股骨头骨折属于骨科常见的疾病，可能是由于外伤或巨大暴力后引起。临床表现为髋部肿胀，疼痛难忍，患髋部位功能严重受限，由于髋部血供较差，多发生坏死。股骨头骨折可以单独发生，但多合并髋关节脱位。一旦发生需要尽早治疗，尝试患肢牵引或者手术治疗。

根据骨折线所在的位置

头下型股骨颈骨折，造成股骨头的血供完全丧失，骨折后容易引起骨折不愈合，形成股骨头缺血性坏死。

基底型股骨颈骨，位于股骨颈基底部。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，容易愈合。

经股骨颈型股骨颈骨折，指全部骨折面均通过股骨颈，临床上以青年患者多见。

按骨折损伤程度

Ⅰ型，髋关节后脱位伴股骨头在圆韧带窝远侧的不全骨折。

Ⅱ型，髋关节后脱位伴股骨头在圆韧带窝近侧的骨折。

Ⅲ型，第Ⅰ或Ⅱ型骨折伴股骨颈骨折。

Ⅳ型，第Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型骨折，伴髋白骨折。

按骨折线方向

内收型骨折，远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角大于50度。

外展型骨折，远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角小于30度。

股骨头骨折主要由外伤直接引起，可以发生在任何年龄段。老年人多因为骨质疏松，可能轻微的外力或者不是巨大的暴力引起股骨颈骨折；年轻人一般来说多见于巨大的暴力，比如高坠伤或者车祸伤等引起。

骨质疏松

骨质疏松就是单位体积内骨含量和骨密度下降，造成骨脆性的增加，超过机体负荷的运动量，即可增加发生骨折的可能性。由于老年人岁数大，身体素质降低、骨质疏松、股骨头脆性增加，且股骨颈上区滋养血管孔密布，使股骨颈生物力学结构削弱，老年人髋部肌群退变、反应迟钝。当发生平地滑倒、床上跌下等不是很剧烈的暴力因素时容易发生股骨头骨折。

外界暴力

青年人发生股骨头骨折可见于直接暴力和间接暴力，如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤或者高空坠落、机器绞伤等。

年龄增长

随年龄增长，机体素质降低、骨质疏松，对抗外界暴力因素能力下降。且老年人视力模糊、行动不便，增加了摔倒扭伤的风险，易发生股骨头骨折。

股骨头骨折是常见病、多发病，占成人骨折的3.6%。股骨头骨折常见于髋关节脱位的患者，有5%~15%的髋关节后脱位的患者合并股骨头骨折。

老年女性

老年人骨质疏松、机体功能退化，轻微外力因素如摔倒、大腿突然扭转就容易引起股骨头骨折。

青壮年男性

患者常由于较为严重的外界暴力因素如车祸、高空坠落等造成股骨头骨折。随着交通事故、建筑业的发展，这类人群的发病率逐渐增长。

股骨头骨折的典型症状就是髋关节部位肿胀、疼痛明显、患肢多有轻度屈髋、屈膝、外旋畸形。髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。部分患者出现患肢畏寒、髋关节后脱位、隐匿性股骨颈骨折等相关临床表现。患者可出现股骨头缺血性坏死、继发性骨关节炎等并发症。

髋关节肿胀

股骨头骨折为囊内骨折，受关节囊的限制，又有关节外丰厚肌群的包围，局部肌肉损伤容易发生关节部位肿胀。

患肢疼痛，关节僵硬与活动受限

患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。

跛行

为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。

• 患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。

• 伴有后脱位时，髋关节固定为屈曲、内收、内旋位，下肢短缩。

• 部分患者发生股骨颈骨折后，因为骨折移位不明显，患者骨折后仍可以站立及行走，这种骨折可能为嵌插型股骨颈骨折，容易出现漏诊，需要患者及时到院就诊。

股骨头缺血性坏死

股骨头骨折导致股骨头血供中断，引起骨细胞及骨髓成分的死亡，继而导致股骨头结构改变，关节障碍，继发股骨头缺血性坏死。

大出血

骨折后大量出血导致的失血性休克、骨折端血管和神经的刺激、血管破裂导致的大量出血、神经破裂导致的麻木和虚弱以及脂肪栓塞。

继发性骨关节炎

继发于关节畸形、发育不良、关节创伤和关节炎症。

当患者出现因暴力因素造成的髋关节部位肿胀、疼痛、关节活动受限等症状，股骨头骨折的患者优先考虑去骨科治疗，医生通过体格检查及相关影像学检查做出诊断分析，需要与髋臼骨折进行鉴别。

