鳞状细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，根据临床形态通常可分为乳头状型和深在型，主要的致病原因为紫外线照射、放射或热辐射和致癌物引起的损伤，外观表现为菜花样。手术切除是主要的治疗方法，治疗不及时可能会引起感染、甚至侵犯骨头造成骨髓炎或骨膜炎。及时治疗预后情况良好。

乳头状型

隆起成乳头状以至菜花样，淡红色至暗红色，底宽，质硬，表面可见毛细血管扩张，顶部中心区常有钉刺样角质，多见于面部和四肢。

深在型

淡红色坚硬小结节，表面光滑，有光泽，逐渐增大，中央呈脐形凹陷，周围有新发结节，破溃后形成会有污垢坏死组织和恶臭，脓样分泌物，发展较快，向深处浸润，可达到肌肉和骨骼。

鳞状细胞癌是从组织病理学的角度进行分类的恶性肿瘤疾病，不同类型鳞状细胞癌的病因不同。

物理因素

因紫外线照射、放射或热辐射引起损伤。

化学因素

砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、石蜡、烟草焦油等致癌物引起损伤。

病毒感染

病毒感染可引起本病，尤其是人类乳头瘤病毒。

• 长期在室外工作，接受大量紫外线照射。
  

• 患有光化性角化病、疣状表皮发育不良、胃食管反流等疾病。

鳞状细胞癌是皮肤癌的一种，占皮肤癌之20%，每年约发生 100万例新的鳞状细胞癌。每年因本病死亡的人数在2000～2500例之间，其发生与下列因素有关。 

种族与地域

白色人种较有色人种的发病率为高，故在欧、美、澳等地区，白种人较亚洲的黄种人为高，而黄种人又较黑种人为高。在美国人中，每1666人中有1人可患皮肤鳞状细胞癌，每年有新病例15万人之多。

性别

男性多于女性，男女比例为1.5∶1～2.2∶1。 

年龄

主要发生在老年人。国内资料以50～60岁的发病数(30.1%～35.3%)为高峰，其次为61～70岁(20.4%～28.0%)，40岁以下较少见。上海华山医院皮肤科资料中，以71～80岁的发病数为高峰(37.7%)，其次为51～60岁(20.7%)和61～70岁(17.3%)。年龄最小者为24岁。

职业

上海华山医院与山东医学院资料显示，农民占大多数(64%)。其次为家庭妇女(11%)。 5.部位：多发生在暴露部位，75%发生在头皮、面、颈部和手背等，少数为非暴露部位(29.4%～47.50%)，与基底细胞癌的比例为 5∶1～10∶1，国外与此相反，基底细胞癌占皮肤癌的50%～65%。

50岁以上的男性

长期的风吹日晒，有吸烟嗜好容易好发鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌多发生于平均年龄50岁的老年人，好发部位为颜面、耳部、下唇和手背等曝光部皮肤，亦见于口腔黏膜、唇部、舌部及外阴等部位。早期鳞癌和基癌无明显差别，但鳞癌多继发于原有皮损处，如瘢痕、慢性溃疡、砷剂角化病和X射线角化病等。

症状表现

早期皮损常呈小而硬的淡红色结节，边界不清，表面光滑，但常演变为疣状或乳头瘤状，有时表面有鳞屑。肿瘤进行性增大，进一步侵犯其下方组织，包括肌和骨并固定于其上。根据肿瘤发展的快慢，肿瘤中央迟早会发生溃疡，发展迅速的肿瘤直径达到1～2cm大小之前就发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，有坏死组织，易出血，溃疡边缘宽而高起呈菜花状，性质坚硬，伴恶臭。发生于口唇的鳞癌90%发生于下唇，常为单个结节溃疡性皮损，较皮肤鳞癌发展迅速，预后差。一般来讲继发于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕、溃疡、窦道者，其转移远较日光损伤，如日光性角化病为高；发生于口唇、阴茎、女阴者亦易于转移。 原发性鳞癌少见，早期为一小的丘疹，结节状或呈疣状突起，淡红色，表面粗糙，生长迅速易破溃并向周围浸润，多见于头顶部。继发性鳞癌多见，常在原有头皮的慢性溃疡、瘢痕等损害基础上癌变所致。

临床分型

根据临床形态，通常有两型：

• 菜花样(乳头状)型：初起为浸润性小斑块、小结节或溃疡，继而隆起成乳头状以至菜花样，淡红至暗红色，底宽，质硬，表面可见毛细血管扩张，附以鳞屑和结痂，顶部中心区常有钉刺样角质，若将其强行剥离，底部容易出血。此型多见于面部和四肢。

• 深在型：初起为淡红色坚硬小结节，表面光滑，有光泽，渐增大，中央呈脐形凹陷，周围有新发结节。结节破溃后，形成火山口样溃疡。边缘坚硬、高起并外翻，溃疡底面高低不平，有污垢坏死组织和恶臭、脓样分泌物，发展较快，向深处浸润，可达肌肉和骨骼。鳞状细胞癌恶性程度很高，很早出现区域性淋巴结转移，但很少血源转移。预后较差。

