肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2~3 cm处的骨折，亦称膈骨肩端骨折。肱骨外科颈位于肱骨大小结节下缘与肱骨干的交界处，该处骨松质较多，骨皮质薄，无肌肉附着，是肱骨干和肱骨上端的衔接部，在直接暴力或间接暴力作用下，易致骨折，是全身骨折的好发部位之一。有研究证明引起该部骨折的主要诱发原因是骨质疏松。研究还发现在肱骨上端有赖以维持肱骨完整性和坚韧性的两个骨小梁系统。一条是通过肱骨头下部的中束，另一条通过肱骨大结节垂直下行和通过肱骨头外上的骨小梁系统。这两条骨小梁系统都与肱骨的静止负载能力有关，通过肱骨外科颈部的这两条骨小梁系统的削弱是引起骨折的常见原因。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管的损伤。

根据骨折的作用力方向，将肱骨外科颈骨折分为四类：

裂纹型骨折

裂纹型骨折即由直接暴力所致，骨折无明显移位，发生较少。

外展型骨折

由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。

内收型骨折

跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。

肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位

肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位多为上肢外展、外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折。

同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及骨与关节囊韧带结构的强度不同，可发生不同类型的损伤。正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质骨小梁构成，其强度大于关节囊及韧带。因而在青壮年时期，肩部外伤更易发生肩关节脱位，较少发生肱骨上端骨折。除非遭受严重创伤，可造成严重的肱骨上端骨折脱位。儿童时期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱位。中老年的病人，肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减弱，因此较为轻微的外力即可造成肱骨外斜颈骨折。

肱骨外科颈骨折一般见于外伤因素，多见于老年人摔倒的低能量损伤，也可见于比如车祸伤这种高能量损伤。

低能量创伤因素

肱骨外科颈骨折患者一般好发于身体衰弱的高龄老年人群，尤其好发于女性。发生率随年龄增长而增加，与老年人骨质疏松密切相关。因为骨质疏松时，老年人遇低能量创伤(如失足跌倒)即可导致骨折发生。

高能量创伤因素

高能量创伤导致肱骨外科颈骨折，多是由于车祸、高处坠落等导致，多见于年轻人，发生率较老年人明显偏低。

直接暴力因素

肩部或者上臂近端外侧在遭受巨大外力因素，比如直接棍棒打击时，可导致肱骨外科颈骨折，这种情况一般比较少见。

多发生在外力病因下，无明显诱发因素。

随着社会老龄化进程的不断推进以及交通业的发展，肱骨外科颈骨折发病率呈逐年升高趋势。肱骨外科颈骨折是骨伤科疾病中经常发生的一种骨折，大约占全身骨折的3％～4％，常发于中老年患者，特别是女性中老年患者。肱骨外科颈骨折大多为闭合性骨折，其发生率约占肩部骨折患者26％左右。青少年时期，多为Satler-harrisⅡ型骺损伤，这与骺板相对薄弱而青少年活动能力明显增强有关，老年患者与骨质疏松有关。

中老年女性

股骨粗隆间骨折患者一般好发于身体衰弱的高龄老年人群，尤其好发于女性，与中老年人女性容易出现骨质疏松有很大关系。

车祸伤人群

车祸时巨大的暴力作用于肱骨近端，从而导致肱骨外科颈骨折的发生。

肱骨外科颈骨折患者多数会有明确外伤史，通常为低能量创伤，多主诉肩疼痛，移位性骨折疼痛严重，不能活动，并伴有肢体畸形。无移位骨折可能疼痛轻，甚至能够负重，要避免漏诊。

肱骨外科颈骨折分4种类型，但无论哪种类型，临床症状上均类似，仅有少量差别。

肿胀

因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。

疼痛

除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。

活动受限

肱骨外科颈骨折后，会出现明显的肩关节活动受限，患者不敢活动肩关节。

畸形

严重者可能会出现肩部畸形，但肩部肌肉往往会掩盖骨折导致的畸形。

皮下瘀斑

肱骨外科颈骨折时，骨折断端会有明显出血，进一步会出现皮下出血进而引起瘀斑。

神经症状

肱骨外科颈骨折发生后，有可能会损伤或者压迫腋神经，出现腋神经损伤的症状，主要表现为臂不能外展，臂旋外力减弱。肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍，腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观。

畸形

骨折错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。

感染

感染是肱骨外科颈骨折病人常见的并发症之一，特别是手术的病人，手术时无菌操作观念不强，伤口污染等，都可以导致感染的并发症。

肱骨头缺血性坏死

肱骨外科颈骨折时，可出现肱骨头血供破坏，特别是手术时可能进一步损伤血管，从而导致肱骨头缺血性坏死。

骨折畸形愈合

肱骨外科颈骨折因为其特殊的解剖位置，骨折容易移位，骨折移位未复位，或者复位后再移位，都可以导致骨折畸形愈合。

臂丛神经损伤

肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%～36%，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。

