胸壁软组织损伤是指胸壁的皮肤、皮下组织、胸壁肌肉及肋间隙组织在外力的作用下造成的机械性损伤。在胸部损伤中软组织损伤最多见，包括浅表皮肤擦伤、软组织挫伤、软组织血肿和软组织贯通伤，病因分为锐器伤和钝性伤。胸壁软组织浅表损伤并无大碍，如果损伤面积比较大、伤口比较深，则有可能伤及肺脏以及引起气胸，这种情况需要及时处理。

根据损伤的病因分为开放性损伤和闭合性损伤：

闭合性损伤

钝性伤多因挤压伤、钝器打击伤、爆震伤等所致，为钝器或者暴力作用于胸部，但皮肤保存完整，无裂伤口，可造成软组织出血或者肌肉断裂，患者可产生皮下瘀斑、血肿和局部深处肿胀。

开放性损伤

可由锐器和火器等致伤物造成，常见皮肤裂伤、肌肉断裂、软组织出血、疼痛。

闭合性损伤多因挤压伤、钝器打击伤、爆震伤等所致。轻者可致胸壁软组织挫伤，重者造成胸壁肌纤维断裂和血管损伤。开放性损伤可由锐器、钝器和火器等致伤物造成，常见的损伤有胸壁擦伤、挫裂伤、刺伤、切伤、火器伤。

钝器伤

由钝器造成的机械性损伤称为钝器伤，常见的钝器有棍棒、斧背、锄头、板手、砖石、拳脚以及其它既无刃又不尖的物体，胸部撞击地面或墙壁，或汽车、电车、火车造成的交通事故也会形成钝器伤。

锐器伤

由有刃缘或锐利尖端的物体所造成的胸壁损伤，如刀、斧、剪、匕首、锥、刺刀、锐利的玻片等所造成的损伤即为锐器伤。

当外力作用于胸壁时，胸壁软组织首先受损，其发生率约占胸部损伤的90%，胸壁软组织损伤是指胸壁的皮肤、皮下组织、胸肌及肋间组织在外力的作用下造成的机械性损伤，占胸部损伤的40%~60%。

工地工作人员

工地工作人员由于特殊的工作环境，包括高空坠物砸伤胸部、塔吊作业时运送建筑材料撞击工地人员、钢筋弹伤等。

拳击运动员

拳击运动员在训练以及比赛时胸部容易被拳头击中引起闭合性损伤。

警察、士兵

警察以及士兵在训练时胸部容易受到撞击引起胸壁软组织损伤，在实战的时候容易被锐器以及火器伤及胸部。

胸壁软组织损伤典型表现为局部疼痛、局部肿胀与瘀斑，伤及肺部可引起咳嗽、呼吸困难，而且在咳嗽时疼痛会加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤瘀斑，局部血肿。开放性损伤可见胸壁伤口，伤口的类型由于致伤物不同而表现各异。

