脐带打结
本词条由中国中医科学院广安门医院妇科 江希萍审核认证
-
概述
-
病因
-
症状
-
就医
-
治疗
-
预后
-
饮食
-
护理
-
预防
脐带打结为脐带异常情况中的一种，可分为脐带假结和脐带真结两种情况。脐带真结较少见，是因脐带缠绕胎体，胎儿穿越脐带环套所致。脐带假结是因脐血管较脐带长、血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，临床上一般无大危害，不需要处理。脐带真结可能影响胎儿血循环而致胎儿胎死窘迫，故应积极处理。
- 就诊科室
- 妇产科
- 是否医保
- 是
- 英文名称
- knot of umbilical cord
- 是否常见
- 是
- 是否遗传
- 否
- 并发疾病
- 胎儿窘迫、胎儿死亡
- 治疗周期
- 短期治疗
- 临床症状
胎儿发育不全、胎儿窘迫
- 好发人群
- 妊娠妇女
- 鉴别诊断
- 脐带扭转
- 常用检查
- 超声检查、胎心监测
脐带打结可分为脐带真结与脐带假结两种。
脐带真结
因脐带过长所致，可引起胎儿宫内窘迫，严重者引起胎儿死亡。
脐带假结
因脐血管较脐带长所致，一般对胎儿无影响。
脐带打结可能由于胎儿穿越脐带形成的环套形成，或因脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结，或因脐血管较脐带长，血管卷曲似结。
脐带真结
较为少见，为妊娠早期(3~4个月)因脐带过长，脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致。
脐带假结
因脐血管较脐带长、血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结而形成。有时因为羊水过多，胎儿活动空间相对变大，期待更容易打结。
脐带假结较多见，而脐带真结较少见，发生率为0.5%～3%。
高龄产妇
年龄也大，发生产科疾病的风险会增大，发生脐带打结的几率会增加。
多胎妊娠人群
该类人群因多个孩子共同生长在子宫内，每个胎儿各有一个脐带，更容易出现打结。
怀有男性胎儿的人群
因男性胎儿相对女性胎儿更加好动，因运动的影响，更容易出现脐带打结。
脐带假结一般无症状，脐带真结如结未拉紧尚无症状，拉紧后可致胎儿发育不全、胎儿窘迫或胎死宫内。
脐带假结
临床上一般无症状，很少因血管破裂而出血，一般不影响胎儿。
脐带真结
形成后如结未拉紧，尚无明显症状，部分可有胎动的异常，如拉紧后胎儿血循环受阻，可以影响胎儿的生长及发育。
胎儿窘迫
因脐带是母亲与胎儿连接的纽带，当脐带打结比较严重时，可导致胎儿无法摄取母体的氧气等成分，造成胎儿窘迫，可出现胎儿胎动异常。
胎儿死亡
若脐带打结比较紧，并未及时进行处理，可导致胎儿因缺氧等导致胎儿胎死宫内。
孕妇应定期产检，监测胎动，如果胎儿有异常时，需要及时到医院进行检查。
如发现胎动异常等其它异常病征时，应及时就医。
患者出现胎动明显异常等情况，大多考虑到产科进行就诊。
目前都有什么症状？(如胎动异常等)
平时胎动怎样，是否正常？
之前有怀孕过吗？
是否有以下症状？(如腹痛、阴道流液等症状)
有没有定期进行孕检？
超声检查
由于胎儿在羊水中生存，超声影像表面对比强烈，几乎所有胎儿都可以做出三维表面图像，可以准确观察胎儿面部、四肢、胸腹、脊柱。因此可以采用超声检查观察，判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系。
胎心监测
应用胎心监护可了解胎儿的储备能力，了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫及早做出诊断。
脐带真结在产前难以发现，多数在分娩后确诊，可见脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套。彩色超声多普勒对脐带绕颈或搭颈诊断准确率高，但对准确诊断脐带打结仍有一定困难。三维超声显象，即3D超声可正确判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系，对脐带打结有一定准确的诊断率。
脐带扭转
胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6~11周。若脐带过度扭转呈绳索样，使胎儿血循环缓慢，导致胎儿宫内缺氧，严重者可致胎儿血循环中断造成胎死宫内。已有研究发现脐带高度螺旋化与早产发生率的增加有关，妇女滥用可卡因与脐带高度螺旋化有关，影像学检查时可以发现脐带的形态发生扭转，并没有打结扣，而脐带打结可在影像学检查时发现脐带的结扣，两者据此可以进行鉴别。
如果脐带打结没有影响胎儿血循环，可不用处理。如果发现脐带血循环受压，导致胎儿宫内窘迫且胎儿可存活时，应尽快娩出胎儿。
勤数胎动，密切监测胎儿宫内情况。
若发现因脐带打结影响脐带血液循环，导致胎儿出现宫内窘迫，且胎儿胎心尚好、可存活时，应尽快行剖宫产术娩出胎儿。
脐带假结对胎儿影响不大，脐带真结若未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内。
本病不能治愈。
本病一般不会影响孕妇自然寿命，对于胎儿来说，脐带假结一般不影响胎儿安全，脐带真结可能引起胎儿窘迫，严重者导致胎儿死亡。
脐带打结和饮食因素关系不大，因此也不必因为脐带对食物有特殊的禁忌。
脐带打结的孕妇应定期产检，监测胎儿宫内情况，不要过分紧张，以免加重病情。
怀孕期间应注意多休息、多观察，不要进行剧烈活动。
要养成良好的作息时间，不要熬夜，不要过度操劳，也要保持良好的心情。
均衡饮食，合理分配营养物质。
经常关注胎儿状况，密切关注胎动变化，定期到医院去做产检。
自数胎动，定期产检，超声检查，动态监测病情变化。
孕妇应定期产检，自行监测胎动，如果发现异常，应及时到医院就诊。
脐带打结属于高随机性的异常，日常通过部分措施可以降低发生的概率。
B超检查简单、快捷、经济，是脐带异常的初步检查手段。在B超屏幕上可以清楚显示脐带的图像，并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如为脐带绕颈，还可初步判断脐带绕颈的圈数。
孕期应定期到医院产检。
注意日常的饮食以及运动情况，适当的运动有利于胎儿的健康，同时也可以避免胎儿出现脐带异常现象，在分娩时也会有所帮助。
参考文献
[1]谢幸,苟文丽.妇产科第9版[M].北京:人民卫生出版社,2019:248.