• 新鲜的股骨头骨折表现为疼痛以后，病人立刻不能站起来行走，局部大腿根疼痛，有时候会有一些肿胀，在医生指导下进一步检查。

• 下肢稍微疼痛的时候，屈髋或者是伸腿的时候都会引起剧烈的疼痛，这是股骨头骨折主要症状，需要及时就医。

• 患者发生严重外伤如交通事故、高空坠落等，导致患肢疼痛难忍，髋关节屈伸旋转等功能受限，髋关节明显肿胀，需要立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如疼痛难忍、肢端感觉异常等，可到相应科室就诊，如疼痛科等。

• 目前都有什么症状？(如髋关节肿胀、患肢伸展困难、跛行等)

• 什么原因导致的？

• 大腿疼痛有无其他部位放射痛？发作频率？什么情况下导致疼痛加重？

• 有无自行处理？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

通过视诊和触诊观察患者髋关节部位有无肿胀、发热、颜色变化。并根据触诊判断有无下肢屈曲、内收、外旋畸形、弹性固定、肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

影像学检查

X线检查

患者需要拍摄骨盆和患髋前位、后位X线片，可疑合并髋臼骨折时需加摄髂翼位及闭孔斜位X线片。根据X线片观察股骨头骨质结构、密度及髋关节对位程度，关节面是否完整，关节间隙的大小判断髋关节有无异常。

MRI检查

对于拍摄X线片检查阴性，但病史、症状及体征非常典型的患者，建议行患髋MRI检查，以明确是否有股骨头软骨或盂唇损伤，如关节内积血、髂股韧带出血等常常提示存在髋关节囊内损伤。通过MRI技术可以观察到股骨头及髋关节周围的软组织情况及血供状态，进而判断股骨头骨折程度。

典型股骨头骨折症状

受剧烈外力因素影响，且伴有典型症状：髋部肿胀、疼痛剧烈，患髋部位因疼痛功能严重受限。

X线检查

骨小梁不连续，骨皮质断裂，双侧小转子不在同一水平线，还可以看到骨折的移位情况。正位X线片可以发现骨折线的形态和位置，如果远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于50度，为内收型骨折；如果夹角小于30度，为外展型骨折；骨折线位于股骨头下，为头下型骨折；骨折线经过股骨颈中部，为经股骨颈型；骨折线位于股骨颈与大小转子连线处，为基底型骨折。

针对股骨头患者的治疗，Ⅰ型、Ⅱ型股骨头骨折可先行非手术治疗，如不能达到治疗目的后，宜选用切开复位内固定手术。老年患者也可进行人工髋关节置换术，药物治疗作为辅助减轻症状。

不伴有髋关节脱位骨折无明显移位或压缩，可作保守治疗处理。卧床休息3周后，伤肢不负重，扶双拐下地。

非甾体抗炎药

阿司匹林

主要用于解热、镇痛，对于股骨头骨折伴发的神经肌肉痛疗效比较肯定，但副作用也十分明显，有较强的抗血小板凝集的作用。阿司匹林的制剂目前多为肠溶片。

布洛芬

该类药物不良反应较少，患者易于接受。布洛芬对于急性发作期引起的症状，也能够起到很好的改善作用，但它只能缓解疼痛，并不能针对性进行治疗。

活血化瘀类药物

云南白药胶囊

股骨头骨折的患者，常选用云南白药胶囊，主要适用各种骨折疾病，在治疗股骨头骨折方面疗效非常显著，具有化瘀止血、消炎止疼、解毒消肿的作用。

舒筋活血片

该药具有舒筋活络、活血散瘀的作用，适用于股骨颈骨折和跌打损伤。

骨折挫伤胶囊

主要由猪骨、黄瓜子、土鳖虫、自然铜等中成药组成，具有舒筋活络，接骨止痛的作用，适用于股骨颈骨折的治疗，能缓解患者髋部疼痛不适的症状，用温黄酒或温水送服。

三七胶囊

该药主要适用于股骨颈骨折筋脉络损和淤积不散的症状，具有散瘀止血、消肿定痛的功效，属于内容物为灰黄色粉末的胶囊剂，按时按量服用药物有助于患者股骨颈骨折恢复到健康的状态。

