泪囊炎是由于各种原因导致的鼻泪管狭窄或者堵塞，泪囊内泪液潴留，刺激泪囊黏膜引起泪囊感染和炎症反应。可发生在任何年龄段的人群，多见于新生儿和中老年女性。主要临床表现是泪溢，伴有黏性和脓性分泌物，泪囊区会出现局部肿胀和轻度压痛，慢性泪囊炎若不及时治疗会造成慢性疼痛或急性发作，急性发作时会出现发热，寒战等感染症状。出现泪囊炎的症状要及早接受诊治，以去除感染，疏通泪道为主要目标，可选用广谱抗生素滴眼液，生理盐水加抗生素进行泪道冲洗。鼻泪管阻塞或狭窄者可行泪道探通或泪道疏通治疗。阻塞严重或年龄较大者可进行手术。患者术后一定要注意术后护理，遵医嘱用药，按时复诊。

慢性泪囊炎

由于各种原因导致泪管狭窄或阻塞，引发细菌感染，引起泪囊感染和炎症反应，分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎。

急性泪囊炎

是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致，多为慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生。

特殊型泪囊炎

主要包括沙眼性泪囊炎、结核性泪囊炎、梅毒性泪囊炎和其他感染引起的泪囊炎。

新生儿泪囊炎

生后6周出现溢泪，眼分泌物增多，挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点溢出。

泪囊炎大多是细菌感染引起，慢性泪囊炎常见病原菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌；急性泪囊炎常见病原菌是链球菌，特殊型泪囊炎可由沙眼病、结核病、梅毒、麻风、白喉继发，还可由寄生虫和蝇蛆引起泪囊炎。泪囊炎没有具体的传播途径，好发人群多为中老年女性和新生儿。泪囊炎诱发因素包括解剖因素、附近组织的影响、全身性感染、泪液过多和异物。

细菌感染

• 慢性泪囊炎主要是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液长期潴留于泪囊内，刺激泪囊黏膜产生炎症反应，进而引发肺炎双球菌，链球菌，葡萄球菌等感染。

• 急性泪囊炎多是慢性泪囊炎急性发作，也可能与致病菌毒力增强或自身抵抗力减弱有关，常见病原菌是链球菌。

• 特殊型泪囊炎可由沙眼病、结核病、梅毒病继发，还有其他感染如麻风、白喉从鼻腔延至泪囊而引起泪囊炎，寄生虫和蝇蛆可从鼻腔或结膜囊进去泪囊而引起泪囊炎。

解剖因素

鼻泪管的管道异常可能会导致泪囊炎。

附近组织的影响

鼻部的疾病如下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻窦炎等均可能引起泪囊炎。

全身性感染

患有流行性感冒、猩红热、白喉、结核等疾病，也可引起泪囊炎。

泪液过多

可使泪囊张力减弱，泪囊壁抵抗力降低，容易受细菌侵袭而发炎。

异物

异物进入鼻泪管后，也可引起泪囊炎。

泪囊炎一般多发生在中年以后，老年人多于儿童和青年人，50岁的人发病率最高，新生儿是发育异常引起，性别倾向对新生儿无差异。成人泪囊炎则女性较多占75%~80%，在种族方面，黑人较白人少。

中老年女性

中老年妇女在绝经期以后局部的抵抗力下降，甚至有的鼻部的炎症、鼻部的外伤或者是鼻部的病变，造成了鼻泪管的狭窄或阻塞，进而诱发泪嚢的炎症，产生泪囊炎。

新生儿

新生儿刚刚出生免疫力低下，容易发生感染。

泪囊炎的典型症状是出现泪溢，泪囊区挤压时会出现黏性或者脓性的分泌物，泪囊区局部肿胀，轻度压痛。少数人会出现囊性肿物，急性发作严重时会出现泪囊瘘管，特殊型泪囊炎多与相关疾病发作。泪囊炎的并发症为结膜慢性发炎，匍行性角膜溃疡或化脓性眼内炎，急性泪囊炎常并发急性结膜炎，边缘性角膜炎等。

慢性泪囊炎

卡他性泪囊炎

表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌回流，有时可部分通畅。

黏液囊肿

泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。在内眦韧带下方一有波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔，一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，要肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。

慢性化脓性泪囊炎

主要表现为分泌黏液性分泌物，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流且经常排入结膜囊，成为感染源。

急性泪囊炎

急性泪囊炎若未及时控制，可能导致非常严重的症状，感染扩散至眼部、鼻根和颌面部，甚至引起泪囊周围蜂窝组织炎，泪囊脓肿，可穿破皮肤，脓液排出后炎症减轻。泪囊瘘管，可能经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。

特殊型泪囊炎

沙眼性泪囊炎

原发性沙眼泪囊炎极少见，继发者是沙眼病变沿结膜经泪小管而至泪腺。其典型病变是泪道黏膜有沙眼性滤泡(有上皮细胞生长中心)，黏膜上皮内有沙眼包涵体，由于阻塞和潴留更易导致混合感染，溢泪和流脓等症状与一般慢性泪囊炎无异。

