梅毒性心血管病是梅毒螺旋体侵入人体后于晚期(第三期)累及心血管系统引起的心血管病变，包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤，冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。绝大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕见。症状主要表现为左心衰、呼吸困难、周围血管征、胸骨后痛等，具体症状根据梅毒类型而定。多发生于中年男性，可通过血液传播。

梅毒螺旋体感染是梅毒性心血管病的病因，梅毒螺旋体可以侵犯升主动脉，十几年后出现症状，可以通过性传播、密切接触、血行传播、母婴传播、医源性传播等途径进行传播。梅毒性心血管病好发于梅毒患者、高危人群，其诱发因素包括免疫力低下、不洁性生活、性接触。

梅毒性心血管病的主要病因是梅毒螺旋体感染：

梅毒螺旋体侵犯升主动脉

可经淋巴管侵入淋巴结和身体各部位，其中部分梅毒螺旋体可以侵入主动脉的滋养血管。由于升主动脉淋巴组织较多，因此病变多在升主动脉处，罕见侵犯心肌，螺旋体侵入升主动脉的症状多于10～25年后出现。

梅毒螺旋体侵入人体引起免疫反应

可在人体内不断增殖并引起机体继发性病变，若不及时进行有效治疗，梅毒螺旋体在人体内可产生细胞免疫反应和体液免疫反应。

细胞免疫反应

两天后机体出现延迟变态反应。

体液免疫反应

机体反应素的增高表示病变为活动期，机体出现螺旋体抗体，表示机体感染梅毒螺旋体正处在免疫的状态。一般在感染梅毒后1个月产生螺旋体抗体，可保持终身，螺旋体抗体的作用是抑制螺旋体的繁殖及活动，但也可以引起机体的免疫反应性病变，如肾炎等疾病。

免疫力低下

自身免疫力低下是感染梅毒的重要因素，免疫力低下的人在生活中接触了梅毒患者的分泌物或是受污染的用具后，很容易被梅毒螺旋体感染，继而引发梅毒性心血管病。

不洁性生活性接触

是梅毒的主要传播途径，如果有无保护性性生活，很容易就会感染梅毒。

梅毒性心血管病进展缓慢，患者初次感染梅毒后5~40年发病，多在35～50岁发病，男女比例为4：1～5：1，多见于男性。

性传播

性传播是梅毒最常见的传播途径，无保护性性接触可以使梅毒螺旋体迅速扩散给无感染者。

密切接触

未患病者在与梅毒患者的接触中，若皮肤或黏膜有细微破损，则可患病。

血行传播

血液可以传播梅毒螺旋体，使被传播者患病，从而导致梅毒性心血管病。

母婴传播

母婴之间可以通过胎盘进行梅毒的垂直传播，使新生儿患上先天性梅毒。

梅毒患者

梅毒患者未经规范治疗，或者经过治疗但治疗无效，都可在梅毒发展晚期(第三期)累及心血管系统发生心血管病变，患上梅毒性心血管病。

不洁性生活者

不洁性生活容易感染各种性病，也容易感染上梅毒螺旋体，若未经规范治疗或治疗无效，最后会发展成梅毒性心血管病。

梅毒性心血管病由于其发生部位不同，具有不同的临床表现，常见的有疾病类型有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤等。其中梅毒性主动脉炎是梅毒性心血管病中最常见的表现形式，主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见的并发症。

单纯性梅毒性主动脉炎

大部分病人无症状，部分病人可感到胸骨后不适或钝痛。 另外20%的病人可出现升主动脉的线条状钙化，这一改变常在梅毒性主动脉炎发生数年后才出现，主动脉硬化也可出现钙化，但发生在胸降主动脉而且呈块状。

梅毒性主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

梅毒性主动脉瓣关闭不全见于晚期梅毒患者，通常为男性，主动脉瓣关闭不全的程度可从很轻到很严重。

劳力性或阵发性夜间呼吸困难

患者左心衰可以引起呼吸困难，先是出现劳力性呼吸困难，呼吸困难严重者可以出现夜间阵发性呼吸困难。

肺水肿及右心衰竭

病程在1～3年内进展较快，最后发生肺水肿及右心衰竭。

头晕、晕厥及心绞痛

由于经主动脉瓣大量反流，使头部及冠状动脉血流减少，可产生头晕、晕厥及心绞痛，由于常合并冠状动脉口狭窄，因而心绞痛的程度与主动脉瓣反流程度不相称。

梅毒性主动脉瘤

持续疼痛

由于动脉瘤压迫神经或侵蚀骨质，病人常有疼痛，疼痛通常为持续性，后期可发展为剧痛，伴有搏动感，病人深受折磨，主动脉瘤部位不同，疼痛部位也不同，可发生在胸骨两侧，上、中、下背部或上腹部。

上腔静脉综合征

梅毒性升主动脉瘤可压迫上腔静脉、右侧支气管及右肺动脉，压迫上腔静脉产生上腔静脉综合征表现为面部和上肢水肿，静脉怒张，突眼及球结膜水肿；压迫右侧支气管产生肺不张，表现为反复肺部感染，刺激性干咳和呼吸困难。