外科手术治疗包括闭合复位、切开复位内固定、人工股骨头置换术、全髋关节置换术等办法。具体根据患者病情严重程度，选择不同的治疗办法。

闭合复位

对于合并髋关节脱位的病例，若全身条件允许，需在全麻下尝试闭合复位。固定的方式有髓内钉的固定和接骨板的固定。

切开复位内固定

股骨头合并股骨颈骨折、复位后头臼不匹配、坐骨神经损伤进行性加重的患者首选切开复位固定。清除患者关节囊内无法固定的游离骨块，为骨折愈合创造条件，以获得功能良好且无疼痛的髋关节，年轻患者首选切开复位内固定手术。

人工股骨头置换术

主要适用于股骨头骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者。在髋关节部位做后外侧切口，取出股骨头后，修整股骨颈残端并扩大髓腔，后置换假体并复位人工股骨头。

全髋关节置换术

针对年龄较大或伴有动脉粥样硬化的老年患者，股骨头骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性骨关节炎者，股骨头置换术失败者往往采用全髋关节置换术。

运动治疗

患者应避免长在时间站立位下做相关康复训练。首先应抬高患肢，消除肿胀，同时进行应作下肢肌肉抗阻收缩锻炼。每日主动地多次做肌肉收缩，每次大约20分钟。

一般来说，虽然经妥善的治疗，只有约一半的病人能够获得满意的功能恢复，还有一部分病人伤后，出现髋关节创伤性关节炎的改变。

股骨头骨折患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

严格定期随诊，术后1、2、3、6、12个月以及以后每年需要复诊，以便指导锻炼和了解情况。定期摄X线片检查，主要观察骨折愈合情况以及是否有股骨头坏死，发生股骨头的塌陷，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。

为促进股骨头骨折患者疼痛症状减轻，早期应合理、均衡地分配各种营养物质。早期清淡饮食，多吃水果蔬菜易消化的食物，后期加强营养，多喝牛奶，多吃虾皮补钙。忌酸辣、燥热、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻滋补之品。

• 早期油腻的食物，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。进食过多油腻食物会影响营养的消化、吸收，影响骨折损伤的修复。

• 术后的1~2周饮食以清淡为主，可以多吃牛奶、吃鸡蛋以及新鲜的蔬菜、水果，有助于促进消化。骨折中期饮食宜均衡为主，多吃富含优质蛋白质以及钙质的食物，比如牛奶、牛肉、鱼肉，多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，有利于促进骨痂的形成。发生骨折6周后基本已经愈合，可以正常饮食。

• 戒烟戒酒，因为烟酒影响局部血液供应，导致骨折断端愈合缓慢。

• 适量喝水，适量排尿，预防泌尿系感染。
  

股骨头骨折患者的术后护理应注意保护骨折的部位，以免造成二次伤害。在恢复期间还需要进行功能锻炼，以促进骨折部位的功能和肌肉组织的作用恢复。术后注意伤口护理，减轻骨折部位负荷，促进骨折端修复。

• 鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能。

• 在股骨头骨折患者的管理中占重要地位，有助于预防肌肉萎缩，增进机体功能。协助患者进行肢体活动，按摩肌肉；鼓励患者主动活动。建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

• 保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。

• 保持手术切口干燥、清洁，避免伤口发生感染；术后3~6个月内避免患者负重，尽量不盘腿、不侧卧、不下地；防止长期卧床造成褥疮，让病人定时翻身，按摩患者骨头部位，改善血液循环。

• 如果患者出现开放性的伤口，要立即进行治疗，对于此类疾病治疗时要防止病情加重，使用正规有效的治疗方式将疾病治愈。

• 患者要定期进行康复性的锻炼使病情有所好转，避免患者的疾病出现无法治愈的现象。

• 治疗周期在5~6个月左右，避免辛辣食物刺激，积极进行锻炼，使用保护性的工具进行运动，防止出现二次损伤。

在平时日常生活中尽量避免危险因素，注意工作和生活的安全，避免意外的事故，遵守交通安全和工作安全条例。预防骨质疏松，增强机体抵抗力。

• 注意周围环境变化，如遇雨雪天气，灯光昏暗，身体变化需要及时注意。

• 在日常生活中遵守交通规则和安全工作条例。避免如车祸伤，高处坠落伤，摔伤等临床上常见的外伤因素。

• 预防骨质疏松，可以食用牛奶、小鱼虾、木耳、海带、坚果、芝麻等补钙食物，还应多晒太阳，可以使用补钙药物，补充新鲜蔬菜水果，积极锻炼肌肉力量和关节功能。