如果小孩的蛀牙疼痛，说明这个牙齿蛀的已经很深，应该已经累及到牙髓、牙神经，因此在治疗上主要分以下两种情况来进行：
1、乳牙：如果这个乳牙马上就要替换掉，可以选择拔除。如果乳牙还要很长时间才能被替换掉，可以进行根管治疗，即把牙神经清除以后，进行消炎、充填。
2、恒牙：此时需要拍片子，判断牙根有没有发育完成。如果牙根已经发育完成，可以直接进行根管治疗。如果牙根还没有发育完成，可以进行根尖诱导成形术，等牙根发育完成以后再进行常规的根管治疗。
在整个治疗过程中，无论是乳牙还是恒牙，都可以同期配合口服消炎药，以减轻炎症、减少疼痛。