小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，是腭扁桃体的急性非特异性炎症，属于细菌感染所致的上呼吸道疾病。其主要的致病菌是乙型溶血性链球菌，少数病例可由葡萄球菌、肺炎球菌或流感嗜血杆菌引起。小儿化脓性扁桃体炎除引起局部并发症外，还能引起全身并发症如风湿热、心肌炎、急性肾炎等。

滤泡性扁桃体炎

炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓性炎症。在隐窝口之间的黏膜下，可呈现黄白色斑点。

隐窝性扁桃体炎

扁桃体充血、肿胀。隐窝内有渗出物，后者由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成，并从隐窝口排出。有时隐窝口渗出物互相连成一片，形似假膜，易于拭去。

正常人的咽部或扁桃体隐窝内可能存在某些病原体，在机体防御能力正常时并不致病。当人体抵抗力降低时，病原体会大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质出现炎症反应。小儿化脓性扁桃体炎的发生主要与细菌感染、免疫等因素有关。

细菌感染是小儿化脓性扁桃体炎最主要的病因，其主要的致病菌是乙型溶血性链球菌，少数病例可由葡萄球菌、肺炎球菌或流感嗜血杆菌引起。

受凉、免疫力低下、急性上呼吸道感染等均有可能成为诱因。

小儿化脓性扁桃体炎可发生在任何年龄，常见于儿童和青少年。病原体可通过飞沫或直接接触而传染，通常呈散发性。该疾病容易在季节交替、气温变化时发病，小儿急性化脓性扁桃体炎若治疗不及时可在一定范围内引起集体发病。

病原体可通过飞沫或直接接触而传染，通常呈散发性，偶有集体发病现象。

该疾病可发生在任何年龄，常见于3~4岁儿童。

小儿化脓性扁桃体炎起病急，病情进展较快，剧烈咽痛、吞咽困难、哭闹不安为主要的症状，有时可出现头痛、畏寒、高热、恶心、呕吐、食欲不振等全身症状，严重者可出现抽搐。

局部症状

表现为哭闹、剧烈的咽痛，不敢做吞咽动作，表现为流涎和不吃东西。

全身症状

常表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐，疲乏无力等。

部分患儿可出现口咽部肿胀、疼痛导致说话声弱、言语含糊不清或呼吸困难。

扁桃体周围脓肿

多发生在急性扁桃体炎发病后的3~4天，表现为持续性发热或一侧咽痛加重超过4-5天，局部隆起，穿刺有脓。

咽旁脓肿

表现为患者咽旁及颈侧剧烈疼痛，颈部、颌下肿胀，张口受限，严重者可影响呼吸。

急性中耳炎

临床表现为耳痛，严重者可引起鼓膜穿孔。

该病起病快，病情变化迅速，甚至可引起全身多系统疾病，因此，在咽痛、哭闹不安发生24小时内未缓解，并伴有发热、头痛、吞咽困难时，应及时就诊。

• 小儿出现不吃东西、流口水、发热。

• 小儿出现吞咽困难、食欲不振、发热、哭闹不安。

绝大多数患者优先考虑去儿科就诊，少部分患者去耳鼻喉科就诊。

• 症状多长时间了，症状是否是持续性加重？

• 除疼痛外是否还有其他症状？（如发热、食欲不振、恶心、呕吐、头痛）

• 院外是否应用过药物，用的什么药物，用药后症状改善情况？

• 是否伴有以下症状？（如吞咽困难、呼吸困难、抽搐、惊厥等症状）

• 既往有什么病史？

血常规及C反应蛋白

白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白增高，说明存在细菌感染。

咽拭子涂片和药敏试验

可以查到致病菌，并行药敏试验，指导临床应用敏感抗生素。

咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，扁桃体肿大。化脓性扁桃体炎时可见其表面有黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可形成一片假膜，不超过扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面。