肱骨外科颈骨折一般发生在老年人跌倒伤，或者车祸伤、高处坠落伤，症状比较明显，需要及时去医院就诊。

• 肩部疼痛明显。

• 肩关节活动明显受限。

• 肩关节肿胀、畸形。

当外伤后出现上述任一症状时，都要及时去医院就诊。

• 对于老年人跌倒伤，出现肩关节疼痛、活动受限，及时去骨科就诊。

• 在车祸伤，高处跌落伤伴有其他系统损伤等紧急情况时时，一般被送往急诊科就诊。

• 出现症状多久了？
  

• 有没有伤到其他部位？症状有什么变化？
  

• 目前都有什么症状？(如肩关节疼痛、活动受限等)

• 是否有外伤史？

• 既往有无其他的病史？

肩关节X线检查

肩关节正位Ｘ线是首选检查，能够明确骨折的严重程度及类型，对骨折进行明确诊断。

CT扫描

CT扫描有助于全面了解骨折形态，对于需要手术的患者进行CT+三维重建检查，能够为手术方案的制定提供依据。

肱骨外科颈骨折临床特征明显，通过外伤史、临床表现、影像学检查等很容易明确诊断。

明确的外伤史

中老年人跌倒，车祸伤等外伤史。

临床表现

受外伤后，肩关节出现疼痛、肿胀、淤血斑、上肢活动受限，检查发现肩关节外侧压痛，严重的有明显畸形。

影像学检查

肩关节X线片一般即可明确诊断，观察到骨折的类型及严重程度，对于临床怀疑骨折但Ｘ线片示阴性者，CT检查能够明确诊断。

肱骨外科颈骨折常需要与以下疾病鉴别：

锁骨远端骨折

锁骨远端骨折因为骨折位置靠近外科颈，所以临床症状相似，容易误诊，主要通过X线即可明确鉴别。

肱骨解剖颈骨折

肱骨解剖颈骨折较外科颈骨折少见，但临床症状相同，通过症状很难区分，X线一般就可明确鉴别。

肩关节脱位

肩关节脱位时，也表现为肩关节疼痛、肿胀、活动受限，但有明显的方肩畸形，X线可明确鉴别诊断。

肱骨外科颈骨折的治疗分为手术及非手术治疗，各种方法的适应症多年来一直未能形成统一的认识。目前除治疗的目的统一之外，有关处理的很多方面一直是争议不断。其治疗目的是骨折复位，对于内侧皮质塌陷的予以积极矫正并恢复力线，恢复关节的活动功能。

闭合整复外固定主要分为石膏和夹板两类固定方法，且在临床中应用也较为普遍，其中以连肩夹板外固定法和U型石膏外固定法的临床治疗效果最为理想，后期需要进行循序渐进的功能锻炼。

急性期可给予塞来昔布、艾瑞昔布、双氯芬酸钠等镇痛治疗。药物治疗只是暂时缓解症状、减轻不适，属于对症治疗。

手术治疗的方法主要有闭合穿针内固定、闭合带锁髓内针加空心钉内固定、切开复位钢板内固定、改良克氏针张力带内固定等。主要手术方式包括：

髓内钉固定治疗

髓内钉固定治疗肱骨外科颈骨折造成的创伤较小，能够保留骨折断端血供，可获得较高优良率。严重移位骨折，选择带锁髓内钉的方法治疗，尤其合并出现肱骨干骨折选择此种方法治疗有显著效果。对于改良带锁髓内钉，于近端主要利用螺旋刃锁钉有效完成角稳定，同普通带锁髓内钉进行比较，可增加骨内固定物解除效果，减少骨小梁劳损。用髓内钉固定方法治疗肱骨近端骨折，主要包括两种，分别为单针固定的方法以及多针固定的方法。

钢板内固定治疗

肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗缺点为存在广泛的手术暴露，会导致骨折周围软组织损伤，进而破坏血运，导致骨折无法愈合，增加肱骨头缺血坏死。优点是骨折固定稳定性较好，钢板为根据患者肱骨近端解剖形状加以设计的角稳定性钢板，可以肱骨近端牢固固定，骨质疏松性骨折可以获得显著效果。

闭合复位经皮穿针固定术治疗

此种方法治疗可以防止过多对软组织造成剥离，促进骨折的愈合，降低肱骨头缺血坏死概率，配合早期肩关节功能锻炼可以获得显著效果。选择中空加压螺纹钉治疗可以获得理想效果，不但可以将骨折断面进行有效固定，加强骨折稳定性，并且骨折断面有一定的压应力，对骨折断面紧密接触有促进作用，可缩短骨折愈合时间，降低并发症概率。同时选择骨片钉治疗，在骨端加压以及固定强度均可以获得显著效果。

