鼠疫耶尔森菌肺炎是鼠疫耶尔森菌引起的肺部自然疫源性疾病，主要经呼吸道传入导致，可发展为败血症，传染性强，病死率高。鼠疫耶尔森菌肺炎常表现为高热、剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰等，治疗时通常早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

根据传播途径不同，鼠疫耶尔森菌肺炎可分为原发性和继发性两种类型。

继发性鼠疫耶尔森菌肺炎

鼠疫耶尔森菌及其内毒素经淋巴循环进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症状，并侵入肺组织引起继发性鼠疫耶尔森菌肺炎。

原发性鼠疫耶尔森菌肺炎

当人类与鼠疫耶尔森菌患者密切接触，并通过呼吸道吸入一定数量鼠疫耶尔森菌后可引起原发性鼠疫耶尔森菌肺炎。

鼠疫耶尔森菌肺炎主要由患者接触已感染鼠疫耶尔森菌的患者或病畜感染，鼠蚤叮咬是主要传播途径，也可经过皮肤、呼吸道飞沫等进行传播。好发于生活环境不卫生者、有病原接触史的人，儿童少年易感。

接触病原微生物

易感人群通过直接接触鼠疫耶尔森菌，或间接接触携带该鼠疫耶尔森菌的患者、病畜、无症状携带者等患病，鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属，双极着色、革兰阴性小杆菌、无鞭毛、无芽胞、有荚膜，兼性需氧，在血液琼脂或Maclonkey培养基中生长良好，产生典型的粗糙型菌落。此菌有多种抗原，与致病性与免疫原性有关的有F、T、V三种。我国鼠疫耶尔森菌可分为5群(A-E)17个生态型，此菌抵抗力较弱，特别是对热和干燥敏感、日晒、煮烤和常用消毒剂均可被杀灭。

旅行

患者在发病前曾去过易感地区，接触过环境中相应病原，常常会发生该病。

居住环境差

常常较差的居住环境，比较适合鼠类或者其他携带该病菌的生物生存，所以居住在此环境的人群容易患病。

免疫力低下

免疫力低下的人群常常对于这种病菌的抵抗力较弱，所以这种病菌容易进入人体导致受病。

鼠疫耶尔森菌肺炎以亚洲、美洲发病最多，亚洲主要在越南、尼泊尔、缅甸、印度、俄罗斯和蒙古有流行或病例发生。我国近年有19个省区发生，发病最多的是滇西黄胸鼠疫源地和青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地。本病多由疫区通过交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起鼠疫耶尔森菌肺炎流行。鼠疫耶尔森菌肺炎多在10月以后流行，职业感染性差异与接触传染源的机会和频次有关，已发现无症状咽部鼠疫耶尔森菌携带者。

动物及人间鼠疫的传播

主要以鼠蚤为媒介，构成“啮齿动物-蚤-人”的传播方式，鼠蚤叮咬是主要传播途径。当鼠蚤吸入含有病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道。当蚤再叮咬其他鼠或人时，吸入的血受阻反流，病菌亦随之侵入人体构成感染。蚤类亦含病菌，可因抓痒通过皮肤伤口侵入人体。

经皮肤传播

少数可因直接接触患者的痰液、脓液或剥食病兽的皮、血、肉经破损皮肤伤口或黏膜受染。有旱獭出没的自然疫源地的首发病例，由于猎取旱獭等经济动物而经皮肤接触感染，更具重要意义。

呼吸道飞沫传播

鼠疫耶尔森菌肺炎患者痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成“人-人”之间的传播，并可引起人间的大流行。

生活环境不卫生者

该类人群居住环境通常容易滋生作为传染源的鼠类，相对其他人群而言好发。

免疫力低下者

免疫力低下者自身对微量病原菌的清除能力不足，容易发生急性感染。

接触过患者或病畜的人

该病传播途径多样，若未做好防护，发病几率极高。

儿童、少年

机体免疫功能尚不完善，呼吸系统解剖结构较成人发育不成熟，易受病原菌感染。

原发鼠疫耶尔森菌肺炎起病急骤，寒战高热，在起病24~36小时内可发生剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉红色或鲜红色血痰、气促等典型症状。常伴发有胸腔积液、败血症、呼吸衰竭等。继发性鼠疫耶尔森菌肺炎是在腺鼠疫或败血症型鼠疫症状基础上，病情加剧出现原发性鼠疫耶尔森菌肺炎呼吸系统表现。