咯血、心包与胸膜腔积血

如若主动脉瘤发生破裂，穿破部位为右侧支气管、右侧胸膜腔或心包，会分别引起咯血、心包与胸膜腔积血，动脉瘤也可穿过前胸壁皮肤向外穿破。

吞咽困难

压迫食管引起吞咽困难。

气喘

压迫左支气管造成支气管狭窄或肺不张，病人出现气喘，右侧卧位或坐位前俯时症状减轻，反之则加重。

声音嘶哑

压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑，声带麻痹及带金属性的咳嗽。

呃逆和膈肌瘫痪

压迫膈神经引起呃逆和膈肌瘫痪。

霍纳综合征(Horner综合征)

压迫左侧星状神经节引起霍纳综合征(Horner综合征)，表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩小，左侧脸部无汗和皮温升高。

上腔静脉综合征

压迫大静脉产生上腔静脉综合征。

两侧上肢脉搏和血压不等

压迫无名动脉开口处，引起两侧上肢脉搏和血压不等。

腹部搏动性肿块

梅毒性腹主动脉瘤在梅毒性主动脉瘤中的发生率不到低，主要临床表现为腹部搏动性肿块。梅毒性腹主动脉瘤一般发生在肾动脉上方，腹主动脉瘤破裂时向腹膜后间隙穿破。

心绞痛

如动脉瘤发生在左、右主动脉窦，可压迫左、右冠状动脉口引起心绞痛，如动脉瘤发生在主动脉的后窦(无冠窦)则常无任何症状和体征，X线检查也正常。

主动脉瘤

主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症，发生率为5%～10%，梅毒性主动脉瘤约50%发生在升主动脉，30%～40%在主动脉弓，15%在胸降主动脉。主动脉瘤有一层厚的纤维壁，不易发生主动脉夹层，主动脉瘤多为单个，多处主动脉瘤的发生率仅为4%～7%。

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全为梅毒性心血管病最常见并发症，可分为轻度和重度，多引起肺充血、左心衰、呼吸困难等症状。

冠状动脉口狭窄

发生率为20%～26%，病变局限在冠状动脉口。心绞痛是冠状动脉口狭窄的最常见表现，偶可致猝死，但由于狭窄过程缓慢发生，侧支循环发展充分，因而极少发生心肌梗死。

梅毒性心血管病早期多无症状，但是一旦明确诊断后应立即就医，防止进一步损害，来延长患者寿命。一般建议梅毒患者出现胸部不适等症状时立即就医，另外对于具有非法性交往或者夫妻一方患有梅毒的人士更应格外注意定期体检，注意与冠心病心绞痛、风湿性主动脉瓣狭窄相鉴别。

• 患者存在肺充血，夜间阵发性呼吸困难、头晕、晕厥时，可在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现吞咽困难、气喘、声嘶时应该及时就医。

• 患者出现血压骤降、咯血、面色苍白、意识不清甚至昏迷时说明动脉瘤破裂出现休克症状，情况危急，需要立即就医检查。

• 大多患者优先考虑去心内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如剧烈疼痛、血压骤降、面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难甚至不能呼吸、意识不清甚至昏迷时应立即送去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？(观察面色、神情、步态)

• 胸部哪里痛？胸痛是间歇性的还是持续性的？

• 目前都有什么症状？(如气喘、夜间呼吸困难等)

• 是否有以下症状？(如吞咽困难、咯血、声嘶等症状)

• 既往有无慢性病史？有无其他病史？

荧光法密螺旋体抗体吸附试验

初期梅毒阳性率为70%，在Ⅱ期梅毒为99%，而在晚期梅毒阳性率为98%，为确诊试验。

密螺旋体微量血细胞凝集试验

即使病人经过治疗，密螺旋体微量血细胞凝集试验也可终身保持阳性。

密螺旋体IgG抗体测定

有99%敏感性和88%特异性，容易操作，特别适用于怀疑重复感染的病例，先天性梅毒和梅毒与HIV混合感染者。

胸部X线检查

单纯性梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张，数年后可见升主动脉钙化。

超声心动图

可显示不同节段增宽、钙化。

心血管造影

可显示主动脉瘤部位和大小，主动脉瓣返流程度、左室大小、心功能状况等，选择性冠状动脉造影用于梅毒性心血管病患者有心绞痛而怀疑有冠状动脉口狭窄时。

CT和MRI检查

能精确测量动脉瘤的大小，确定其部位及与周围组织的关系。

结合症状、检查即可确诊。

• 典型梅毒性心血管病的症状：胸骨处钝痛、心绞痛、肺充血、呼吸困难、心尖抬举样搏动、毛细血管搏动征等症状。

• 荧光法密螺旋体抗体吸附试验、密螺旋体微量血细胞凝集试验均为阳性。

梅毒性心血管病的治疗关键在于发现患者感染梅毒后应该及时进行规范的驱梅治疗，防止患者梅毒进展到晚期，治疗困难。发现疾病后及时进行药物治疗，情况严重必要时可进行手术治疗，患者治疗周期一般为1~3个月。

