长期高血压以及长期血压控制不佳，会导致左心室肥厚，左心室肥厚会导致左心室功能下降，出现左心衰竭，称为高血压性心脏病、心力衰竭。患者会出现心输出量减少，导致呼吸困难、乏力、肾功能损害等一系列临床症状。此外，长期高血压还容易导致心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血。因此，高血压也是冠心病的一个危险因素。随着心肌肥厚，以及心肌梗死和动脉粥样硬化形成，患者还会出现各种类型的心律失常，这些都是高血压对心脏的危害。
如果高血压出现了心脏并发症，高血压处于很高危或者极高危的危险分层，需要强化降压。一般要将血压控制到130/80mmHg以下，对于老年人可以适当放宽到140/90mmHg。