单纯疱疹病毒感染是世界范围内流行最广泛的感染之一，临床常表现为簇集性水疱。单纯疱疹病毒感染以药物治疗为主，包括局部外用药和口服药物治疗。单纯疱疹病毒感染破损皮肤，可继发细菌感染，具有传染性。单纯疱疹病毒感染经过规范治疗后，多数患者可以痊愈，但易复发。

目前我国将单纯疱疹病毒感染分为初发型和复发型：

初发型

相对皮损范围广泛，自觉症状明显，病程较长。分为疱疹性龈口炎、新生儿单纯疱疹、疱疹性湿疹、接种性单纯疱疹、疱疹性角膜结膜炎。

复发型

指部分患者原发感染消退后，在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作，多见于成人。好发于口周、鼻周、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑族集状小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃，形成糜烂、结痂，继而愈合。

单纯疱疹病毒感染是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的一种传染病，HSV可分为两型，即Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和Ⅱ型(HSV-Ⅱ)，当人体的机体抵抗力下降时，体内潜伏的HSV都会被激活而致病。

单纯疱疹病毒感染是由于单纯疱疹病毒感染所致，病毒侵人皮肤黏膜后可先在局部增殖，形成初发感染以后，沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内，长期潜伏。当受到某种诱因(如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等)时，处于潜伏状态的病毒可被激活，并沿神经铀索移行至神经末稍分布的上皮，形成疱疹复发。

HSV-Ⅰ及HSV-Ⅱ两型病毒感染的机制一样，诱发因素机理相同。当机体免疫功能低下的时候，如感冒、发烧，或者长时间的劳累、心情不好、抑郁、失眠，长时间休息不好等情况下，潜伏在神经节里面的病毒又被激活，疱疹会出现复发。

• 单纯疱疹病毒感染是全世界范围内流行最广泛的疾病之一，原发性感染易发生在儿童或婴幼儿，生殖器疱疹感染易发生在性行为不洁者。
  

• 人类是单纯疱疹病毒的唯一宿主，此病毒存在于病人、恢复者或者是健康带毒者的水疱泡液、唾液及类便中，在体内经血液或神经通路播散，感染后以某种形式潜伏于局部感觉神经节细胞中。

单纯疱疹病毒可以通过直接接触和间接接触传播，HSV-Ⅰ型初发感染多发生在5岁以下幼儿，通过唾液或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染；HSV-Ⅱ型初发感染主要发生在青年人或成人，通过密切性触传播，引起生殖器部位感染。

• 婴幼儿(特别是5岁以内的幼儿)或者儿童。
  

• 性行为不洁者。
  

• 免疫力低下者(如患有恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等疾病)。

单纯疱疹病毒感染以皮肤黏膜的表现较为常见，表现为簇集性小水疱，尤其以唇单纯疱疹及生殖器疱疹常见，会引起疼痛、烧灼感及瘙痒感。严重的单纯疱疹病毒感染，也会引起中枢神经系统感染。

局部感染症状

口腔疱疹

表现为口腔黏膜、舌部、齿龈、咽部，甚至食管出现大面积水疱，随之变为溃疡。患者局部疼痛、拒食、流涎，可伴发热及颌下淋巴结和(或)颈淋巴结肿大。

新生儿单纯疱疹

表现为皮肤(尤其头皮)、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。

生殖器疱疹

生殖器、会阴、外阴周围、股部和臀部皮肤出现疱疹、溃疡及点片状糜烂。有不良性生活史可引发疱疹性直肠炎，继而出现肛周和直肠化脓性感染或腹股沟淋巴结炎。少数患者因发生骶神经根炎导致神经痛、尿潴留或便秘。

接种性疱疹

皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。发生于摔跤运动员时，表现为皮肤接触感染引起的水疱，称为格斗性疱疹。

眼疱疹

角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，伴有结膜充血和水肿，可合并眼险水疱和耳前淋巴结肿大，常复发。

全身感染

全身播散性单纯疱疹感染

初起可表现为重症疱疹性口龈炎、食管炎、外阴阴道炎、高热，甚至惊厥，继而全身发生广泛性水疱，疱顶脐凹。同时可发生病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、肺炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害。

湿疹样疱疹

系由慢性湿疹、皮炎等病损区及其周围皮肤突然发生HSV病毒感染，致病情急剧进展，出现广泛皮损，并出血融合或转为脓疱疮。偶可发生血行播散或继发细菌感染，累及其他重要脏器而致病情进一步恶化。

中枢神经系统感染

前驱症状可有发热(最高可达40℃)、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等。2~5天后可出现中枢神经系统受损症状，如头痛、呕吐、神志改变、神经症状、精神症状，2/3患者可有局部和全身抽搐、脑膜刺激征等。

