汗腺癌是一种可发生于全身汗腺部位的低度恶性肿瘤，好发于头颈部。汗腺癌是一种罕见病，主要病因尚不明确，可能与反复刺激和环境因素有关。主要临床症状包括皮肤结节、溃疡、淋巴结肿大，可导致感染、转移的并发症。目前主要通过手术治疗，部分患者可结合放射治疗，预后尚可。

根据瘤细胞在汗腺的发生位置，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。

大汗腺癌

系发生于大汗腺处，常为实质性、浸润性和转移性的恶性肿瘤。根据组织病理特点分为未分化型、结节型(分化型)、腺型、黏液表皮样型癌、Paget病型。

小汗腺癌

系发生于小汗腺处，常为实质性、具有浸润性的恶性肿瘤。依据其组织病理特点分为汗管祥小汗腺癌、透明细胞小汗腺癌、黏液性小汗腺癌、小汗腺腺癌。

汗腺癌的主要病因尚不明确，可能与反复刺激和环境因素有关，好发于慢性皮肤溃疡者、长期接触射线者等人群，汗腺癌目前尚未明确有其他诱因。

反复刺激

长期的反复刺激对皮肤造成损害，皮肤汗腺部位细胞反复增生修复损害，容易出现异型增生，导致汗腺癌。

环境因素

主要与反复接触致癌的化学物质和长期接触物理放射线有关，对皮肤的汗腺造成损害出现恶变，导致汗腺癌。

汗腺癌是一种罕见病，发病率约为0.05%，占皮肤恶性肿瘤的2.2%~8.4%，好发于40~60岁，女性发病率高于男性。

慢性皮肤溃疡者

因皮肤溃疡导致皮肤破损，慢性病程易导致细胞反复增生，此类患者发生汗腺癌概率较高。

长期接触射线者

长期接触射线属于汗腺癌的病因之一，此类人群发病率较高。

汗腺癌的典型症状包括皮肤结节、溃疡、淋巴结肿大，患者一般状态较好，多数没有其他不适，感染、转移属于汗腺癌的并发症。

皮肤结节

表现为皮肤表面的结节，多为单发的直径2cm以上的结节，可达20cm或更大，常与表面皮肤粘连，呈淡红色或肤色，无痛、质硬、固定，与周围组织分界不清，部分患者结节表面可见扩张的毛细血管。

溃疡

当皮肤结节生长增大时，表面可出现溃疡，呈菜花状，伴有出汗、疼痛、瘙痒、出血等症状。

淋巴结肿大

患者多伴有皮肤结节周围淋巴组织肿大。

秃发

汗腺癌常为单个浸润性斑块，在头皮可引起秃发。除黏液性小汗腺癌外，其他各型均生长快，具有高度转移性。

感染

皮肤结节破溃表面易合并细菌感染，出现红肿、流脓的症状。

转移

汗腺癌较少发生转移，可通过淋巴转移导致周围淋巴结肿大，或通过血液转移至其他器官出现相应症状。

当汗腺癌患者出现皮肤结节、溃疡、淋巴结肿大的症状及时就诊皮肤科，行体格检查、影像学检查、组织病理学检查明确诊断。本病需要注意与基底细胞癌、皮肤原位癌、转移性皮肤癌相鉴别。

• 当出现皮肤结节、溃疡、淋巴结肿大的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当皮肤结节生长速度增快应及时就医。

• 当患者出现皮肤结节破溃流血不止的情况应立即就医。

本病多数患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如皮肤结节、溃疡、淋巴结肿大)

• 这些症状出现多长时间了？有加重或缓解的因素吗？

• 有长期接触致癌物质或放射线吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊观察皮肤结节的位置、大小、颜色，表面有无破溃、流液。触诊皮肤结节的质地硬度、活动度、边界是否清晰、有无疼痛。

影像学检查

X线胸片、B超、核素扫描或CT等影像检查，有助于明确肿瘤的范围及邻近组织的受累程度。

组织病理学检查

通过取部分结节组织进行病理学检查，可明确病理类型，有助于疾病的诊断。

• 皮肤结节、溃疡、淋巴结肿大的典型症状。

• 组织病理学检查可见肿瘤位于真皮内，大都为实质性肿块，无包膜，与周围组织分界不清，癌细胞来源于汗腺。可分为未分化型、分化型、腺型、黏液表皮样型和湿疹样癌样型。

基底细胞癌

基底细胞癌发生的主要部位是面部，尤其是鼻、前额、眼、颧部及上唇，损害发展缓慢，局部往往不充血，表面结痂而无角化现象，边缘卷起，呈蜡状半透明，炎性反应没有或轻微，转移者罕见，通过组织病理学检查可与汗腺癌相鉴别。