结核性泪囊炎

原发性结核性泪囊炎少见，继发性结核感染多来源于鼻腔、皮肤、结膜及状外，尚有耳前和颌下淋巴结肿大。黏膜增殖的泪囊壁可以产生干酪样坏死而形成冷脓肿，病变向周围组织扩展，可以破坏邻近骨组织和皮肤，导致典型的结核性瘘管形成。

梅毒性泪囊炎

梅毒性初疮和二期梅毒均极为罕见，三期梅毒瘤较常见，在泪囊区形成软性有波动的肿块，生长较快，波及泪累周围组织，破溃形成溃疡或瘘管，破坏骨组织时致整个内眦部、眶内侧及鼻部下陷成一大的腔洞，先天性梅毒性泪囊炎，多为双侧性，由鼻部畸形所致，特别是鞍鼻、骨部畸形，导致泪道阻塞而继发化脓性感染。

• 慢性泪囊炎容易并发结膜慢性发炎，匍行性角膜溃疡或化脓性眼内炎。

• 急性泪囊炎容易并发急性泪囊炎常并发急性结膜炎、边缘性角膜炎、肺炎链球菌感染，同时该病会引起匐行性角膜溃疡，链球菌感染扩散至泪费周围组织时，可导致面部丹毒，向后可引起化脓性筛窦炎，也可扩散到眼眶而引起眶蜂窝织炎、全眼球炎，甚至进入颅内引起脑膜炎而致死亡。

泪囊炎的就诊科室大多优先考虑去眼科，医生询问病情要详细准确。一般做的检查是血常规检查、泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验、CT检查、泪囊造影。泪囊炎的诊断标准包括泪溢，内眦部皮肤有湿疹性皮炎，有黏液性或脓性分泌物、红肿、疼痛、颌下淋巴结肿大，严重时有畏寒，发热及外周白细胞增多等症状，同时本病要与泪囊肿瘤、寒性脓肿等鉴别诊断。

• 慢性泪囊炎疼痛肿胀不明显者在医生的指导下进行进一步检查。

• 出现脓肿亚急性疼痛要及时就医。

• 严重时出现发热，寒战全身症状时要立即就医。

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 若患者急性发作时出现发热寒战可到相应科室就诊，如呼吸科等。

• 症状什么时候开始的？

• 症状是突然发作的还是持续的？

• 除了泪囊区域肿痛身体其他部位有没有不适？

• 既往是否发生过眼部感染？

• 在什么情况下症状有所缓解？

• 在什么情况下症状会加重？

血常规检查

急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质，可出现外周血白细胞增多。

泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验

培养后致病菌为阳性，可明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。

CT检查

慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度强化扫描有不同程度的环形强化。

泪囊造影

在冲洗泪道、压迫泪囊后，经泪小点注入20%碘油或60%泛影葡胺1~2ml，拭去结膜囊残留造影剂，摄眶正、侧位像，观察造影剂充盈情况。

体格检查

通过视诊观察患者眼部是否存在异常分泌物，以及眼部结膜或者巩膜是否存在充血、黄染等情况，同时可以通过触诊检查观察患者眼部是否存在压痛或者肿胀的情况。

CT检查

操作简便，成像速度快，可以发现软组织肿胀和包块，对于泪囊炎伴脓肿的形成诊断价值高。

MRI检查

鼻泪管水成像，可以无创地显示鼻泪管的形态及受堵情况，对于软组织的显示也具有其独到的优势。

慢性泪囊炎

• 泪溢，内眦部皮肤有湿疹性皮炎。

• 从泪点自行溢出或泪囊区受挤压时排除黏液性或脓性分泌物。

• 行泪道冲洗时，冲洗液由原泪点流出，有黏性或脓性液被冲出。

急性泪囊炎

• 初期局部红肿，疼痛，颌下淋巴结肿大、压痛。

• 数日后红肿局限，泪囊区出现脓点并自皮面破溃，炎症减轻，有的可形成泪囊瘘管。

• 严重时有畏寒，发热及外周白细胞增多。

患者满足2~3条可确诊本病。

泪囊肿瘤

B超、X线、CT可帮助诊断，组织学检查可确诊以及同本病鉴别诊断，该病的特征为溢泪或泪囊区肿块，大部分患者泪道冲洗通畅或能探通，常伴有血性或黄水性分泌物返流，肿块一般较硬且不可压缩，无触痛，抗生素治疗无效，而黏液囊肿分泌物为黏液性或脓性。

寒性脓肿

该病多见于20岁以下的青年人，除泪溢和脓性分泌物以外，尚有耳前和颌下淋巴结肿大。泪囊壁干酪性坏死形成冷脓肿。病变向周围组织扩展，形成典型的结核性泪管。冲洗试验通畅，探通试验不能通过，抗结核治疗效果良好，与本病通过病因相鉴别诊断。