单纯疱疹性肝炎

主要见于原发性和继发性免疫力低下患者，易发生急性肝衰竭。主要表现为发热、肝酶增高、明显白细胞数减少症，可不出现疱疹性皮肤病。

失明

单纯疱疹病毒感染导致的角膜结膜炎，大多为单侧性，常伴患侧眼睑疱疹或水肿及耳前淋巴结肿大。反复发作者可致角膜溃疡、浑浊，甚至穿孔致盲。在新生儿和AIDS等全身播散性感染患者中，可发生脉络膜视网膜炎或急性坏死性视网膜炎，常导致失明。

继发感染

簇集性水疱易破损，导致皮肤继发感染；同时免疫力低下者，潜伏在神经节里面的病毒又被激活，疱疹会出现复发。

病毒性脑炎

较少见，当病情严重时，加之人体的免疫力低下，在诱发因素的作用下，病毒侵袭人体易导致多器官受累，侵袭中枢神经系统易导致病毒性脑炎。

胎儿小头

患有生殖疱疹的妇女，其胎儿易导致先天性感染，结果导致胎儿小头、智力低下等畸形。

单纯疱疹病毒感染是皮肤科常见疾病，早发现、早诊断、早治疗，其具有自限性，预后好，但未及时就诊，易复发。尤其对于高危人群(婴幼儿、儿童及性行为不洁者)，可以预防接种HSV疫苗。

• 对于高危人群(婴幼儿、儿童及性行为不洁者)应注重体检，婴幼儿及儿童及时接种疫苗。产妇患有生殖器疱疹者，应该及时检查。

• 患者发现皮肤黏膜出现簇集性水疱，应该及时就诊。
  

• 已经确诊单纯疱疹病毒感染的患者，应该及时治疗。若出现头晕、头痛、意识障碍、脑部缺损症状等，应该及时就医，以免出现并发症。

• 大多数患者去皮肤科就诊。
  

• 部分患者如果出现并发症，可至感染科就诊。

• 怎么发现身上有水疱的？
  

• 水疱是多久发现的？
  

• 水疱最开始出现的部位？是否数量有增多？部位有增多？
  

• 目前有哪些症状？(如局部疼痛、烧灼样感、瘙痒感等)

• 是否有以下症状？(如头晕、头痛、视力模糊、口腔溃疡等症状)

• 既往有无出现这种情况？
  

• 既往慢性病或肿瘤病史？(如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等)

直接检测

通常是用荧光素标记或酶标记单克隆抗体，对感染组织进行免疫荧光染色或免疫组化染色，用荧光显微镜或光学显微镜检测细胞内HSV特异性抗原。其中免疫荧光技术(DIF)可用于临床标本的快速检测，对组织培养出的病毒进行鉴定以及HSV的分型，对水疱标本敏感性最高，脓疱的敏感性低，结痂的敏感性更低。

病毒分离

病毒分离培养是以组织活细胞为母体，使活病毒得到扩增，引起细胞病变，据此进行诊断，这是诊断HSV感染的金标准。

病毒组织培养

是检测HSV的金标准，用于HSV培养的组织细胞以水貂肺、原代荷兰豚胚胎细胞、原代兔肾和横纹肌肉瘤的细胞最敏感，人类或起源灵长类(非洲绿猴)的细胞系也适合病毒培养。

细胞病变

以观察组织培养的单层细胞上的细胞病变来诊断HSV，典型的表现是开始为细胞浆颗粒化和细胞变圆，随后细胞出现肿胀及折射，可用于区分HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。

培养增强技术

是病毒培养技术的改良，它能很快地诊断HSV感染(24h)，甚至在产生细胞病变之前。此法除了通过病毒复制使病毒增加外，还能潜在地将检测、确证，甚至分型结合在一个步骤。

抗体检测

这是临床上最常用的检测手段，HSVIgG是抗HSV体液免疫应答的主要靶位，且使用多肽作抗原有较好的特异性和抗原性。通过HSV型特异性IgG-1或IgG-2，酶联免疫吸附试验(ELISA)能够对HSVIgG-1、lgG和HSV-2、IgG-2、lgG进行有效区分，从而进行分型检测。联合使用HSV-1和HSV-2型特异性抗体检测，可以准确判断HSV感染的发展阶段、严重程度、发病周期等。