青霉素

青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。治疗前要检查脑脊液以了解有无神经血管梅毒，结果阳性应给予更大剂量，更长程治疗。青霉素治疗过程中患者可以出现发热甚至寒战，这是大量消灭螺旋体后才会引起的反应，也是治疗有效的表现。个别患者可在治疗中发生冠状动脉口肿胀、狭窄加重，导致突然死亡。为防止此种反应，可在治疗开始数天内同时给肾上腺皮质激素。若患者对青霉素过敏，也可用四环素及红霉素进行治疗，但治疗效果稍差。

四环素

四环素用于立克次体病、支原体属感染、衣原体属感染、回归热、布鲁菌病、霍乱、兔热病、鼠疫、软下疳等，治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌本品呈现敏感时，方有指征选用该类药物。禁忌症是对四环素类药物过敏者禁用。

红霉素

红霉素为大环内酯类抗生素，用于青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药，禁忌症是对红霉素及其他大环内酯类药物过敏者禁用。

一般梅毒性主动脉炎不需进行手术治疗，重度梅毒性主动脉瓣关闭不全需考虑作主动脉瓣置换术。梅毒性主动脉瘤必须用外科手术进行治疗。

主动脉瓣置换术

重度梅毒性主动脉瓣关闭不全需考虑做主动脉瓣置换术，假如关闭不全时间太长，左室重度扩大，则手术效果受影响。如合并主动脉瘤或冠状动脉口闭塞，手术的危险性增加。

切除动脉瘤加血管移植术

梅毒性主动脉瘤须用外科手术治疗，手术指征为：

• 主动脉瘤产生压迫症状，或迅速膨大，或有破裂的危险。

• 主动脉瘤虽无症状，但直径超过7cm。手术方法是切除动脉瘤，用同种动脉或血管代用品移植。最近报道手术死亡率为5%～15%。

冠状动脉口内膜切除术

梅毒性冠状动脉口闭塞可作冠状动脉口内膜切除术，此种手术可以使多数病人的症状进行缓解。

冠状动脉旁路手术

用于严重的冠状动脉狭窄患者，如果冠状动脉口内膜环切术不能使冠状动脉口扩大到满意的程度，则需做此手术来改善心肌供血。

单纯性梅毒性主动脉炎患者预后较好，平均寿命可与常人接近。梅毒性主动脉瓣关闭不全患者的预后较差，平均10年生存率为30%～40%。梅毒性主动脉瘤患者的预后极差，症状出现后平均生存时间为6～9个月，2年死亡率为80%，从出现症状到死亡可短至1周。

轻症梅毒性心血管病患者一般不会影响自然寿命，重症梅毒性心血管病患者或者伴有并发症时对正常寿命有严重影响。

梅毒性心血管病患者术后按照医嘱正常复诊检查即可。

梅毒性心血管病患者在饮食方面要做到规律、合理，以高蛋白、高维生素食物为主，忌含酒精等刺激性食物，避免心脏承受负担过重。

• 宜吃维生素含量高的食物，如西瓜、葡萄、苹果、梨等食物。

• 宜吃胶原蛋白含量高的食物，如银耳、木耳等食物。

• 忌含酒精等刺激性食物，如白酒、酒心巧克力等以免兴奋心脏，加重心脏负担。

梅毒性心血管病患者要保持乐观愉快的情绪，同时在生活中，要注意性卫生，要洁身自好，避免不洁性行为。要合理膳食，可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，同时要加强对于梅毒患者的性伴侣的监管。

• 避免不洁性行为，注意洁身自好，加强道德管理。

• 梅毒治愈前禁止性生活。

• 女性梅毒患者应彻底治愈梅毒再进行妊娠。

• 梅毒患者的性伴侣需同时进行治疗。

梅毒性心血管病患者复诊时再次进行血清学检查，影像学检查以复诊术后患者情况。

梅毒性心血管病患者要尤其注意规范用药，谨遵医嘱用药，防止抗药性发生，治疗更加困难。疾病诊断出后应及时治疗，保持良好积极心情。同时应更加注意个人生活，不滥交，进行保护性性行为，避免将疾病传播给他人。

普通人群要避免不洁性接触，洁身自爱，避免非法性交往，出现高危性行为后，及时到医院进行检查，对于极高危患者可以提前进行预防性治疗。

人群出现高危性行为后，及时到医院进行筛查，使梅毒控制在可治疗范围内，防止疾病侵及心血管系统，对于防止梅毒性心血管病作用显著，重点在于早发现、早诊断、早治疗。

• 严禁不良性行为，提倡使用避孕套，树立新道德、新风尚，禁止非法性交往为防止梅毒传播的必要措施，禁毒并积极预防爱滋病的传播。

• 患其他性病时应常规进行梅毒血清反应检查。

• 梅毒患者的性伴侣应定期观察检查。

• 在婚前体格检查应常规包括梅毒血清反应检查。

• 对早期梅毒患者应用青霉素治疗，并随访血清试验，必要时重复治疗。