骨质增生不一定需要动手术，特殊情况下才需要进行手术治疗，具体情况如下：
第一、对于轻度的骨质增生，尤其是生长在非负重区的骨质增生，不会对神经、软骨等重要结构造成影响，这种骨质增生不需要进行手术治疗，只需要使用药物改善骨质代谢即可，药物选择可以使用藤黄健骨片或注射用骨肽等。
第二、特殊情况下，如骨质增生生长在关节内部，影响关节负重、活动，造成软骨损伤、关节活动受限，甚至生长在椎管内，压迫刺激神经、血管、脊髓等重要结构，均需要进行手术治疗。采用关节镜手术清理关节内骨质增生，恢复关节活动范围，如严重者，还需要进行人工关节置换手术，而椎管内的骨赘也应进行切开手术，切除骨质增生，解除神经和血管的压迫。