肺原发性结核性复征是一种呼吸道传染病，为结核菌感染所致，其胸部典型影像病变称为“原发综合征”，可包括肺内任何部位初染的结核病灶、支气管淋巴结结核、初染病灶与淋巴结之间的淋巴管炎等。目前主要联合应用抗结核药物治疗，大部分患者可治愈。少数未经过规范化治疗或出现咳血等并发症的患者，预后较差。

肺原发性结核性复征为结核菌感染导致，免疫力低下、既往存在慢性病病史如糖尿病，在接触结核病患者后更容易通过呼吸道传染。

肺原发性结核性复征为结核菌感染所致。感染结核菌3周后，宿主的细胞介导免疫反应及迟发超敏反应开始启动，宿主PPD皮肤试验阳转。致敏T淋巴细胞的细胞因子活化巨噬细胞，使其杀伤细胞内结核菌的能力增强，结核菌停止对数生长，结核结节或肉芽肿形成。

肺原发性结核性复征为常见病，肺结核疫情地区间差异显著，西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍。农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍，多发于春季。

飞沫传播

痰结核杆菌阳性，尤其是痰涂片结核杆菌阳性的肺结核患者是最重要的传染源。当肺结核患者大笑、大声说话、打喷嚏、咳嗽时，会把含有结核分枝杆菌释放到空气中传播。

• 机体免疫功能低下者均是结核病的易感人群，包括婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者等。

• 生活条件较差者，主要包括生活贫穷、居住拥挤、营养不良的人群以及由自然感染率低的地区移居至结核病高发地区的新移民，此类人群因缺乏对结核分枝杆菌的获得性特异性免疫力而易感。

肺原发性结核性复征患者多出现午后潮热、咳嗽、气急、盗汗和消瘦等症状。严重者可以出现咳血、呼吸困难等症状，可并发支气管扩张。

全身中毒症状

发热

特点是体温逐渐升高，而且发热的持续时间较长，多达数周以上，呈不规则热，常呈低度或中等度发热，体温37~38℃之间。病变急剧进展或全身播散时可呈弛张性高热，发热多见于午后，至次日早晨自行退热。

盗汗

盗汗是结核病患者的中毒症状之一，盗汗是指患者熟睡时出汗，觉醒后汗止，常发生于体质虚弱的患者。轻度盗汗在入睡后仅表现头、颈部或腋窝处出汗，较重者胸背和手心足心等处也出汗，严重者全身皆出汗。

疲乏无力

约有50%的结核病患者表现为疲乏无力。

体重减轻

轻型结核病患者由于食欲不振以及发热消耗等致体重下降。

呼吸系统症状

咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。

咯血

咯血量由咯血痰至大咯血不等，多数患者为小量咯血，少数为大咯血。

胸痛

结核病变累及胸膜时可表现胸痛，为针刺样疼痛或钝痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。

呼吸困难

多见于病变广泛致呼吸面积减少者，诸如干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

气胸

肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸，粟粒型肺结核偶可引起双侧自发性气胸。

支气管扩张

肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏。可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。常位于上肺叶，称干性支扩，可致致死性大咯血。

与结核病患者有接触史者，当出现发热、咳嗽、发热、咳痰、疲乏无力等症状时，需要及时就医。在医生的建议下，需完善血常规、胸部X线、痰涂片差结核杆菌等检查以明确诊断。

• 对于机体免疫功能低下的患者，如出现不明原因的发热均应在医生的指导下进一步检查。  如出现咳嗽、咳痰等症状，应完善痰结核菌、胸部X线或CT等检查，依据检查结果，给予进一步的治疗。

• 如出现咳血、胸闷、气短等症状，应立即就医。

肺原发性结核性复征应到呼吸内科或结核病专科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、咳痰等)

• 症状持续多久了？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有结核患者接触史？

化验检查

完善血常规检查，明确感染的轻重程度。

影像学诊断

• 正侧位X线胸片，是常规检查方法，可以清晰显示肺内病变。

• CT检查能提供横断面的图像，减少重叠影像，准确显示病变进展或吸收好转的变化，能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。

