房室结折返性心动过速是一种由于各种原因导致的房室结区存在两条传导速度不相同的径路，可形成折返，引发并维持心动过速的疾病。房室结折返性心动过速是阵发性室上性心动过速最常见的一种类型，临床常表现为心悸、胸闷、头晕、晕厥、心绞痛等症状，可自行终止。可通过药物治疗、手术治疗等方法进行治疗后可好转。

慢-快型房室结折返性心动过速

慢-快型者冲动经慢径路下传，经快径路逆传。是房室结折返性心动过速中最常见的类型，一般被称为典型房室结折返性心动过速。心动过速慢-快型者冲动经慢径路下传，快径路逆传，是房室结折返性心动过速中最常见的类型，一般被称为典型房室结折返性心动过速。

快-慢型房室结折返性心动过速

快-慢型者冲动经快径路下传，慢径路逆传。

慢-慢型房室结折返性心动过速

两条慢径路形成折返，一条下传，一条逆传。

房室结折返性心动过速的主要病因包括器质性心脏病及长期服药，本病不具有传染性，无明显诱因，器质性心脏病患者及长期服药的人群更容易患本病。

器质性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病等器质性心脏病，可以导致房室结折返性心动过速发生风险增加。

长期服药

长期服用阿霉素、环磷酰胺、氯丙嗪、肾上腺素、多巴胺等药物，可能导致心肌损害，从而有可能导致各种心律失常。

房室结双径传导

此类患者通常没有器质性心脏病，不同年龄与性别均可发生，房室结折返性心动过速的折返环位于房室交界区，但并不局限于致密房室结，而是由房室结自身和结周心房肌构成的功能相互独立的快径路和慢径路组成，所以房室结折返性心动过速的发生是由于房室结双径(快，慢径)传导所引起的持续折返所致。

房室结折返性心动过速临床较常见，占全部室上速患者的40%~50%，可发生于不同年龄和性别，常发生于40岁以前人群，多见于5~6岁小儿。

本病非传染性疾病，无传播途径。

器质性心脏病患者

患有冠心病、先心病等器质性心脏病的患者，与正常人相比，患本病的风险更高。

长期服药的人群

长期服用抗肿瘤药物、精神类药物、心血管类药物可损害心肌，导致患者患本病风险增加。

房室结折返性心动过速的典型症状包括心悸、胸闷、头晕等，此外可有晕厥、心绞痛等症状。本病并发症包括低血压、心力衰竭、心源性休克等疾病。

心悸

心动过速发作时，患者可自觉心脏跳动很快，一般可达150～250次/分，呈突然发生、突然停止的特点，持续时间长短不一。

胸闷和头晕

心动过速发作时，心脏跳动过快，搏出量下降，心输出量降低，外周血供减少，患者可有胸闷和头晕的表现。

心绞痛

若患者长时间心动过速，未及时调整心率，使心脏长期处于缺血的状态，可能会导致患者出现心前区疼痛。

低血压

心动过速发作时，心室率过快，心脏搏出量减少，血压降低，可出现低血压，可有头晕、视野模糊、恶心、疲劳、注意力不集中等症状。

心力衰竭

心动过速可导致心功能下降，严重者可并发心力衰竭，可有气促、乏力、心悸、下肢水肿等表现。

心源性休克

心动过速可导致心功能降低，当心脏功能极度减退时，心输出量显著减少，并引起严重的急性周围循环衰竭，出现心源性休克，表现为血压降低、脉搏细速、皮肤湿冷等症状。

房室结折返性心动过速患者出现胸闷、头晕、前胸压榨性疼痛等情况，应及时到心血管内科或急诊科就诊，进行体格检查、心电图、心脏电生理检查等相关检查，以明确诊断。本病需与窦房结折返性心动过速、房内折返性心动过速及自律性房速等疾病进行鉴别诊断。

• 自觉心脏跳动很快情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现胸闷、头晕等症状，应及时就医。

• 出现前胸压榨性疼痛，甚至气促、乏力、下肢水肿、脉搏细速、皮肤湿冷的情况应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 若患者出现心力衰竭或心源性休克表现，如气促、乏力、下肢水肿、脉搏细速、皮肤湿冷等，可到急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如心悸、胸闷、头晕)

