外阴白色病变属于外阴上皮内非瘤样病变的妇科疾病。因外阴皮肤和黏膜缺乏营养、激素分泌减少或者反复发生炎症反应，导致外阴皮肤和外阴黏膜组织发生色素减退、鳞状上皮增生或硬化性苔藓样改变。表现为外阴瘙痒难耐、灼热疼痛。因搔抓皮肤及黏膜组织发生炎症反应，皮肤变薄、过度角化、苔藓样变或鳞状上皮样增生，皮肤色素渐减，后期出现性交障碍等症。

依据病理特定，外阴白色病变分为增生型、硬化苔藓型和复合型三种类型。

外阴鳞状上皮细胞增生

表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。真皮浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润，但上皮细胞层次排列整齐极性保持，细胞大小和核的形态染色正常。

外阴硬化苔藓型

表皮层过度角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润带

复合型

在同一患者的外阴不同部位取材活检，同时有上述两种类型病变存在时为混合型。

外阴白色病变的确切病因不明。可能与基因、自身免疫、性激素缺乏或性激素受体下降等有关。外阴鳞状上皮增生可能与外阴潮湿、分泌物长期刺激导致外阴瘙痒而反复搔抓有关系。

增生型

可能与外阴局部潮湿和对外来刺激物反应过度有关。

硬化苔藓型

遗传因素

研究发现本病有一定的家族性，有母女、姐妹间家族性发病的报道。

免疫因素

患者合并自身免疫性疾病如斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等较对照组明显增加。

内分泌因素

睾酮不足可能为发病因素之一。另外青春期前女童发病，认为多与雌激素缺乏有关。

感染

有文献报道EB病毒、伯氏疏螺旋体感染可能与本病有关。

外阴潮湿

外阴长期处于潮湿、不透气的环境中，更容易患病。

绝经

研究显示，绝经后发病率相对较高，可能与绝经后体内内分泌水平变化有关。

精神紧张

患有抑郁症或者精神紧张，也会增加本病的发病几率。

目前没有外阴白色病变相关明确的流行病学资料，增生型多发生在30~60岁妇女，硬化苔藓型可发生在包括幼女在内的任何年龄。多见于40岁妇女，有文献报道，硬化性苔藓发病率1/1000~1/60，绝经后妇女占84%。

常穿紧身牛仔裤的女性

经常穿着紧身牛仔裤的女性，很容易使外阴部长期受到摩擦和刺激，是外阴白斑的一类易感人群。因为外阴部汇集了尿道口、阴道口等重要器官，经常穿着紧身裤，尤其是紧身牛仔裤，其面料较厚，很容易导致局部通风性差，且长期处于阴暗温热的环境中，给细菌等微生物提供了可乘之机，引发致病菌感染而诱发外阴白斑。但并不是说女性不可穿紧身裤，注意经常更换内裤，并保持局部通风良好，可有效预防此类疾病。

卵巢创伤性治疗后的女性

患上卵巢疾病而经过放疗或双侧卵巢切除术的女性，外阴白斑的发病率较高，这主要与机体免疫机制损伤以及性激素水平变化有关。虽然也有部分幼女患上外阴白斑，但一般随着卵巢功能的成熟，症状可逐渐自行缓解或自愈。

有外阴皮肤瘙痒症状的女性

外阴皮肤瘙痒并不一定是炎症所致，也可能是局部神经血管营养失调引发，此类女性千万不可反复搔抓外阴，以防导致炎性反应，使表皮生长异常，或诱发神经变性，造成局部色素减退而诱发外阴白斑。

外阴白色病变主要症状为外阴奇痒难忍，由于经常的搔抓或磨擦，大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮处的皮肤明显隆起增厚，有较粗糙的皱襞，也可岀现局部表皮角化伴有鳞屑或湿疹样改变。病变部位颜色多呈暗红或粉红色，部分皮肤或黏膜呈白色斑块状改变，一般无萎缩或粘连。如搔抓过度，病变区常见抓痕及上皮缺损，若合并感染可能岀现疼痛或溃疡。

增生型

主要症状为外阴奇痒，烧灼感，多难耐受而搔抓，搔抓进一步加重皮损，形成所谓的“痒-抓”恶性循环。波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和阴唇后联合等处，呈对称性病区皮肤厚似皮革，有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。过度角化时呈白色斑块状，一般无萎缩或粘连。

硬化苔藓型

表现为损区发痒，瘙痒程度较增生型轻，有时伴有疼痛症状，可累计大小阴唇、阴蒂、后联合甚至肛门周围，早期为粉红、白色或于小丘疹，可融合成紫癜状。发展时皮肤变白，失去弹性，干燥易裂，阴蒂且与其包皮粘连，小阴唇缩小变薄，晚期阴道口挛缩变窄，造成性交疼痛。

混合型

有上述两种病变的特症，主要症状也为外阴干燥、瘙痒或刺痛。

若病变累计肛门，可表现为肛门瘙痒、肛裂、大便带血、排便困难等。若病变累计尿道口，可出现排尿疼痛、排尿困难的症状。

不典型增生

在增生型和混合型中，若出现棘细胞排列不整齐，细胞大小形态不一，核深染，分裂相增多，但基底膜完整时为不典型增生。不典型增生轻度者局限于表皮深部下1/3，累及1/3至2/3时为中度，超过2/3但未达全层为重度。

原位癌

异型细胞累及表皮全层，且细胞失去极性为原位癌，穿透基底膜则为外阴浸润癌。在外阴增生型营养不良的基础上有继发，硬化苔藓型营养不良很少有不典型增生，故继发癌变也罕见。