细菌学诊断

痰涂片抗酸染色法

检测痰液中是否存在抗酸杆菌，结核菌存在同城显示抗酸杆菌阳性。

免疫学诊断

结核菌素皮肤试验

以结核分枝杆菌纯蛋白衍生物为抗原，0.1ml(5IU)皮内注射于前臂屈侧中上部1/3处。48~72小时观察和记录结果，明确体内是否存在活动的结核菌。

体外干扰素-γ检测

其原理是人体初次感染结核分枝杆菌后使T淋巴细胞转化为记忆T淋巴细胞，当人体再次接触结核分枝杆菌后。会迅速产生效应T淋巴细胞，释放多种细胞因子，其中干扰素-γ(IFN-γ)是最关键的细胞因子，明确体内是否存在活动的结核菌。

纤维支气管镜检查

有助于肺结核、支气管结核、肺癌的鉴别诊断，纤维支气管镜刷检活检可以显著提高结核分枝杆菌及细胞学的阳性检出率。它可直接观察到支气管内的病变情况，明确气管、支气管结核的临床分期，并进行镜下治疗。

临床症状

潮热、盗汗、咳嗽、咳痰，偶有咳血。

影像学表现

• 上叶下部或下叶上部片状或类圆形模糊阴影，也可呈肺段或肺叶阴影。

• 同侧肺门淋巴结增大。

• 肺内原发病灶与增大的肺门淋巴结之间可见索条状阴影，即结核性淋巴管炎。

上述三者呈哑铃形，又称双极期，为原发综合征典型表现，但这种征象并不多见。如原发灶范围较大，常可将结核性淋巴管炎和淋巴结炎掩盖。

细菌学检查

痰涂片结核菌阳性即可确诊。

肺炎

起病急骤，寒战、高热，一般状态较肺结核差，常伴有咳嗽，咳痰，体温38~40℃。实验室检查白细胞总数明显升高，中性粒细胞内可见中毒颗粒，痰普通培养可找到致病菌。

肺癌

部分患者有长期吸烟史，病程中多无发热，刺激性干咳。反复发作的同一部位的肺炎;痰中反复带血较多见，伴有胸痛、胸闷，发病多无明显诱因。实验室检查血清CEA可有明显增高，痰反复检查癌细胞可获得阳性结果，经纤维气管镜检查可以发现支气管内的癌性病变。

非结核分枝杆菌肺病

非结核分枝杆菌肺病与耐药结核病很难鉴别，其影像学特征为空洞发生率较高，最终鉴别依据是细菌培养及菌型鉴定。

大多数患者规范化治疗6~12个月可治愈，单药治疗通常会耐药，多需要联合用药治疗，遵循“早期、规律、全程、适量、联合”五项原则。如有大咳血，需要手术治疗，治疗过程中需注意休息，加强营养。

异烟肼

异烟肼对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药，口服后几乎完全吸收，但单药应用易产生耐药性。

利福平

利福平具有广谱抗菌作用，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等均有杀菌作用。单药应用易迅速产生耐药，对细胞内、细胞外、任何生长环境、生长状态的结核分枝杆菌均有杀菌作用，是一种完全杀菌药。

利福喷汀

利福喷汀为利福类药物的衍生物，具有广谱抗菌作用，抗菌谱同利福平。具有长效强杀菌作用，对各种生长状态和各种生长环境的结核分枝杆菌均有杀灭作用，是全效杀菌药。

毗嗪酰胺

毗嗪酰胺对人型结核分枝杆菌有较好的抗菌作用，对其他非结核分枝杆菌不敏感，其在酸性环境中有较强的杀菌作用，是短程化疗的主要用药之一。

乙胺丁醇

乙胺丁醇仅对各种生长繁殖状态的结核分枝杆菌有抑菌作用。

链霉素

链霉素为氨基糖昔类的广谱抗生素，具有较强的抗结核分枝杆菌的作用。因仅对吞噬细胞外碱性条件下的结核分枝杆菌具有杀菌作用，故为半效杀菌药。

氟喹诺酮类

氟喹诺酮类包括氧氟沙星，左氧氟沙星及莫西沙星等，为广谱抗菌药。主要作用于细菌的拓扑异构酶，抗结核效力依次为氧氟沙星<左氧氟沙星<莫西沙星=加替沙星。氟喹诺酮类因其与异烟肼、利福平等药物作用位点不同，临床上也应用于不能耐受一线药物的初治结核病患者。氟喹诺酮类单独应用极易产生耐药，故不推荐用于可疑结核病患者确诊前的抗感染治疗。