• 前胸压榨性疼痛一般持续多长时间？

• 前胸压榨性疼痛在什么情况下可缓解？

• 既往有心脏疾病病史？

体格检查

心脏听诊可闻及心率增快、第一心音强度固定、心室律绝对规则。

心电图

是诊断心律失常最基本的手段。本病患者心率一般为150~250次/分。QRS波形态与时限一般正常，P波常埋藏于QRS波内，也可见逆行P波。起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发。

心脏电生理检查

是一种评价心脏电功能的精确有创方法，用于心电图不能明确诊断的患者。慢-快型患者心房程序刺激时有房室传导的“跳跃现象”，表明存在房室结双径路。快-慢型患者可有房室结逆传跳跃现象，RP间期大于PR间期。

动态心动图

由于患者早期可能不会出现典型症状，可能会导致一系列检查不会发现问题，所以应用超声心动图的好处就是可以24小时监测患者的心电情况，及时了解患者的心脏情况。

心电图检查

• 心率150~250次/min，节律规则。

• QRS波群形态通常正常，存在束支传导阻滞或发生室内差异性传导时，QRS波群形态可异常。

• 伴有逆行Р波(Ⅱ导联倒置，aVR导联直立)，逆行Р波常埋藏于QRS波群终末部分，与QRS波群关系恒定；非典型性房室结折返性心动过速(atypical AVNRT)的P波清楚可见，RP间期较长。

• 心动过速通常由期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，其后引发心动过速。

心脏电生理检查

• 心动过速可为期前刺激诱发和终止。

• 心房程序电刺激存在“跳跃现象”(传导由快径路向慢径路移行的特征)。

• 心动过速起始时伴有房室传导延缓(A-H间期延长)。

• 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序正常。

窦房结折返性心动过速

窦房结折返性心动过速同样具有突发突止的特点，可出现心悸、气短、胸痛、头晕等症状。与房室结折返性心动过速相类似。心电图检查可以鉴别二者，窦房结折返性心动过速心电图检查P波形态、激动顺序与窦性P波相同或相似。

房内折返性心动过速

房内折返性心动过速患者可有心悸，胸闷等表现，发作时心率可为100～150次/分，也可达160～200次/分，发作呈突发，突止特点。心电图检查P'波固定在QRS波群之前，P'R间期>0.12s。刺激迷走神经和房室传导阻滞不能终止其发作。

自律性房速

自律性房速常表现为胸闷不适、心悸、头晕、低血压、心源性休克等症状，心电图检查P'波固定在QRS波群之前，直立或倒置，P'R间期>0.12s。常合并房室传导阻滞，刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。

房室结折返性心动过速一般经短期治疗可缓解，治疗方法包括药物治疗、手术治疗及其他治疗。常用药物包括腺苷、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等，导管射频消融术及食管心房调搏术可终止心动过速发作，此外刺激迷走神经及直流电复律也可用于治疗本病。

腺苷

腺苷如三磷腺苷，是终止心动过速发作的首选药物。起效迅速，多在10~40s内能终止心动过速。副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等，因其半衰期短，即使发生不良反应也很快消失。

钙离子拮抗剂

静注钙离子拮抗剂维拉帕米常作为腺苷治疗无效时的药物治疗手段，两药合用有效率可达90%以上，但合并心衰、低血压、缓慢型心律失常或宽QRS波群心动过速，尚未明确室上速诊断者不宜用。长效钙离子拮抗剂适用于房室结折返性心动过速患者预防心动过速再发时的治疗。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可以通过抑制交感神经降低心率，短效制剂可用于急性期治疗，长效制剂能够预防房室结折返性心动过速复发，代表药物包括普萘洛尔、美托洛尔等。严重左心室功能不全、重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者禁用。

普罗帕酮

普罗帕酮可使心肌兴奋性降低，传导时间延长，从而发挥降低心率的作用，本病伴房颤、房扑时首选。普罗帕酮具有具有起效快、作用持久等优点，不良反应较少，主要者为口干，舌唇麻木。