外阴白色病变常引起患者剧烈难忍的瘙痒，少数患者还可能发展为不典型增生甚至恶变。因此如果有外阴剧烈瘙痒或偶然发现外阴皮肤上有白色病变时，均应及时就医，及时治疗。医生可根据症状、体征做出初步判断，进一步确诊还需要进行组织学检查。

当外阴出现剧烈瘙痒或者发现外阴皮肤上有白色斑片，应及时就医。

应首先考虑去妇产科就诊。

• 目前都有什么症状？
  

• 有无外阴瘙痒等症状？

• 是否伴有糖尿病？

• 以前做过检查吗？结果如何？

查体

病损主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可呈孤立性、局灶性，也可多发、或对称性。外阴皮肤和黏膜出现不同程度的色素减退、可增厚呈苔藓样变，也可出现萎缩。

分泌物检查

排除念珠菌感染、单纯疱疹病毒感染等疾病。

组织学检查

病理组织学检查是确诊的依据，活检应该在色素减退区、皲裂、溃疡、隆起、硬化或粗糙处进行取材，并注意选择不同部位多点取材。

免疫抗体筛查

若怀疑存在自身免疫性疾病，需行该检查，明确具体情况。

病理是诊断唯一标准，活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬化或粗糙处进行，并选不同病点取材。

• 增生型病理改变表现为表皮角化过度或角化不全，棘细胞层增厚，上皮脚向下衍射，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。

• 硬化苔藓型病理特征为表皮层过度角化出现角栓，表皮萎缩变薄，黑色素细胞减少上皮角变钝或消失，真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失，真皮中层有淋巴细胞浸润。

• 混合型有上述两种病理特征。

外阴白色病变的治疗包括局部的药物治疗或者手术治疗，以及超声治疗、冷冻治疗、红外线治疗等物理治疗方法。轻症者可选择药物治疗，重症者物理治疗有明显的优势。

增生型

采用糖皮质激素治疗，临床常见的药物有倍他米松、曲安奈德、去炎松、氢化可的松、氟轻松、0.05%醋酸地塞米松。其目的是控制局部瘙痒，长期使用增生变厚的皮肤才有可能改善。以上药物或膏或霜每日涂擦患处，先用高效皮质激素，如倍他米松、曲安奈德、氟轻松。当瘙痒基本控制后，改以作用较轻微的氢化可的松。

硬化型

糖皮质激素

为治疗外阴硬化性苔藓的一线药物，常使用的药物有氯倍他索软膏、氢化可的松等，早期应用可避免并发症的出现。

免疫抑制剂

常用药物有他克莫司软膏等，主要是通过刺激皮肤局部的免疫因子产生而发挥作用。

混合型

先用糖皮质激素，继用雄激素局部外涂，但需长期使用。无论糖皮质激索还是性激素均起效慢，效果较差，需长期使用，且停药后易复发。

单纯外阴切除术，仅适应于经药物治疗无效者，特别是局部有溃疡、结节病变者，或者重度不典型增生者，术后复发率约50%。

有研究报道，中药熏洗治疗对外阴白色病变有一定疗效。

局部冷冻治疗

在全麻或局麻下进行局部冷冻治疗，冷冻后局部表面红肿，第2天肯能会发生水泡，6~7天脱痂。该方法近期效果好，但复发率高，与外阴切除术远期效果相当。

波母红外线治疗

一般1~3个疗程光照，瘙痒明显减轻或消瘦，需要进过数个疗程。

激光治疗

激光治疗可消灭上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。

超声治疗

聚焦超声作为一种无创性治疗手段，在外阴白色病变治疗中取得显著的临床效果，总有效率达95%以上，并且复发率低，即使复发还可进行再次治疗，优势比较明显。

外阴白色病变目前不能治愈。

外阴白色病变一般不会影响自然寿命。

治疗期间2周复诊，治疗结束后至少每年复诊一次。

外阴白色病变与营养、内分泌、自身免疫有一定的关系，日常饮食应注意营养均衡，忌食辛辣、油腻、刺激性以及容易过敏的食物。

• 忌食油腻、油炸、辛辣刺激性食物，瘙痒严重时还应忌食海鲜等易过敏的食物，忌烟戒酒。

• 宜吃高蛋白、高纤维、高维生素的食物，可以多吃新鲜水果蔬菜。

外阴白色病的护理包括治疗护理和局部护理，保持局部清洁干爽、通风。外阴白色病变呈慢性进程，药物治疗需要一定的时间，患者需要按医嘱足量、足疗程坚持用药，不可擅自停药或者减量服用，定期复查。

• 保持外阴清洁干燥。

• 衣着要宽大，忌穿不透气、紧身裤。

• 禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗。

• 避免用手或器械抓发痒处以及用热水烫洗。

• 遵医嘱正确使用药物，切忌擅自停药或减量服用药物。

• 治疗外阴白色病变要注意清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂。
  

合并不典型增生者应密切随访，及时发现恶变。

外阴白色病变病因目前尚不明确，所以伤缺乏针对性的预防措施，针对本病的预防主要以注意个人卫生以及积极治疗相关的疾病等，来降低本病的发病风险。

• 注意劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。

• 清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂，预防外阴白色病变要用清水清洗。

• 预防外阴白色病变需要治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。

• 多吃富含维生素的饮食，纠正贫血，胃酸低下及一切不正常的饮食习惯，也是预防外阴白色病变的好方法。

• 内裤宜穿宽松的棉织品，不穿尼龙或化纤制品，夏季天热多汗，不宜穿连裤袜，平时不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。

• 预防外阴白色病变就要治疗一切使白带增多的疾患，如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等，以避免外阴部经常受白带浸渍而发生炎症。