链球菌是一类常见的化脓性球菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，临床上分为甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、丙型链球菌，乙型致病力强可致病，感染患者临床表现为上呼吸道感染、乏力、厌食、恶心、呕吐等，血清学检查一般可确诊，常以青霉素治疗好转。

化脓性炎症

由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈；沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎等；经呼吸道侵入，有咽峡炎等，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、气管炎、肺炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。

猩红热

A族链球菌产生致热外毒素所致的急性呼吸道传染病，临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。

超敏反应性疾病

风湿热由A族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、心肌炎为主。急性肾小球肾炎多见于儿童和少年，临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。

其他疾病

当机体免疫功能低下时，B族链球菌引起的皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。若心脏瓣膜有缺陷或损伤，甲型溶血性链球菌可引起亚急性细菌性心内膜炎。当口腔存在伤口时，甲型链球菌可侵入血流引起菌血症、龋齿等。

链球菌感染的致病力来自产生的毒素和侵袭性酶，除此之外链球菌致病还与人体防御能力的降低、变态反应的发生、感染细菌的数量密切相关。当存在伤口、机体组织感染后能引起人和动物致病。

自身因素

儿童免疫系统尚未完善，老年人的免疫力下降，长期住院的患者、有基础疾病的病人免疫功能异常，往往会受到链球菌感染。

环境因素

链球菌感染广泛存在于泥土和人畜粪便中，当人类的生活环境较差、食物没有经过高温杀毒后，免疫力低下人群食用易引发感染。

自身免疫异常

感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤组织、器官。

创伤

在应激状态下机体分泌炎症因子，促使全身系统免疫功能发生异常。

本菌在自然界分布广泛，存在于水、空气、尘埃、粪便及健康人和动物的口腔、鼻腔、咽喉中，主要以空气飞沫传播常见，属于人畜共患病。当人体存在外伤、化脓性炎症、免疫低下时容易引发感染。

接触传播

通过皮肤、黏膜伤口感染直接或间接接触病畜或其排泄物和有菌的动物皮毛、肉等均可引起链球菌感染。

呼吸道飞沫传播

呼吸道吸入含有链球菌的飞沫。

消化道传播

如进食被链球菌污染的奶、肉、蛋及其制品。

• 有皮肤、黏膜伤口感染、免疫力低下的人群，尤其是儿童、老年人、有基础疾病的人群。

• 生活卫生情况不洁者。

链球菌感染全身表现有乏力、厌食、恶心、呕吐等，合并其他系统感染可出现相应临床症状。病前2～3周有上呼吸道或皮肤感染史，严重病例可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾衰竭等。菌血症、心内膜炎和脑膜炎是极其严重的感染，十分罕见。

• 患者容易感染肺部，出现咳嗽、咳痰、乏力、厌食、恶心、呕吐等。

• 当患者出现急性肾衰竭时会有少尿、血尿、蛋白尿，尿色深如洗肉水样，晨起眼睑水肿，面色苍白，呈肾炎面容，严重时波及全身，伴有腰痛及头痛。

• 患者可伴有一过性轻中度高血压。

急性左心衰竭

链球菌严重感染可出现感染性心内膜炎，引起瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。一般出现活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红症状。辅助影像学检查可确诊。

急性肾衰竭

由链球菌感染引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床症状，表现为肾小球滤过率下降，水、电解质和酸碱平衡紊乱，典型症状为尿少或无尿、恶心、纳差等，早期及时识别并及早干预肾功能有恢复可能。

脑膜炎

链球菌容易进入颅内引发颅内严重感染，临床表现为发热、头痛、呕吐、食欲减退、精神差等。

链球菌感染早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症极为重要。根据药敏试验结果选择合适抗生素治疗能够降低耐药率，并且在治疗上达到较好效果，同时也是防止抗生素的滥用。

• 好发人群出现咳嗽、咳痰、乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，需要及时就诊。

• 已经确诊链球菌感染的患者，若出现严重症状，如无尿或少尿、蛋白尿甚至昏迷，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应如少尿、蛋白尿、脸部浮肿、面部潮红、心律失常等，可到相应科室就诊，如肾内科、心内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 身体上有没有创伤或手术伤口？