咽白喉

患者有咽痛症状，咽部可有特征性的灰白色假膜，超出扁桃体范围，不易拭去。患者精神萎靡、低热，呈特殊的全身中毒症状。白细胞计数一般无变化，咽拭子涂片可找到白喉杆菌。

樊尚咽峡炎

是一种由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎，其特征为明显的局限性炎性反应和溃疡形成。咽痛为主要症状，因为病变先发生于一侧扁桃体或牙龈，故早期多为一侧咽痛。检查见扁桃体上有覆以假膜的溃疡，周围组织充血。病情严重者，病变可蔓延到整个咽部或口腔。涂片可找到梭形杆菌及螺旋体。本病假膜为溃疡的坏死物所形成，易于拭去，拭去后溃疡面上有小出血点。

小儿化脓性扁桃体炎治疗目的主要是改善症状，减少并发症的发生，有效用药和护理是使患者减少痛苦的关键，治疗方法主要是早期足量、足疗程的应用抗生素。

• 卧床休息，多饮水，室内温度适宜、吃清淡、营养食物，保持大便通畅，用温盐水漱口。

• 剧烈咽痛或高热者，可以应用物理降温，如额部、腹股沟冷敷、温水擦浴等，必要时可应用解热镇痛药，如布洛芬混悬液。

青霉素类药物

青霉素类抗生素是一种临床上常使用的抗菌药物，用于治疗各种敏感菌所导致的感染性炎症，具有疗效确切、毒性较低、价格低廉等优点。其主要通过干扰细胞细菌细胞壁的合成而杀灭细菌。少数人在应用青霉素类药物时可出现严重的过敏反应。因此在使用青霉素的药物前，需要先进行皮试，皮试阴性者方可使用。常见的药物如长效青霉素，青霉素G。

头孢类抗生素

孢菌素类抗生素是目前临床上使用最多的抗生素，其对各种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌均有较强的抗菌活性，可通过口服、肌注及静脉滴注方式给药。常见的药物如头孢替安、头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢哌酮和头孢呋辛。

本病一般无需手术治疗。

可以应用复方氯己定溶液、呋喃西林溶液漱口，每天4~5次，以起到清洁口腔、止痛的作用。

该疾病能治愈，部分患者会出现反复发作的现象，建议行手术切除。

小儿化脓性扁桃体炎不会影响自然寿命。

小儿化脓性扁桃体炎治愈后一般不需复诊，形成慢性扁桃体炎者建议定期复查，1年之内反复发作者最好是在炎症消退2~3周后行扁桃体切除术。

小儿化脓性扁桃体炎患者的护理以促进患者症状减轻并消退为主，合理、均衡分配各种营养物质，在急性期应给病儿吃清淡易消化富有营养的流食或半流食，待恢复期可改吃正常的饭菜。注意补充体内水分，生活作息规律，注意隔离，避免传染。

• 易清淡饮食，忌辛辣刺激食品，多吃水果、蔬菜，如苹果、菠菜、香蕉或各种果汁。

• 宜多食用富含蛋白类的食物，例如鸡肉、鱼肉等。

小儿化脓性扁桃体炎患者，经常伴随身体免疫力的下降和对外界环境的不适应，因此患儿的护理和注意相当重要。

• 注意保持孩子冷热适宜，最好不要穿太多的衣服，预防感冒。

• 坚持体育锻炼，增加免疫力，保证充足的睡眠和休息。

• 均衡膳食，加强营养，尤其要戒掉吃零食的坏习惯。

小儿出现寒战、高热时可以适当应用糖皮质激素类药物，如地塞米松。婴幼儿出现脱水的情况需要及时进行补液。

小儿化脓性扁桃体炎是病原体感染引起，最好的预防措施是提高机体抵抗力，减少或避免感染致病菌，养成良好的生活卫生习惯，减少感染机会。

• 日常注意保暖，避免着凉，预防感冒。

• 多做运动，增强体质，养成不吃零食、不挑食等良好的生活习惯。

• 尽量少去人员密集的场所，不和急性扁桃体炎患儿接触。

• 小儿生病一定要一次性治愈，否则高热很容易引发感染，从而导致孩子患上小儿化脓性扁桃体炎。