慢性泪囊炎除去泪囊感染灶，建立鼻内引流道是现代治疗的基本原则，急性泪囊炎需要使用抗生素，热敷，切开引流。

• 局部滴用各种抗生素眼液，每日3~4次，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊；全身应用磺胺类药物或抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。

• 冲洗泪道，为了彻底清除脓性或黏性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液清洗干净后，再注入抗生素。

泪道扩张术

经过冲洗无脓性分泌物后，患者可试行扩张术，同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，对于模型阻塞或纤维蛋白阻塞，可望获效。探通2~3次无效者，应考虑摘除泪囊的手术治疗。

泪囊摘除术

• 慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗，但在泪囊结核，泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等需进行内眼手术时，仍有做泪囊摘除术的必要。

• 手术时应将泪囊完全分离，特别注意将泪囊底部、泪囊与泪总(小)管连接部和泪囊下端切除干净。鼻泪管全长直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病变的黏膜遗留，还会复发、化脓或形成泪管。泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，刺激减少，流泪症状大为减轻，患者经过数周即可好转。

泪囊鼻腔吻合术

采用泪囊鼻腔吻合术重建泪囊至鼻腔的引流道，既祛除了化脓病灶，又解除了溢泪，是最理想的治疗方法。方法是在泪囊凹作骨孔，切除相应的鼻黏膜和泪囊内侧壁，使泪囊与鼻腔相通。

泪道插管术

阻塞部位在鼻泪管处的患者，可以考虑泪道插管手术。先探通泪道，再进行泪道扩张，并置入泪管。

祛风散热饮

• 组成，栀子、连翘、牛蒡子、赤芍、当归尾、川芎、羌活、防风、薄荷、甘草、大黄。

• 功效主治，清热、泻火、凉血、明目，主治急性泪囊炎。

白薇丸

• 组成，白薇、金银花、蒲公英、石榴皮、防风 、白蒺藜、羌活、连翘、白芷、甘草。

• 功效主治，清热明目、解毒疗疮，主治慢性泪囊炎。

竹叶泻经汤

• 组成，赤芍、茯苓、黄芩、栀子、泽泻、淡竹叶、黄连、大黄(后下) 、车前子、升麻。

• 功效主治，清热凉血，活血祛瘀，主治慢性泪囊炎。

泪囊炎可以治愈，少数人出现反复感染。

泪囊炎一般不会影响患者的自然寿命。

泪囊炎可能会引起面部发红发炎，多次冲洗泪道会损伤泪道。

泪囊炎一般一周后进行复诊，冲洗泪道，每周一次。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

泪囊炎患者的居家护理很重要，应遵医嘱用药，热敷或口服药物缓解疼痛，保持眼部卫生，禁止揉眼，必要时按时复诊。手术患者术后需采取半卧位，密切观察切口有无渗血、鼻腔有无出血。术后第3天可适当下床活动，勿大声说笑，勿擤鼻，勿用力排便，以免伤口出血。

用药

每天遵医嘱用药，泪囊炎的症状很快就能好转，疼痛较为严重者可服用非处方止痛药直至抗生素起效，炎症逐步消退后即可停药。

热敷

热敷患处，每次15~20min，可缓解疼痛症状。

冲洗泪道

术后定期到医院冲洗泪道。

疼痛护理

仔细观察患儿对疼痛的反应，耐心听取患儿对疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。

热敷指导

早期睑腺炎给予局部热敷，每次10~15min，每日3~4次。热敷可以促进血液循环，有助于炎症消散和疼痛减轻，热敷时注意温度，以防烫伤。常用方法有汽热敷法、干热敷法、湿热敷法等。

药物护理

指导正确地滴用抗生素眼药水或涂用眼药膏的方法。

脓肿护理

脓肿未形成时不宜切开，更不能挤压排脓。因为眼睑和面部的静脉无瓣膜，挤压脓肿可使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒栓或败血症而危及生命。脓肿形成后，如未溃破或引流排脓不畅者，应切开引流。外睑腺炎应在皮肤面切开，切口与睑缘平行，内睑腺炎则在结膜面切开，切口与睑缘垂直。

泪囊炎病因复杂多样，具体机制尚未明确，预防措施主要是注意眼部卫生，防止病菌感染，还要积极治疗发病危险因素，沙眼、鼻窦炎，注意个人安全防护，预防鼻泪管受到创伤。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、定时定量进餐。

• 注意眼部卫生，防止病菌感染，注意个人安全防护，预防鼻泪管受到创伤。

• 多观察，早治疗。平时父母应多观察孩子的眼睛(天热时更应注意)，一旦发现眼部异常应尽早带孩子去医院检查，以免误诊误治。

• 孩子的毛巾、脸盆等个人用品应当专用。

• 母亲在照顾孩子时应洗净双手，并确保衣服清洁。

• 切忌用不洁的手帕为孩子擦眼。