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    胰腺损伤的治疗方法有哪些

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    胰腺损伤的治疗方法有哪些

    张自琴
    张自琴主任医师北京积水潭医院

    擅长: 乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,对乳腺增生、乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验,近年作为骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症。

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    对于胰腺损伤的部位、程度,术前多难于准确估计。目前主张对怀疑有胰腺损伤时,除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外,凡有明显腹膜刺激征者,均需积极进行手术探查。
    一、药物治疗
    1、抗生素:胰腺损伤手术时间较长,同时胰液渗入腹腔,腐蚀器官,细菌繁殖易发生严重感染,需使用抗生素预防感染的发生。
    2、肠内营养制剂:患者多处于严重应激或高分解代谢状态,较长时期的禁食、胃肠减压及术后发生的胰瘘、肠瘘及腹腔内感染,体内大量的结构蛋白质被作为供能物质消耗掉。长期的严重消耗,会导致重度的混合型营养不良。术后的营养支持疗法是保证手术成功,患者痊愈的一个重要措施。
    3、胰岛素:广泛的胰腺组织损伤及切除可致胰岛功能不足,在严重的创伤和手术后的应激过程中,更易发生相对的内源性胰岛素分泌不足。术后应定期监测血糖和尿糖,根据血糖和尿糖的监测结果,考虑是否需给予外源性胰岛素,并调节胰岛素的剂量。
    4、抑制胰液分泌的药物:如氟尿嘧啶及生长抑素等,或应用抑制胰酶活性的药物,如抑肽酶等,以减少胰液内胰酶对自身器官的消化侵蚀。
    二、手术治疗
    1、对浅表胰组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者,可单纯修补和充分引流,最好的引流物是硅胶双套管。
    2、胰体、尾部横断伤以及伴胰管损伤的严重撕裂伤,可切除远段胰腺,其中胰管予以结扎,断面双层缝合,然后外用大网膜包绕,胰床用双套管引流。术后并发症的发生率为7%,死亡率为14%。切除胰腺组织80%以下者并不会引起胰内外分泌功能不足。如胰腺中段严重损伤,需切除胰腺组织90%以上时,术后则有发生胰腺功能不足。可于清创后,取胰腺两断端各作空肠吻合术,但操作稍复杂。至于胰管修补术,操作不易,术后胰管狭窄的发生率高,不宜采用。
    3、胰尾严重损伤的最简单方法是胰尾切除,如合并脾破裂,可同时切除脾脏。
    4、伴主胰管损伤的胰头部撕裂伤或胰十二指肠严重合并伤的处理最为棘手,通常需施行胰十二指肠切除术,死亡率高达45%。胰头合并十二指肠损伤时,倘若十二指肠仍有生机,可考虑十二指肠憩室化手术。包括十二指肠损伤壁修补、胃窦切除和结肠前胃空肠吻合、迷走神经切断、十二指肠造口、胆总管T管引流,最后以双套管引流损伤区。凡胰头和十二指肠广泛损伤或合并胆总管损伤、胆总管或壶腹部出血无法控制,则需行胰十二指肠切除术,但死亡率可高达60%。
    三、其他治疗
    胰液具有腐蚀性,应用氧化锌油膏涂擦,并用红外线烤灯照射,防止皮肤被胰液腐蚀。
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