病理分类

根据国际TNM(tumor，lymphnode metastasis)分类，鳞癌可分为T 肉眼所见原发病灶 Tis 上皮内癌 T0 初发肿瘤 T1 肿瘤最大直径为2cm以下 T2 肿瘤最大直径为2cm以上，5 cm以下(浸润至真皮浅层) T3 肿瘤最大直径为5cm以上(浸润至皮肤深层) T4 肿瘤侵犯其他组织(软骨、肌肉和骨骼) N 肉眼所见淋巴结转移 N0 未扪及淋巴结 N1 扪及同侧所属淋巴结 N2 扪及两侧淋巴结，同侧淋巴结固定 N3 扪及两侧淋巴结，对侧淋巴结固定 M 有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 上述分类中，T1～T4处于N0M0者很少引起死亡。反之，处于N1 M1者则预后不良。

感染

溃疡是鳞状细胞癌的主要临床特征，癌前常有慢性溃疡并感染。感染时，坏死组织分解产生恶臭。

骨髓炎或骨膜炎

鳞状细胞癌向深部浸润时，可累及下方深部的骨骼组织，发生骨髓炎或骨膜炎。

当有无明显原因的溃疡、流脓的症状或肌肉萎缩、呼吸困难等症状就要及时尽快就医，优先考虑去肿瘤科就诊。鳞状细胞癌主要依靠实验室检查、影像学检查和病理检查等可以确诊，还要注意与基底细胞癌进行鉴别。

• 当出现皮肤或其他鳞状上皮细胞不适的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 当患者出现无明显诱因的溃疡、流脓的症状时，应及时就医。
  

• 当出现肌肉萎缩、呼吸困难的严重现象时，应立即就医。

根据肿瘤发生部位，优先考虑去皮肤科、肿瘤科就诊。

• 发病部位出现了什么不适情况？
  

• 什么时候开始出现的这种情况？
  

• 有没有其他既往史？
  

• 平时的饮食情况怎么样？
  

• 除了发病部位的不适还有什么感觉到不适？

实验室检查

宫颈阴道细胞学涂片检查是目前发现早期宫颈癌的主要手段，同时还可以进行组织学检查，肿瘤标志物的检测可用于宫颈癌治疗后的监测。

影像学检查

对于肺鳞癌，胸部X线检查是最基本的方法，但分辨率低，不易查出隐蔽部位的病灶和微小病灶，CT具有更高的分辨率，有助于发现微小病变进行临床分期。磁共振成像在明确肿瘤与大血管之间的关系，发现脑实质或脑膜转移，分辨肺门淋巴结或血管阴影方面优于CT，但在发现小病灶上不如CT敏感，同时包括核素闪烁显影检查等。

病理检查

显微镜下可见增生的上皮突破基膜向深层浸润，形成不规则的条索形癌巢，是诊断鳞状细胞癌的标准。

病变部位常有损伤，瘢痕或溃疡病变质地较硬，呈结节或斑块，边缘隆起，增长较快。确诊鳞状细胞癌需要取病变处组织做病理学检查，胃镜下可见增生的上皮突破基膜，向深层滋润，形成不规则条索形癌巢。

基底细胞癌

发病缓慢，而鳞状细胞癌发病快，生长迅速。基底细胞好发于眼眶、内前额、手背，溃疡边缘呈蜡状、结积形、卷起，炎性反应轻微或无，转移极少，主要向深部组织浸润。

早期诊断为治疗成功的关键。治疗应彻底，以免发生转移。可根据肿瘤的大小、组织分化程度、患者年龄和身体状态，选用适当的治疗方案，包括Mohs显微外科、放射疗法、电干燥疗法、光动力疗法、β-胡萝卜素、干扰素和损害内注射氟尿嘧啶、肾上腺素凝胶或博来霉素等。已经转移或晚期患者，可试用顺铂(cisplatin)，多柔比星(阿霉素)或博来霉素(bleomycin)治疗。由于鳞状细胞癌有转移性，危及生命，因此治疗必须彻底。治疗方法较多，但在病情允许的情况下，仍以早期手术切除效果较好。

局部用药

以皮癌净为主，中西医综合治疗皮肤癌取得了较好效果的报导。也有外用三氯醋酸、足叶草脂或氟尿嘧啶软膏者，但因其可靠性不易掌握，容易复发。

传统手术

头皮鳞癌宜采用一次手术切除。对于病损较小、分化良好的肿瘤应首选手术切除，一期缝合。病损范围较大者，切除后应做皮瓣转移或植皮术。切除时至少应包括周围0.5～1.0cm的正常皮肤，应深达皮下脂肪层或筋膜层，原则是尽可能作广泛根治。未侵及颅骨者，作头皮全层切除，已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm，若已累及板障和内板，则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者，一般不作修补。头皮作松解转移皮瓣缝合，缺损较大者作植皮术。切除组织应做病理检查，以明确是否切除干净。如果未发现淋巴结转移，一般不做预防性淋巴结切除。此法能较彻底地一次切除癌肿，创面愈合快。缺点是，对发生在暴露部位或较大的癌肿经切除后，瘢痕常会影响美容和功能。 晚期鳞癌，有较深浸润或已发现有淋巴转移时，除广泛彻底切除局部病灶外，还需作区域性淋巴清扫术。手术前后还应考虑采用全身性化疗，或区域性灌注法化疗。

