阴道肿瘤的治疗方法有哪些
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阴道肿瘤的治疗方法有哪些
徐大宝主任医师中南大学湘雅三医院
擅长: 宫腔疾病、宫腔镜“冷刀”宫腔粘连分离术、微创妇科技术和诊治女性生殖外科疾病等。
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阴道肿瘤的治疗应遵循个体化原则,依据患者的年龄、疾病分期、病灶部位确定治疗方案,采用放射治疗或手术治疗。由于发病率低,患者应集中于有经验的肿瘤中心治疗,总体上阴道上段癌可参照宫颈癌的治疗,阴道下段癌可参考外阴癌的治疗。
一、药物治疗
年轻并希望保留生育功能患者,局部药物治疗,如5-FU软膏,适用于病灶直径>1.5cm和多中心病灶,用药后在阴道和外阴皮肤,涂抹凡士林软膏或锌氧软膏,以使其保持正常。
二、手术治疗
1、阴道良性肿瘤的治疗:
(1)肿瘤较大症状明显者,可手术切除。
(2)肿瘤合并感染有破溃者,应先控制感染再手术切除。
(3)阴道神经纤维瘤易复发,手术切除后应定期随访。
2、阴道恶性肿瘤的治疗:
(1)病灶累及阴道后壁上段的Ⅰ期患者:可行广泛全子宫和阴道上段切除,切缘至少距病变1cm,并行盆腔淋巴结切除。
(2)阴道下段的Ⅰ期患者:可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术,必要时切除部分尿道和外阴并同时做成形术。
(3)病变中段或较广且浸润深的患者:需行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术。
(4)Ⅳa期患者:若合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘时行盆腔器官廓清术,但手术复杂,并发症较高。
三、放射治疗
放射治疗适用于I~Ⅳ期所有的病例,是大多数患者首选的治疗方法。
1、病灶表浅的Ⅰ期患者可单用腔内放疗。
2、对大病灶及Ⅲ期患者,可以先行盆腔外照射50Gy,然后加腔内放疗,总剂量不少于70Gy。有条件者推荐用适形调强放疗。
3、病灶累及阴道下1/3者,可用组织间插植放疗,并行腹股沟淋巴结区放疗或手术切除淋巴结。
4、年轻患者在根治性放疗前可行腹腔镜下双侧卵巢移位,同时全面探查盆腹腔,切除肿大、可疑的淋巴结。
5、手术治疗后,若病理提示手术切缘阳性、盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结阳性,或脉管内有癌栓者,应补充术后放疗,根据具体情况选择外照射和(或)腔内放疗。
四、化学药物治疗
常用于与放疗的同步化疗,辅助化疗的作用有待评价,静脉化疗考虑给予3~4个疗程,其化疗方案同宫颈癌或外阴癌类似,并多用于复发或转移的补救治疗。
五、其他治疗
CO2激光治疗有效,尤其适用于病灶小(直径<1.5cm),阴道顶端病灶以及阴道穹窿广泛的病灶。
一、药物治疗
年轻并希望保留生育功能患者,局部药物治疗,如5-FU软膏,适用于病灶直径>1.5cm和多中心病灶,用药后在阴道和外阴皮肤,涂抹凡士林软膏或锌氧软膏,以使其保持正常。
二、手术治疗
1、阴道良性肿瘤的治疗:
(1)肿瘤较大症状明显者,可手术切除。
(2)肿瘤合并感染有破溃者,应先控制感染再手术切除。
(3)阴道神经纤维瘤易复发,手术切除后应定期随访。
2、阴道恶性肿瘤的治疗:
(1)病灶累及阴道后壁上段的Ⅰ期患者:可行广泛全子宫和阴道上段切除,切缘至少距病变1cm,并行盆腔淋巴结切除。
(2)阴道下段的Ⅰ期患者:可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术,必要时切除部分尿道和外阴并同时做成形术。
(3)病变中段或较广且浸润深的患者:需行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术。
(4)Ⅳa期患者:若合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘时行盆腔器官廓清术,但手术复杂,并发症较高。
三、放射治疗
放射治疗适用于I~Ⅳ期所有的病例,是大多数患者首选的治疗方法。
1、病灶表浅的Ⅰ期患者可单用腔内放疗。
2、对大病灶及Ⅲ期患者,可以先行盆腔外照射50Gy,然后加腔内放疗,总剂量不少于70Gy。有条件者推荐用适形调强放疗。
3、病灶累及阴道下1/3者,可用组织间插植放疗,并行腹股沟淋巴结区放疗或手术切除淋巴结。
4、年轻患者在根治性放疗前可行腹腔镜下双侧卵巢移位,同时全面探查盆腹腔,切除肿大、可疑的淋巴结。
5、手术治疗后,若病理提示手术切缘阳性、盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结阳性,或脉管内有癌栓者,应补充术后放疗,根据具体情况选择外照射和(或)腔内放疗。
四、化学药物治疗
常用于与放疗的同步化疗,辅助化疗的作用有待评价,静脉化疗考虑给予3~4个疗程,其化疗方案同宫颈癌或外阴癌类似,并多用于复发或转移的补救治疗。
五、其他治疗
CO2激光治疗有效,尤其适用于病灶小(直径<1.5cm),阴道顶端病灶以及阴道穹窿广泛的病灶。
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