• 根据簇集性水疱、好发皮肤黏膜交界处、易复发等特点，一般可以做出诊断，确诊的金标准可以依据病毒学检测。
  

• 疱疹基底部刮取物和活检组织标本镜检，可见多核细胞及核内嗜酸性包涵体，以确定疱疹类疾病，但不能与其他疱疹病毒鉴别。
  

• 检测HSV特异性IgM抗体阳性，有助于近期感染的诊断。恢复期病毒特异性IgG滴度升高，大于4倍可以确诊。
  

• RT-PCR检测HSV病毒DNA阳性，可确诊。

注意鉴别其他原因所致皮肤及黏膜的缺损病变：

口炎型口疮

也称为疱疹样阿弗他溃疡，是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。这种疾病的损害大多数是分布单个小溃疡，病程也容易反复发作，而且溃疡的数量比较多。这种疾病主要会分布在口腔内角化程度比较差的黏膜当中，没有皮肤的损害。治疗方针以消除病因、增强体质、对症治疗为主。

三叉神经带状疱疹

这种疾病是由于水痘-带状疱疹病毒引起，通常会发生在颜面的皮肤以及口腔黏膜。发生的水疱比较大，而且疱疹会聚集，一般会沿着三叉神经分支排列。疼痛比较剧烈，有时在愈合后还会有疼痛现象。

疱疹性咽峡炎

这种疾病是因为柯萨奇病毒A4导致，它的症状和急性疱疹性龈口炎相似。在疾病的前驱期以及全身反应都比较轻。经常会发生在口腔的后面，例如扁桃体处、软腭、悬雍垂等，会有成簇的小水疱，在破溃之后会发生溃疡，病程一般是7天左右。

由于单纯疱疹病毒感染易复发，治疗遵循的原则是缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。同时此病的治疗主要是一般治疗及抗病毒治疗，可以用口服药物及外用药物治疗。

小范围浅表处皮肤黏膜的单纯疱疹病损，可以采用局部抗感染治疗，疼痛明显者可口服止痛剂。对病情严重者，尤其重要脏器受累者，应给予全身性抗感染及相应的对症支持治疗。对于疱疹性脑炎，应积极防治脑水肿，生殖器疱疹患者病期应禁止性生活。

系统药物治疗

目前认为核酸类药物是抗HSV最有效的药物，且不同类型用药不同。

初发型

阿昔洛韦、盐酸伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程均为7~10天。

复发型

采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗，可以用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程一般为5天。

频繁复发型(一年复发6次以上)

为减少复发次数，可采用持续抑制疗法。即阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦每天口服，一般需连续口服6~12个月。

原发感染症状严重或皮损泛发者

常用药物为阿昔洛韦，疗程一般为5~7天。阿昔洛韦耐药的患者静脉注射膦甲酸，连用2~3周或直至皮损治愈。

外用药物治疗

以收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂；继发感染时，可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1:1000新洁尔灭溶液含漱。

单纯疱疹病毒感染为自限性疾病，可以自愈。对于不能自愈者，及时治疗也能治愈。

单纯疱疹病毒感染患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

单纯疱疹病毒感染者(免疫力低下者及高发人群)易复发，且病情严重容易造成多器官受损，所以病情严重需一个月进行一次复诊。

单纯疱疹病毒性感染会引起很多并发症，正确的饮食管理不仅会减少原发疾病的复发，且会减少并发症发生的几率。

• 禁食辛辣食物及饮酒，因为会导致人体的免疫力下降，从而引起原发疾病的初次及继发感染，如单纯疱疹病毒性结膜炎。
  

• 应该食用易消化、清淡、营养的事物，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋等。

单纯疱疹病毒感染患者的护理应促进患者尽早痊愈，还需避免发生继发感染及并发症，或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 保持健康的生活习惯，避免辛辣、刺激性食物。
  

• 性行为不洁者应该戴安全套。
  

• 对于确诊的患者，避免与健康者公用洗脸用具，避免间接接触感染。

观察水疱的变化，疼痛及烧灼感是否减轻；若簇集性水疱逐渐收敛、干燥，逐渐好转，防止水疱破损引起继发感染。若出现并发症，应该监测并发症的一些情况，如结膜炎引起的结膜充血、视力变化等。

做好心理护理，消除思想顾虑，鼓励积极配合治疗，以便早日康复。由于角膜炎病程较长，且反复发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗。

单纯疱疹病毒感染需要早治疗，尤其是正确进行抗病毒治疗，同时避免诱发因素，减少复发。

虽然单纯疱疹病毒感染为自限性疾病，但是建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 新生儿及免疫功能低下者、烫伤和湿疹患者，应尽可能避免接触HSV感染者。
  

• 对患有生殖器疱疹的产妇，宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染。
  

• 安全套可减少生殖器疱疹的传播，尤其是在无症状排毒期。一旦出现疱疹皮损，即应避免性生活。
  

• 严禁口对口喂饲婴儿。
  

• 可选用HSV疫苗进行预防接种。
  

• 避免过度劳累、饮酒、日光暴晒等导致病毒性结膜炎。