三尖瓣是右心房流动血液的单向活瓣，三尖瓣关闭不全是指其发生异常，不能完全关闭，导致血液反流至右心房，会影响患者血液循环的正常进程，常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病、累及右心室的下壁心肌梗塞、风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期、缺血性心脏病、心肌病。本病可存在较长的无症状期，出现症状的患者主要表现为心悸、胸闷、乏力、呼吸困难、水肿等。随着病情进展可导致右心衰竭，严重威胁患者的生命安全。

三尖瓣关闭不全可以依据病变器官性质分为两大类：

功能性三尖瓣关闭不全

其属于最常见的三尖瓣异常，主要发生在正常的瓣膜上，是因为右室收缩压和(或)舒张压的升高、右心室扩大和三尖瓣环扩张导致瓣膜关闭不全。

器质性三尖瓣关闭不全

该类型较少见，因常有程度不等的三尖瓣狭窄，故三尖瓣反流程度较轻。

三尖瓣关闭不全是由于患者先天性缺陷或是后天受到波及心脏的感染时产生的三尖瓣无法正常工作，导致血液倒流至右心房，最终可能导致猝死，好发于有家族心脏病遗传史人群，外伤和类癌为其主要诱发因素。

慢性心血管疾病

三尖瓣关闭不全多继发于各种心脏和肺血管疾病，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、扩张性心肌病等导致右心室或三尖瓣环扩张。

感染性心脏病变

如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等所致的瓣膜毁损，右心室与右心房之间关闭不全，部分血液倒流回右心房，造成右心室与右心房肿大最终可能导致猝死。

先天性缺陷

如先天性Ebstein畸形(三尖瓣下移畸形)是最常见的先天性心脏病，患有马凡综合征者可常见三尖瓣脱垂等。

严重外伤

在事故或者激烈对抗性运动中，胸部受伤很容易波及到心脏，造成三尖瓣受损。

类癌

类癌多见于消化系统，可以分泌各种活性因子，这些因子对于心脏瓣膜，特别是三尖瓣损害较大。

目前国内尚没有该病的权威性流行病学报告，根据临床调查，该病发作男女比例接近1：1，不存在男女差异性。

有家族心脏病遗传史人群

有家族心脏病遗传史人群心脏很容易带有先天性缺陷，例如先天心室畸形、马凡综合征等，这些都容易导致三尖瓣功能损伤或是无法正常工作。

有心脏感染史的人群

例如有感染性新内膜炎、风湿病等患者，心脏三尖瓣容易产生病变，进而发生器质性三尖瓣关闭不全。

患者首先可能会有较长的无症状期，然后逐步出现心悸、胸闷以及头晕等临床症状，如果进一步加重可能会导致心力衰竭，甚至猝死。

无症状表现

早期患者往往不会出现临床症状，一般机体也能承受，因此该病早期极不容易发现。

心悸

心中急剧跳动、惊慌不安，为该病的主要临床表现。

呼吸困难

日常经常有喘不上来气的感觉，在进行运动时尤为明显。

乏力

浑身没劲，四肢乏力，为心脏供血不足的直接表现。

头晕

患者常常会有头晕，天旋地转的感觉，如果天气较炎热，还可能出现昏厥，是大脑供血不足的直接表现。

部分患者可能会出现下肢水肿，由于血液供应不足，导致养分无法传递着全身特别是脚踝以下部位，营养不良导致下肢水肿。

心力衰竭

由于右心房长期充血，心房胀大，导致心脏负担加重，严重者最后会导致心力衰竭，甚至死亡。

房颤

由于三尖瓣闭合不全，导致心房颤动，即续性心律失常，绝对不整齐的持续性快速心跳，使得心脏失去正常的收缩功能。

猝死

右心房充血到极限，很容易使心脏突然停止工作，使患者在极短的时间内突然死亡。

当检查发现三尖瓣轻度关闭不全且无症状时，可以酌情择期就医，如果出现了心悸、乏力等典型症状，需要及时去心脏内科就诊，进行X射线以及心电图等进一步检查来确诊三尖瓣关闭不全，注意与心脏病相鉴别。

• 对于有心脏感染史或是家族遗传心脏病史的人群建议定期去检查，如果发现早期症状，可以择期就医或是药物缓解预防。

• 对于已经出现胸闷、心悸、喘气困难以及乏力的患者应当及时去医院就诊。

• 对于已经出现心率失常、眩晕，甚至昏厥的患者应当立刻就诊，并在医生的指导下进行抢救。

• 大部分患者优先考虑去心脏内科就诊。

• 对于部分比较严重的患者，可能需要去心脏外科在医生的指导下进行手术评估。

• 症状严重吗？

• 是否有过心脏感染史或是心脏受伤？

• 家族是否有心脏病遗传史？

• 症状出现多久了？

• 有头晕目眩的感觉吗？

• 在什么情况下病情会突然加重？

体格检查

通过观察以及听诊器检查颈部、心脏以及身体是否有体循环淤血特征，可以帮助医生初步判断患者心脏部位是否有病变或者相关疾病的发生。

X线检查

X射线检查是用X射线诊断疾病的方法，分普通检查、特殊检查和造影检查，是一种简便而常用的检查方法，可从不同角度观察心脏，特别是心房的情况。

心电图

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，可以检测患者心跳以及心房功能是否正常。

超声心动图

超声心动图是指应用超声测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织测量其下各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动，在显示器上显示为各结构相应的活动和时间之间的关系曲线，用记录仪记录这些曲线，即为超声心动图。

