对于IgA肾病Ⅳ级的病人，只有一小部分可以保证一辈子不透析，绝大多数的病人还会发展到肾功能不全，甚至发展到尿毒症期，这时就需要进行透析治疗了。
IgA肾病的Ⅳ级通常指的是Lee分级，这时病理已经相对严重了，肾小球的病变主要是重度、弥漫性的系膜增生，会有肾小球的硬化，还可以看到新月体，但新月体一般小于45%。另外，还会出现是肾小管的萎缩、肾间质的炎细胞浸润等，肾小球的损伤已经比较严重，只有一小部分病人不会发展到尿毒症，但是相当多的病人虽然进行积极的治疗，但是在5-10年内也会发展到尿毒症的地步，就需要进行透析治疗了。