• 目前都有什么症状？（如发热、乏力、厌食、恶心、呕吐等）

• 是否有以下症状？（如少尿或无尿、蛋白尿、腰痛、意识模糊、精神差等症状）

• 既往有无其他的病史？药物过敏史？

细菌培养

咽拭或伤口等处分泌物或渗出物有链球菌感染生长。

尿常规

高热患者可出现蛋白尿，并发肾炎时尿蛋白增加，并出现红细胞和管型，无并发症者尿液异常在热退后消失。

血常规

白细胞总数及中性粒细胞均增高，有化脓性并发症者更高。

镜检

无菌取血、尿、脑脊液作涂片，革兰氏染色镜检，均发现短链球状排列的革兰氏阳性球菌。

血清学检查

抗链球菌溶血素O试验，抗链酶等，患者血清中的抗O大多在250单位左右，活动者一般超过400单位，可辅助诊断风湿热。

• 患者多有伤口感染、机体创伤或穿透伤后组织坏死的肢体。

• 临床上表现发热、乏力、厌食、恶心等，严重感染出现少尿或无尿、蛋白尿、腰痛、意识模糊、精神差等症状。

• 细菌学培养可分离链球菌，直接涂片镜检发现革兰氏阳性呈链状排列的球菌。

沙门氏菌感染

以胃肠炎型感染最为常见，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等临床征候群，容易与链球菌感染相混淆，可通过细菌培养相鉴别。

绿脓杆菌感染

患者可出现高烧、咳嗽、咳痰、咯血等症状，容易与链球菌感染相混淆，可通过细菌培养相鉴别。

对于链球菌感染，主要是及时确诊，给予抗菌药物治疗，出现严重感染时对症治疗。研究证实，肺炎链球菌对青霉素、左氧氟沙星以及利福平耐药率为0，而对于严重侵袭性肺炎链球菌可以选择万古霉素进行治疗，能够有效抗感染，提高临床治愈率。

• 青霉素G，治疗药物首选青霉素，但应考虑到可能有耐药菌株，应加大剂量或改用他药，如喹诺酮类左氧氟沙星、阿奇霉素，第三代头孢菌素等，必要时可联合应用。

• 当出现严重并发症时如脑膜炎，及时对症治疗，给予一般支持治疗，争取减少后遗症的发生。

本病一般无需手术治疗。

链球菌感染通过及时、有效、规范治疗，一般能够治愈。

链球菌感染患者如果护理得当，治疗及时，症状控制良好，一般不会影响自然寿命。

链球菌感染患者应注意膳食多样化、补充足够热量、高蛋白食品，避免进食不干净食物、水源等。清淡饮食，戒烟戒酒，避免进食辛辣食物。

• 忌进食受到感染的食品和饮水，宜多吃新鲜瓜果蔬菜。

• 尽量避免生食，将食物做熟，少吃剩饭剩菜。

• 戒烟限酒，以免加重肺部感染。

• 可进食高蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，加速机体复原。

链球菌感染患者的护理，主要是充分卧床休息，保持室内通风透气，还需注意生活环境卫生，定时清洁、消毒杀菌，培养良好的个人卫生习惯。

• 了解抗生素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 加强室外锻炼，增强体质，提高免疫力，循序渐进，并长期坚持。

加强室内通风，A组链球菌引起的猩红热具有很强的传染性，注意护理人员的防护，以免传染。

对于本病的预防，主要是注意公共卫生以及个人防护，隔离传染源，保证食品安全，身体有创伤的人员要做好安全防护，儿童、老年人必要时可接种链球菌疫苗，联合使用有效抗生素共同控制本病的发生。

• 避免接触确诊病人和带菌者，尤其是猩红热等急性呼吸道传染病。

• 注意生活环境卫生清洁。

• 对急性咽峡炎和扁桃体炎必须治疗彻底。

• 在疾病高发季节，尽量避免去人多聚集的场所，必要时可进行链球菌菌苗接种。