对氨基水杨酸钠

对氨基水杨酸钠对结核分枝杆菌有选择性的抑制作用，仅作用于细胞外的结核分枝杆菌。

手术指征

• 内科手段不能控制的大咯血。

• 结核病变导致的局部支气管扩张形成，反复咯血或感染。

• 一侧损毁、支气管结核管腔狭窄伴远端肺不张或肺化脓症。

• 结核性脓胸或支气管胸膜痿。

• 规律化疗12个月后痰菌仍阳性的干酪病灶、厚壁空洞。

• 内科治疗不易闭合的空洞性病变，如邻近肺门、靠近纵隔、胸膜下的空洞。

• 病变局限的耐药结核病，如经合理化疗病变吸收好转不明显者。

• 因各种原因不能耐受长期化疗者，而非肺内病变局限者。

手术方式

根据患者情况，根据病灶部位、性质及范围等综合因素，酌情行肺楔形切除术、肺段切除、肺叶切除术等。

手术禁忌症

• 活动性肺结核患者、全身症状较重者属于手术禁忌证。因为大量排菌，体温、脉搏、血沉均不正常者，虽局部病变适于手术，但全身情况不宜手术。

• 呼吸功能不全，尤其有哮喘及重度肺气肿者、重要脏器严重病变(如慢性肝炎肝功损害严重，肝硬化，严重肾功不全，严重心血管疾病，糖尿病等)患者，如需手术治疗，也应慎重。

支持疗法

凡有高热、大咯血、自发性气胸及心肺代偿功能不全的患者，应卧床休息。待病情改善后，可适当活动，期间注意补充营养。

经大部分患者经正规治疗后可治愈，少数患者结核菌会播散到其他身体部位。

如患者经过规范化治疗后治愈，一般不会影响自然寿命。

• 出院后1~2周复查有无药物不良反应出现。

• 出院后1个月后复诊，复查痰抗酸杆菌转阴情况，差血常规、肝肾功能等。

• 治疗期间每1~3个月复诊，在医生建议下复查血常规、胸部X线或CT、痰查抗酸杆菌等检查。

结核病属于消耗性疾病，治疗期间患者应摄入优质高蛋白高热量、且易消化的食物，避免辛辣刺激易诱发咳血的食物。

• 肺原发性结核性复征属于消耗性疾病，建议患者摄入优质高蛋白高热量的饮食，比如鸡蛋、蛋白、蛋白粉、瘦肉、牛奶、鱼肉等，避免辛辣刺激的饮食。

• 禁止摄入卤牛肉、羊肉、姜、蒜等食物，尤其是冬天，因为结核的患者容易出现咯血，火锅和麻辣烫等辛辣制品，应该减少摄入。

肺原发性结核性复征的患者应在医生的处方下进行规范的治疗，给予高热量易消化食物，注意休息，避免劳累，如出现再次出现发热、咳嗽无缓解或加重等情况，需及时就医。

• 慎用镇咳药、镇静药，指导患者进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。

• 注意监测有误视觉、听觉异常，监测肝肾功能，注意药物不良反应。

• 注意体温、咳嗽等症状，如症状加重或不缓解，及时就医。

• 在治疗过程中，需注意有无咳血、胸闷、气短等症状，应及时就医。

• 需注意有无视觉、听觉异常，定期检测血常规、肝肾功能检查，明确有无药物不良反应。

预防性接种卡介苗是最好的预防措施，治疗痰结核菌阳性的患者是最佳切断传染途径的方式，与痰涂片阳性患者密切接触的高危患者，要进行筛查。

结核病筛查对象主要是痰涂片阳性肺结核患者的密切接触者，包括患者的家庭成员、同事和同学等。基层医疗机构的医生要按照肺结核可疑者的诊断程序督促有症状者的密切接触者到医院或结防机构进一步检查。

接种卡介苗

未感染者如新生儿、结素试验阴性的入伍新兵与新学员、新到结核病医疗单位的青少年工作人员、接受肾移植的青少年，均应接种卡介苗。

远离传染源

痰涂片阳性(涂阳)肺结核是主要传染源，因此应避免接触肺结核患者，若接触后出现不良症状及时就医。