坐、排便时间过久，会造成肛管局部压力升高，血液回流受阻。熬夜、紧张、焦虑可能引起胃肠功能紊乱，而引起混合痔。
5、腹内压升高因素：妊娠妇女、腹内疾病，如腹部肿瘤，大量腹水可因腹内压升高，压迫直肠肛管血液回流诱发痔。