高热

患者体温高达39~41℃时称为高热，是临床上常见的危重急症，常伴有脱水。

剧烈胸痛

患者胸部牵涉性疼痛，无法划定具体范围的弥漫性疼痛。

咳嗽

患者自觉肺部憋闷，同时可能伴有呼吸困难等问题。

咯大量泡沫血痰或鲜红色痰

原发吸入性肺炎发生于接触鼠疫肺炎病人之后，很快出现呼吸道症状，如气促、发绀、消瘦、咳白色泡沫痰，很快出现咯血，可出现明显的毒血症状和精神症状。

气促

患者呼吸不畅，呼吸频率加快，呼吸深度增加。

• 呼吸急促并呼吸困难。

• 肺部仅可闻及少量散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音。

胸腔积液

患者可能出现呼吸急促、胸痛、咳嗽等表现。

败血症

表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。

呼吸衰竭

患者主要表现为缺氧和CO₂潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，可有口唇和甲床发绀、意识障碍等。

鼠疫耶尔森菌肺炎是严重传染病，凡有疑似症状者应及时就医并做好自我隔离。出现咯血、发热、胸痛、呼吸困难等情况及时就医，并进行细菌学检查、X线检查、血清学检查等。其发病急，病情严重，进展快，对患者危害较大。确诊后就地接受治疗，避免转移过程中造成流行，注意与细菌性肺炎、支原体肺炎等鉴别。

• 咯血情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 高热、胸痛及时就医。

• 严重呼吸困难情况应立即就医。

• 优先考虑去感染科。

• 出现咳嗽、胸痛症状去呼吸内科。

• 出现淋巴结肿大症状去普外科。

• 高热多久？

• 有没有接触鼠疫耶尔森菌患者的经历？

• 近期去过什么地方？

• 周围有无相似症状患者？

• 是否有呼吸困难？

常规检查

血常规

外周血白细胞总数大多升高，常达(20~30)×10⁹/L以上。初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。

尿常规

有蛋白尿及血尿，尿沉渣中可见红细胞、白细胞和细胞管型。

粪常规

粪便潜血可阳性。

凝血功能

肺鼠疫和败血症型鼠疫患者在短期即可出现弥散性血管内凝血，表现为纤维蛋白原浓度减少(小于200mg/dl)。凝血酶原时间和部分凝血激酶时间明显延长，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物明显增加。

脑脊液

脑膜炎型病例可表现为压力升高，外观混浊，白细胞常大于4000/mm³，中性粒细胞为主，蛋白明显增加，葡萄糖和氯化物明显下降，脑脊液鲎(limulus)试验阳性。

细菌学检查

涂片检查

用血、尿、粪及脑脊液作涂片或印片，革兰染色，可找到G两端浓染的短杆菌，阳性率约为50％~80％。

细菌培养

动物的脾、肝等脏器或患者的淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等，接种于普通琼脂或肉汤培养基可分离出鼠疫耶尔森菌。

血清学检查

间接血凝法(IHA)

用FI抗原检测患者或动物血清中FI抗体，FI抗体持续1~4年，常用于流行病学调查及回顾性诊断。

酶联免疫吸附试验(ELISA)

较IHA更为敏感，适合大规模流行病学调査。

荧光抗体法(FA)

用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断，特异性、灵敏性较高。

X线检查

X线表现为双肺基底部结节影、片状模糊浸润阴影，肺门和纵隔淋巴结肿大，偶尔可见胸腔积液。原发性病变时，起病24小时内就可见片状阴影。

对10天内到过鼠疫流行区，有与可疑鼠疫动物或患者接触史。起病急骤，病情迅速恶化的高热患者，且具有下列临床表现之一者，应作出鼠疫耶尔森菌肺炎的疑似诊断。

• 起病急剧，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。

• 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。

• 出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。

• 咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳痰带血或咯血。

• 重症结膜炎伴有严重上下眼睑水肿。

• 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、颅压高、脑脊液浑浊。

• 未接种过鼠疫菌苗，FI抗体效价在1∶20以上者。

本病应先作出疑似诊断，以便早期治疗，提高治愈率。对疑似诊断病例在获得明确病原学诊断依据前或该区域有人间鼠疫流行，亦可对继发病例作出疑似鼠疫的诊断。

大叶性肺炎

临床特点为咳铁锈色痰，肺部可有肺实变体征，痰液培养可获相应病原体诊断，同时大叶性肺炎X线表现为肺野呈大片实变影，密度均匀，上缘以水平裂为界，边缘锐利，向下逐渐变淡，纵隔居中，肺体积如常，肋膈角锐利，心影大小、形态如常，而鼠疫耶尔森菌肺炎X线表现为双肺基底部结节影、片状模糊浸润阴影，肺门和纵隔淋巴结肿大，偶尔可见胸腔积液。原发性病变时，起病24小时内就可见片状阴影，所以X线表现也可以将两种疾病鉴别开。