人工肩关节置换术治疗

人工关节置换术主要适用合并骨质疏松症的粉碎性骨折、关节面累计损伤超过2/5的压缩性骨折及不可重建的肱骨劈裂患者。关节稳定性差、骨质损伤严重者如用其他复位治疗难以达到良好的复位及愈合效果，可使关节严重畸形、坏死等发生，导致肩功能障碍。人工肩关节置换术主要包括两种，分别为半肩关节置换术及全肩关节置换术。肱骨外科颈骨折主要选择全肩关节置换术以及选择半肩关节置换术治疗。为了避免出现结节移位以及出现骨折愈合不佳的情况，在实施人工假体置换手术时结节部需要进行修复。当骨折未愈合或未成功应实施切开复位，内固定失败后选择肱骨头置换术的方法补救，可以获得显著效果。人工肱骨置换术治疗可缓解疼痛症状，但是完成后手术后对肩关节活动有限制。

可辅以局部中药熏蒸仪、艾灸等治疗，促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。

中医认为骨折早期局部的经脉受损，血溢脉外，淤积于肌肤，拥阻于经脉，故在骨折治疗的早期应以活血化瘀、消肿止痛为主要治疗目的。至中后期，患者由于骨折导致气血亏虚，此时应以滋补肝肾、强筋壮骨为主要治疗目的。同时配合应用中药内服和外用，进而达到促进局部血液循环，活血化瘀的效果。

功能锻炼是肱骨外科颈骨折后取得良好效果的重要环节，具体方法应根据骨折的类型、稳定性，固定的牢固程度来决定。目前常用的功能锻炼分3个阶段，即被动功能锻炼、主动功能锻炼及加强活动范围和力量锻炼。

可以治愈，但可能残留部分后遗症。

一般不会影响自然寿命。

若治疗不及时或治疗不当，会导致骨折不正常愈合或不愈合、肩关节功能差，严重影响患者的生活质量。经正规诊断和治疗的患者，可以明显改善骨折的发展过程和最后的结果，大部分患者可以恢复正常的肩关节功能。

治疗后一般1~2个月复查一次，进行CT或X线检查，至12个月结束。

肱骨外科颈骨折患者在饮食上一般无特殊禁忌，一般注意清淡饮食，避免辛辣及刺激性食物即可，可适当增加营养，多食用奶、软骨、排骨等钙含量丰富的食物，多食用新鲜蔬菜水果，确保能够摄入足够的微量元素。

• 早期(1~2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"，可见消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

• 中期(2~4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

• 后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

• 早期忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

• 忌多吃肉骨头，若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，可以少量食用。

• 忌偏食，骨折病人常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织、长骨生肌、骨痂形成、化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

• 忌不消化之物，骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛、精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。

• 忌过食白糖，大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此，钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。

• 忌长期服三七片，骨折初期局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

• 骨折期间禁饮果子露，果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成，它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多，饮后在体内呈生理酸性。

肱骨外科颈骨折发病后要做好自身护理，护理要细心，术后在医生指导下做好肩关节功能锻炼和休养，防止出现肩关节活动受限而影响正常肩关节功能。

• 治疗期间适当锻炼肩关节，防止肩关节粘连。

• 做好肩关节保护，避免频繁负重状态下活动肩关节，以免骨折移位造成畸形愈合，不利于恢复。

• 做好心理护理，放松心态，正确认识疾病本身，树立痊愈的信念。

出现肱骨外科颈骨折病情后，要注意做好自身的病情监测，观察症状有没有加重或者缓解，适当锻炼或者用药、保守治疗、手术治疗后有没有明显缓解，以及时反馈给临床医生，指导以后的治疗。

发生肱骨外科颈骨折后，不要过于恐慌，要积极配合医生治疗，注意在医生指导下坚持肩关节功能锻炼，以利于恢复。认识到通过积极治疗，可以有很好的预后，切记要避免病急乱投医，要去正规医疗机构就医，防止上当受骗，延误病情，引起后遗症。

肱骨外科颈骨折多发生在老年人的跌倒伤，或者高能量的车祸伤，高处坠落伤等情况下，因此生活中预防肱骨外科颈骨折主要是老年人预防跌倒，平时适当抗骨质疏松治疗，以减少肱骨外科颈骨折的几率。

对于肱骨外科颈骨折的高发人群，要做好骨质疏松早期筛查，并提前预防和治疗，以减少骨折的发生。

• 遵守交通规则，防止发生高能量的车祸伤，减少肱骨外科颈骨折的发生几率。

• 对于老年人，要注意防滑引起的跌倒，雨雪天气避免外出，及时抗骨质疏松治疗。