Mohs外科手术

适用于体积较大，部位较深的皮损。复发率低。本法在国外已较广泛采用，但因费时、费力，在我国尚未被普遍采用。

X线治疗

根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程，分区治疗比较安全，大多不影响外观和功能。小于2cm并相当浅的病灶可采用2～3周短疗程的接触分区治疗；直径小于5cm而厚度不超过0.5cm的采用中度X线、2～3周或3～5周的长疗程分区治疗；大于以上面积或超过以上厚度的病灶采用深度X线、3～5周的分区疗法。接触治疗用50kV；中度X线治疗用120～140kV；深度X线治疗用160～180kV。分区治疗按以上条件给予2、3、4Gy，少数为5Gy。总剂量为45～60Gy。

镭治疗

同X线治疗。虽较X线治疗操作繁琐，但对某些特殊部位如手背或足部等则有其优越性。

全身用药

肌肉或静脉注射博来霉素(争光霉素)，1次/d，每次15mg，总量为600～900mg。对于已有转移的鳞状细胞癌以顺铂、多柔比星(阿霉素)联合治疗效果最好。全身用药反应较大，故作为辅助治疗。

脾虚型

宜健脾利湿、软坚化痰。可以选择使用白术、白扁豆、怀山药、苡仁、猪苓、僵蚕、土茯苓、白芥、草河车、夏枯草、瓜蒌、白花蛇舌草。大便溏泻加茯苓、党参；有继发感染时加双花炭；肿块坚硬者加牡蛎、丹参；疼痛者加元胡，气虚时加黄芪。亦可用人参健脾丸或散结灵同服。或加服西黄丸，醒消丸。

肝郁型

法宜疏肝理气，通经活络，化瘀散结。方用逍遥散加丹参、红花、三棱、莪术，疼痛明显时加元胡，胸闷时加厚朴，发热者加芦根、板蓝根，也可服用逍遥丸，大黄蛰虫丸，或加服西黄丸。

局部治疗

未破者可用芙蓉膏，麝香回阳膏外贴。破溃久不敛口者可用紫色疽疮膏加化毒膏等量混匀外用，如农吉利、皮癌净可试用。

淋巴结清扫术

鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术(ERND)很难决定。如下唇部鳞癌，在扪出有淋巴结组，和未能扪出淋巴结而进行预防性清扫组比较时，二组无显著区别。故此，预防性清扫不是最必需的选择，而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度和癌细胞分化程度作出最佳决策。

冷冻治疗

利用液氮等接触皮损，使瘤组织冻融而发生破坏。本法不用麻醉，操作简便，有报告治愈率可达80%以上。但冷冻后皮损处多发生水肿，愈合较慢。

激光治疗

适用于小而浅表病灶。利用二氧化碳激光束的高温破坏肿瘤组织，仅用于老年体衰，不能接受手术的患者。 近年来应用激光和血卟啉衍生物相结合来诊断和治疗鳞癌，取得了较好疗效。它是将此种光敏剂(HpD)注入人体后，借助于一定波长的激光去活化光敏剂，使它产生光动力反应，以达到确定肿瘤部位和消灭癌瘤的目的。

晚期一般癌症患者无法痊愈。

如果手术治疗效果良好，5年生存率较高。

一般在治疗后三个月进行复诊，肿瘤标志物的检查等检查患者肿瘤是否转移和复发。

鳞状细胞癌患者注意合理膳食，保证营养全面而均衡，少吃辛辣、刺激的食物。避免暴饮暴食，饮食尽量以清淡、易消化为主。

营养方面

多吃蛋白质、糖、维生素、微量元素和膳食纤维等必须营养素。

口味方面

饮食宜清淡，多摄入高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，烧烤、火锅等食物要少吃。

鳞状细胞癌患者应保持心理健康和健康饮食，应避免过度日晒，注意防护，对于慢性溃疡和皮肤癌前期病变要定期检查。

• 进行心理疏导，保持身心健康。
  

• 保证患者做到戒烟，合理饮食。
  

• 对高危因素进行防控，注意防晒，定期进行检查。

对于有其他疾病的患者，要注意手术和放、化疗的治疗情况也要在术后进行药物治疗进行消炎，保证手术创口的恢复。

鳞状细胞癌根据不同的高危因素，要做到一定程度的预防，保证每年一次的体检及筛查，术后及放、化疗后应做好护理。

• 注意防晒，避免长时间暴晒，保护皮肤。
  

• 戒烟，尽量避免接触石棉、砷等危险因素或做好职业防护措施。
  

• 预防生殖道人乳头瘤病毒的感染，可自愿接种HPV疫苗，定期筛查。