肺型炭疽

发病后多出现低热、疲劳和心前区压迫感等，持续2~3天后突然加重。而肺鼠疫病例临床表现重，进展快，通过细菌学检查可明确病因，该疾病通过细菌学检查可以检出炭疽杆菌，鼠疫耶尔森菌肺炎检出鼠疫耶尔森菌。

支原体肺炎

主要表现为干咳发热，以青少年发病为主，通过病细菌学检查可进行鉴别，病原学检查痰及咽拭子等标本中可培养分离出肺炎支原体，痰﹑鼻和咽拭子、胸腔积液、脑脊液、皮肤病灶，受累组织、脓液等培养可获肺炎支原体，能培养和分离出肺炎支原体对诊断有决定性意义，以此来鉴别两种疾病。

鼠疫耶尔森菌肺炎患者一般采用药物治疗，极少采用手术，治疗周期约为8~12周。患者症状消失，血液、分泌物或痰培养连续3次阴性(每3天1次)，肺鼠疫需6次阴性，方可出院。

早期应用抗生素是降低病死率的关键，原发性鼠疫耶尔森菌肺炎于15小时内应用有效抗生素，亦可取得较好的疗效。治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

链霉素

链霉素肌肉注射的疼痛反应比较小，有显著的抑菌和杀菌作用，适宜临床使用，并可以长期注射(一般2个月左右)。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。该品可引起过敏反应，以皮疹、发热、嗜酸粒细胞增多较为多见，对链霉素过敏者禁用。注意链霉素的肾毒性和听神经毒性，对链霉素过敏者可选择以下抗生素。

庆大霉素

对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，特别是革兰氏阴性菌有较强的抗菌活性。但其产生的不良反应可包括皮肤过敏、肾毒性和耳毒性。

四环素

可广泛用于多种细菌所致感染，但小儿服用牙齿会变黄，孕妇服用产儿可能牙齿变色，骨骼生长抑制。

一般不采用手术治疗。

鼠疫耶尔森菌肺炎能治愈。

近年来鼠疫耶尔森菌肺炎的病死率在10%。

肺局灶纤维化

鼠疫耶尔森菌肺炎常伴有肺部实质变性，病原解除后无法完全恢复，组织自愈留下部分纤维化病灶，患者常表现为运动后呼吸困难、气喘等。

情况好转后3个月一次进行细菌学检查、血清学检查等。

急性期应给患者流质饮食，或给予葡萄糖和生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。病情好转后可正常饮食，该病消耗性较大，尽量采用热量较多的食物，营养丰富均衡即可。

鼠疫耶尔森菌肺炎急性期传染性大，需要在护理过程中做好防护，要做好严格的隔离患者和消毒。以避免传染，患者需严格遵医嘱用药，出现严重不良症状及时告知医师进行对应治疗。日常生活中多食用优质蛋白以加快机体功能恢复。

• 做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。

• 患者排泄物和分泌物应用含氯石灰或甲酚皂液彻底消毒。

• 服药过程中及时观察过敏等上述不良反应，遵医嘱用药。

• 恢复、治疗过程中多食用优质蛋白。

急性期需卧床，自感心情烦躁不安或疼痛异常时用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，患者有心力衰竭或休克表现、病史时，及时服用强心药物，出现上述不适及时告知医师进行对应治疗。

患者易出现高热，应给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。发热>38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药，烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护重要脏器功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗。有DIC者在给予血小板、新鲜冷冻血浆和纤维蛋白原等进行替代治疗的同时给予肝素抗凝治疗。中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。

由于该病为传染性疾病，需要从传染源、传播途径、易感人群等多方面进行预防，主要在于疫区卫生的管理与自我防护。同时疫区人民要及时进行定期检查，必要时可接种疫苗。

对有发病历史的地区、青少年、老年人等进行6个月一次的定期排查，进行X线检查等，疫区人民注意卫生安全、定期进行自我体检，避免大流行的发生。

• 加强个人防护参与治疗或进入疫区的医护人员必须穿防护服和高筒靴，戴面罩、厚口罩、防护眼镜、橡皮手套等。

• 疫区及其周围的人群、参加防疫工作人员以及进入疫区的医务工作者。非流行区人员应在鼠疫菌苗接种10日后方可进入疫区。