皮肤原位癌

损害好发于躯干和臀部，可单发或多发，典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，不易剥离。发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害，一般不变成溃疡。组织病理检查有助于诊断，与汗腺癌相鉴别。

转移性皮肤癌

由其他器官原发性癌转移到皮肤而发，一般为多发性，同时有其他器官原发性癌的症状及体征，通过临床症状和组织病理学检查可与汗腺癌相鉴别。

纤维肉瘤

多见于青壮年男性，损害最初为皮下不规则、坚实性肿块，表面皮肤正常，肿块迅速增大，表面皮色变紫红色，最后破溃。周围并有卫星状损害，一般转移较迟。组织病理学显示瘤内成纤维细胞多而胶原纤维细胞较少，甚或完全缺如。

隆突性皮肤纤维肉瘤

常见于中年男性，肿瘤为隆起硬固肿块，有时呈多叶状，生长缓慢。常与表皮粘连，好发于躯干。组织病理学通常可找到典型病变，其中成纤维细胞产生网状纤维，而胶原纤维排列成旋涡状或车轮状，真皮乳头往往受肿瘤侵犯，表皮及附属器萎缩。

汗腺癌的治疗目前主要是通过手术彻底切除，对于不能手术或手术不能彻底切除者可以放射治疗，汗腺癌对化疗不敏感，多用于转移患者的姑息性治疗，多数患者需长期持续性治疗。

本病患者一般无需进行药物治疗。

手术治疗是汗腺癌的首选治疗方法，肿瘤切除术是目前的主要治疗。切除范围根据肿瘤的大小而异，对病灶较小、边界清楚的汗腺癌，切缘距肿瘤边缘3cm。对巨大肿瘤，特别是边界不清者距肿瘤边缘≥5cm切开皮肤后再潜行分离皮瓣2~3cm后做广泛切除。基底切除范围需根据肿瘤浸润深度而定，累及邻近脏器时，常需将受累器官一并切除。如结节位于肢体而广泛切除又难以彻底进行时，可考虑截肢术。

适于不能手术或手术不能彻底切除者，目前放射治疗方法进展很快，如适形放疗、立体定向放疗(γ刀)及调强放疗等。放射疗法可引起疲乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化形成空洞等放射反应和并发症，应给予相应处理。

动脉插管注射抗癌药物如亚胺醌、塞替派、氮芥等，有时可使局部癌肿缩小，当结节已发生转移则进行化学治疗。

汗腺癌一般不能治愈。

汗腺癌患者的生存期与肿瘤恶性程度和治疗效果有关，多数早期患者的生存时间较长，5年生存率可达60%以上。

汗腺癌经过及时治疗一般没有后遗症，术后患者会留有皮肤瘢痕，一般不影响正常生活。

汗腺癌患者治疗期间需要每月复查影像学检查和皮肤科检查，监测治疗效果以及有无复发转移。对于病情稳定者术后一年无进展，可每半年复查一次。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

汗腺癌患者的护理需要注意伤口清洁、卧床休息以及定期采血，患者及家属通过观察皮肤结节及周围淋巴结的大小变化，术后伤口愈合情况进行病情监测。需要特别注意的是，当本病患者术后或化疗后出现不适症状时需要及时就诊。

• 汗腺癌术后患者需要注意伤口周围皮肤的清洁和消毒，经常更换敷料，避免出现粘连，观察伤口有无渗液和出血，术后一周内伤口避免沾水。

• 汗腺癌患者治疗期间注意卧床休息，避免剧烈运动，室内注意通风和保暖，避免感冒。

• 汗腺癌患者放化疗期间注意按医嘱采血，若出现血细胞下降或肝肾功能异常，需及时就医处理。

患者及家属通过观察皮肤结节及周围淋巴结的大小变化，术后伤口愈合情况进行病情监测，患者治疗期间需要每月复查影像学检查和皮肤科检查监测治疗效果。

部分患者因患癌出现心情低落或放弃治疗，家属需要告知患者疾病的性质和治疗方式，鼓励患者积极治疗。

若术后患者出现伤口红肿、化脓，或放化疗期间患者出现四肢乏力、头晕、食欲减退等症状需及时就医。

汗腺癌目前没有有效的预防方式，只能避免发病因素，如避免长期反复刺激皮肤，避免接触致癌物质或物理放射线，同时可针对患有慢性皮肤病者可每年进行皮肤科筛查。

对于患有慢性皮肤病者可每年进行皮肤科检查，有一定的早期筛查作用。

• 患有慢性皮肤病者需及时彻底治疗，避免反复刺激皮肤。

• 日常注意防护，避免经常接触致癌化学物质或物理放射线。

• 适度锻炼身体，规律作息，有一定的预防作用。