睾丸鞘膜积液
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概述
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病因
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症状
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就医
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治疗
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预后
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饮食
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护理
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预防
睾丸鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成囊肿，呈圆形或者卵圆形，睾丸位于积液中央，不易被触及，是临床上的常见疾病。其发生和发展都较缓慢，病人可无症状。
- 就诊科室
- 泌尿外科
- 是否医保
- 是
- 英文名称
- Hydrocele of tunica vaginalis
- 是否常见
- 是
- 是否遗传
- 否
- 并发疾病
- 睾丸炎
- 治疗周期
- 轻者随访观察，重者需要短期手术治疗
- 临床症状
阴囊坠胀、腹股沟肿胀、轻度牵拉痛
- 好发人群
- 任何年龄男性
- 常用药物
- 头孢地尼、左氧氟沙星
- 常用检查
- 阴囊彩超
原发性睾丸鞘膜积液
原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。
继发性睾丸鞘膜积液
继发性是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液。
睾丸鞘膜积液分为原发性和继发性两种。原发性睾丸腱鞘积液病因不清，病程缓慢，继发性睾丸腱鞘积液则有原发疾病，如急性附睾炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。
原发性睾丸鞘膜积液主要病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应，可能与创伤和炎症有关。
继发性睾丸鞘膜积液有原发疾病，如急性附睾炎、创伤、疝修补、阴囊手术后或继发于高热、心衰、腹水等全身症状，可表现为急性鞘膜积液。
睾丸鞘膜积液是常见病，可见于任何年龄，多数是偶然发现，少数因急性发作前来就诊。
任何年龄男性都可发病，无特别好发人群。
一般无自觉症状，常在体检或者洗澡时偶然发现。积液量较多、阴囊增大及张力增高时，立位可有坠胀感或者轻度牵拉痛。
睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样。
睾丸鞘膜积液长期不治疗，也可以并发睾丸炎。
因睾丸鞘膜积液发生发展较为缓慢，患者可无症状，少数严重患者可出现立位时阴囊坠胀感或者轻度牵拉痛等症状，需要及时就医。
当患者出现阴囊无痛性肿大、立位时有坠胀感或者轻度牵拉痛等影响生活质量的症状时，需积极就医。
睾丸鞘膜积液一般去泌尿外科就诊。
因为什么来就诊的？
是否有什么症状？
既往有无其他的病史？
有无精索静脉高位结扎术史？
有无阴囊无痛性肿大、立位时有坠胀感？
体格检查
阴囊增大，囊性感，张力较大，睾丸无法触及，婴幼儿阴囊透光试验阳性。
阴囊彩超影像学检查
根据睾丸鞘膜腔内可见液性暗区可确诊。
彩超和体格检查就可明确诊断：
彩超可见睾丸鞘膜腔内暗性液区。
体格检查发现阴囊肿大呈囊性，透光试验阳性，但成人患者透光试验可阴性。
穿刺可引出液体，但并发症多，现在基本被弃用。
根据病史以及查体，睾丸鞘膜积液的诊断一般不困难，但应与下列疾病进行鉴别：
腹股沟疝
阴囊内或腹股沟可触及肿物，内容物一般可还纳，立位时出现，平卧位时消失，透光试验阴性。
附睾囊肿
阴囊内上方柔软囊性肿物，睾丸可清楚触及，位于下方，B超发现多个无回声区。
睾丸肿瘤
睾丸内实性肿物，有沉重感，透光试验阴性，质地坚硬、无弹性，一般呈持续性增长，B超有助于鉴别。
睾丸鞘膜积液治疗上主要包括随访和手术治疗。轻者密切观察随访，不急于治疗，积液量大影响患者活动可手术治愈。
伴发感染者，可以酌情使用头孢地尼、左氧氟沙星等抗生素治疗。
积液量大影响患者活动可手术，多选择睾丸鞘膜翻转术，或睾丸鞘膜切除术。
睾丸鞘膜积液为常见病，一般预后良好，不会影响患者生活质量和寿命，积极进行治疗可治愈。
通过积极治疗，能治愈。
一般不会影响自然寿命。
术后6个月复查一次，无不适可以不再复诊。
饮食可同正常人饮食，注意饮食均衡、荤素搭配，多吃蔬菜、水果。
手术患者：需以高维生素、高热量、高纤维、高蛋白的食物为主，尽可能以流食为主，减轻胃肠负担，忌吃辛辣、刺激性、发的、湿热的食物。
适宜摄入含有丰富维生素的蔬菜、水果，主食与蔬菜比为1:1。
睾丸鞘膜积液的术后护理分为一般护理和特殊护理。患者需保持良好的心态，积极配合治疗，做好伤口护理，避免手术部位沾水。
一般护理
患者需避免心情焦虑，保持心情轻松，避免劳累、熬夜。尽可能食用清淡食物，避免辛辣刺激食物，并且禁吸烟、喝酒。
特殊护理
术后保持术区干燥，观察伤口渗出情况，术后第一天拔出引流条或者引流管，每3天换药一次，术后7天拆除缝线，术后拆除缝线之前避免手术部位沾水。术后短期内以休息为主，避免运动，托起阴囊，减轻阴囊水肿。如出现伤口疼痛，可予止疼对症治疗。
睾丸鞘膜积液是否可以预防，需要根据其是先天发育所致，还是后天疾病或外伤所致决定。
原发性睾丸鞘膜积液无法预防，但继发性睾丸鞘膜积液常继发于外伤以及睾丸、附睾的炎症，因此，需要注意避免下腹受伤，发生睾丸炎、附睾炎后需要积极治疗，避免炎症引起鞘膜积液。
参考文献
[1]吴阶平主编.泌尿外科学.第1版.济南:山东科学技术出版社,2006