心脏磁共振

心脏磁共振成像是指用磁共振成像技术诊断心脏及大血管疾病的方法。磁共振是一种无创的成像技术，适用于各个年龄阶段的人群。心脏磁共振成像具有良好的软组织对比分辨率，扫描视野大，可获得各个方位及不同角度的斜断面图像，已成为无创性评价心脏结构和功能的金标准。

• 通过体检明确患者心脏跳动不均匀或是心脏心率失常，同时身体部位出现体循环淤血症状，基本可以判断心脏出现功能性问题。

• 如果X射线检查发现心房肥大，同时超声心动图发现三尖瓣出现回流情况，结合超声心动图发现右心室有一定的回流肿胀，基本可以判定为三尖瓣闭锁不全。

心脏病

心脏病是一类比较常见的循环系统疾病，循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成，循环系统疾病也称为心血管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者的劳动力。但是心脏病一般不影响血液循环，鉴别方式需要通过医生体检观察是否有体血液循环淤血症状。

对于轻微的的三尖瓣关闭不全，特别是还没有症状出现的患者，可以先不予治疗，观察优先，对于出现轻微心悸、胸闷的患者可以使用药物进行缓解，而重症患者则需要进行手术治疗。

• 对于没有症状出现的患者一般建议观察，日常注意生活习惯，患者也可以择期就诊或是选取药物进行预防。

• 对于已经出现症状的患者并且药物缓解不理想，一般采用手术治疗，根据患者三尖瓣功能缺陷的严重程度选取不同的手术手段。

保钾利尿剂

利尿剂可以有效的促使患者按时排除体内的多余成分，减少心脏负担，有效的控制房颤心率，可以作为中度患者的缓解药物。

西洛他唑

具有血管扩张作用及抗血小板功能作用，通过抑制血小板及血管平滑肌内磷酸二酯酶活性，从而增加血小板及平滑肌内肌体免疫细胞浓度、发挥抗血小板作用及血管扩张作用，可以有效减少心脏负担，促进血液正常循环。

三尖瓣修复术

对于绝大多数患者来说，三尖瓣功能并未彻底丧失，只是闭合不全或是部分病变，因此三尖瓣修复术成功率高，手术不太复杂并且大多数预后良好，成为绝大多数患者的第一选择。

三尖瓣置换术

对于部分重症患者，其三尖瓣可能已经彻底丧失功能，因此必须使用三尖瓣置换，分为机械瓣膜以及生物瓣膜，机械瓣膜使用寿命长，但是容易造成血栓，生物瓣膜副作用小，但是寿命较短。

• 介入学科是一门新兴的学科，其主要是采用微创的方式。在X线、B超或CT的引导下用导丝或导管进入血管，再利用相关的器械或药物进行相应的治疗，其目的主要有诊断、治疗和检查的效果。介入治疗主要针对三尖瓣轻微受损症状不严重者，其治疗手段为在瓣膜缺损时置入瓣膜进行封堵。

• 对于部分轻微患者，基本没有症状出现，医生一般也不建议使用药物治疗，可以居家观察，日常注意不要剧烈运动，不宜处于过热的环境中，一旦出现任何情况需要及时去医院进行检查。
  

三尖瓣关闭不全能治愈，部分患者肯能需要进行再次三尖瓣置换手术。

三尖瓣关闭不全一般不影响自然寿命。

对于进行三尖瓣修复术的患者每2个月应当来复查一次，对于进行置换手术的患者，每半年需要检查一次，做好使用寿命评估。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡，避免高油、高盐饮食即可。

三尖瓣修关闭不全的患者应当注意休息，补充营养，定期监控病情，保持良好的心态，避免情绪波动，规避病情加重诱因。对于部分更换机械瓣膜的患者，一定要注意特殊的服药事项和饮食禁忌。

口服用药

了解各类利尿以及血管扩张的作用、剂量、用法，若出现不良反应，应及时就医。

日常看护

术后注意创口有无感染，帮助患者日常清洁，注意患者术后有无牙龈、口腔黏膜出血，有情况随时向医生、护士通报。

随时关注患者生命体征，特别是心跳是否稳定，有无心律失常现象，对于进行三尖瓣置换手术的患者还需要注意有无皮肤黏膜的出血。

进行机械瓣膜置换的患者，需要长期服用华法林，同时避免食用维生素K过高的食物，注意检测体重与尿量，避免大量饮水。

预防三尖瓣关闭不全的关键在于改善生活方式，保证健康的饮食，定时去医院检查，做好早期预防工作。

对于有家族心脏病遗传史或是有过心脏感染以及外伤的人群，每年应当定期做好体检工作，做好心脏心电图、心动图检查，对于老年人群，也应当定期检查心脏状况，有任何情况及时去医院就诊。

• 保证良好的作息规律，早睡早起，忌熬夜，可以减轻心脏负担，有效预防心脏类疾病。

• 适当的锻炼，提高自身免疫力，有助于锻炼心脏。

• 低脂、低糖、低钠饮食，不加重心脏负担，做好心脏病预防工作，多摄入膳食纤维，促进体内内循环。