洋地黄类药物

可通过反射性刺激迷走神经，终止心动过速，心功能不全患者的治疗或预防时首选，可引起室颤等心律失常。

升压药物

去氧肾上腺素、间羟胺或甲氧明等升压药物可以通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速，适用于合并低血压者，但忌用于老年人、高血压和急性心肌梗死病人。

导管射频消融术

通过消融电极发放射频电流，使局部心肌变性、坏死，改变该部位心肌电活动特性，阻断慢径路传导，治疗心律失常，根治率可达95%以上。适用于发作频繁、症状明显的房室结折返性心动过速患者。本术式具有创伤小、恢复快、安全性高、并发症少等优点。但部分患者可有膈神经麻痹、上腔静脉狭窄等并发症。

食管心房调搏术

将电极板经过患者鼻腔放置入食管内，通过心脏刺激仪刺激，达到终止心动过速的目的。适用于存在药物禁忌、药物治疗无效和有电复律禁忌症的患者。患者基础情况差，或已伴发严重并发症时慎用。

刺激迷走神经

刺激迷走神经是血流动力学状态稳定的房室结折返性心动过速患者的首选治疗方法。不仅能够终止心动过速，还可以用于疾病的鉴别。具体方法包括颈动脉窦按压、Valsalva动作、引吐、压迫眼球等。

直流电复律

药物治疗无效或血流动力学不稳定的患者尽早考虑直流电复律，已使用洋地黄治疗者，忌行电复律治疗。

房室结折返性心动过速病情较轻患者，一般接受导管射频消融术后可治愈。

本病患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响患者的自然寿命。

房室结折返性心动过速若发现后及时治疗，一般无后遗症，若心动过速持续时间过长，可导致心肌梗死、心力衰竭等后遗症。

本病患者应密切关注自身病情变化，如有心悸、胸闷、头晕等症状，立即就医，进行心电图、心脏电生理等检查，以明确诊断。

房室结折返性心动过速的患者在日常饮食中应注意以清淡、易消化的食物为主，少食多餐，多吃富含膳食纤维的新鲜水果和蔬菜，忌吃易胀气的食物，戒烟、限酒。

• 饮食要以清淡、易消化为主，少食多餐，忌暴饮暴食、过饥过饱，避免加重心脏负担。

• 多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等。

• 忌吃易胀气的食物，如萝卜、南瓜、红薯、豆浆等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

• 戒烟、限酒，烟酒的代谢产物可导致心脑血管疾病发生风险增加，因此本病患者宜戒烟、限酒。

• 出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。

房室结折返性心动过速的患者护理中应注意了解治疗药物的相关知识，术后密切关注生命体征及伤口状况，遵医嘱休息和运动，了解相关手术及电复律的注意事项。

• 了解腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等相关治疗药物的作用、剂量、用法、不良反应、注意事项以及服药的必要性。

• 术后保持手术切口附近干燥、清洁。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时咨询医生。

• 射频消融术后须卧床休息8~12小时，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8小时，穿刺的肢体部位制止活动，观察是否出血。术后一般1周后可恢复正常活动。

术后密切观察病情，如面色、血压、脉搏、心率、有无胸口或后背不适等情况。

食管心房调搏术

手术前停止使用三天以上多巴胺等心脏活性药物；手术当日禁用咖啡饮料或油脂食物。

直流电复律

电复律治疗前8小时内患者应禁食、禁水，避免复律过程中发生恶心和呕吐。治疗后，应注意监测心率、心律、血压、呼吸和神志的变化，如有异常，应及时告知医生。患者清醒后，卧床休息1~2天，清醒2小时内避免进食水，防止恶心、呕吐。活动量以不引起心慌、胸闷为度。

房室结折返性心动过速可通过积极治疗原发疾病，养成良好的生活习惯进行预防，同时可针对本病高危人群定期进行心电图筛查。

有器质性心脏病的人群及长期服药的人群可定期进行心电图筛查病情。

• 有器质性心脏病的人群，应及时就医，正规治疗，积极进行生活干预，防止进一步心脏损害。

• 无基础心脏病的人群，应养成良好的生活习惯，规律作息，适量运动，合理饮食，保持平和稳定的心态，精神放松，避免情绪刺激。