• 轻微擦伤伤口皮肤表面疼痛不适伴有渗血渗液。

• 闭合性损伤可见胸部皮肤瘀斑，局部血肿，伤及肺部可引起咳嗽、呼吸困难，而且在咳嗽时疼痛会加剧。

• 开放性损伤可见胸壁皮肤表面有切口、破损，伤口的类型由于致伤物不同而表现各异，肌肉可有撕裂，如果锐器伤及胸壁较大血管可出现持续出血。

出血

胸壁软组织受损后，受损部位的血管破裂出血，伤及较大血管可出现持续出血。

伤口感染

污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。

肋骨骨折

当胸壁受较大的暴力或者钝性物体撞击后，除了引起软组织受损还极易导致肋骨骨折。

气胸

当胸壁软组织受损，伤及壁层胸膜可引起气胸。

除轻度擦伤，均应及时就医，需要排除是否有肋骨骨折，胸腔内是否有积气或者积血，对受伤胸壁及时清洗消毒以及缝合。

• 受伤局部有皮下淤血、淤斑、血肿，压痛明显，或者局部皮肤以及软组织有明显的伤口，患者需要及时就医。

• 严重大面积软组织损伤，并且出现呼吸困难、呼吸频率加快、心率加快、血压降低，患者应该立即就医。

• 受伤后胸腔内大出血患者可出现失血性休克而表现为意识不清，需要马上拨打120送医。

• 胸部受伤局部有皮下淤血、淤斑、血肿等，应就诊于胸外科。

• 大面积胸部软组织损伤，并且出现呼吸困难、呼吸频率加快时，优先考虑去急诊科就诊。

• 如创伤累及腹部，应到普外科就诊或会诊。

• 怎么受伤的？

• 什么时候受伤的？

• 哪个部位疼痛比较明显？

• 有呼吸困难、头晕、胸闷吗？

• 身上还有其他部位受伤吗？

血常规

通过受伤后及时查患者的血常规，了解患者基础血红蛋白值，方便之后复查对比，了解患者出血情况。

凝血功能

了解患者凝血功能，对于凝血功能比较差的患者需要及时纠正其凝血功能。

血气分析

判断患者血氧饱和度以及血液电解质情况。

胸部X线片或者胸部CT

判断患者有无肋骨受损，有无气胸或者血胸。

• 患者有胸部外伤史，胸壁局部疼痛、咳嗽、呼吸困难。

• 查体见受伤局部肿胀以及瘀斑，压痛明显。

• 胸片或者胸部CT可判断患者有无肋骨受损，有无气胸或者血胸，对指导治疗有一定帮助。

肋骨骨折

肋骨骨折是暴力或者钝性物体直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，患者主要表现为局部疼痛，在深呼吸、咳嗽时疼痛加剧。胸壁可见畸形，局部压痛明显，甚至可产生骨摩擦音。

气胸

气胸是指胸膜腔内积气，患者主要表现为呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀。积气部位由于肺萎缩，听诊无法听到肺呼吸音，肺部叩诊为鼓音。

血胸

胸膜腔内积血称为血胸，患者可出现不同程度的面色苍白、脉搏加快、血压下降。积血部位听诊呼吸音比较遥远，叩诊为实音。

胸壁轻度受损比如胸部皮肤擦伤可不必治疗，保持局部清洁干燥即可。胸部闭合性损伤需要排除胸腔内是否有大出血，对于局部肿胀患者可对症治疗。胸部开放性损伤需要及时止血，清创缝合，密切观察患者生命体征。

• 轻微擦伤仅用碘伏消毒即可，在伤面清洗后涂以红汞或敷以凡士林纱布。局部肿胀可以在受伤24小时后予消肿止痛药治疗，疼痛比较剧烈时使用止痛药物对症治疗。

• 开放性胸壁损伤处理伤口时周围用酒精消毒，创面用3%过氧化氢溶液和无菌生理盐水棉球擦拭并冲洗，伤口内异物和无生机的组织应全部清除。大失血患者需要及时补充血液，还需要使用抗生素如阿莫西林预防感染。除胸壁擦伤外均应注射破伤风抗毒血清。

• 闭合性胸壁损伤局部血肿可行穿刺抽出积血或切开引流。

• 开放性胸壁损伤用无菌纱布覆盖伤口，伤口周围用肥皂水清洗，清除伤口内异物以及血块，用双氧水以及生理盐水交替冲洗伤口，将伤口内异物和失活组织剪除，伤口污染不重时可做一期缝合，否则延期缝合。清创缝合后注射破伤风抗毒血清，适量应用抗生素预防感染。

轻症患者通过相应的治疗一般能够治愈，开放性伤口治愈后一般会留有瘢痕。

愈合后不影响自然寿命，部分短时间内大量失血患者可危及生命。

轻症患者愈合后不需要复诊，对于病情较重患者，出现开放性伤口、大量气胸或者血胸，在治愈后半年复查肺脏恢复情况。

在受伤期间需要清淡饮食，多吃容易消化的食物，多补充蛋白等营养物质，比如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶。病情没有完全恢复之前不能饮酒，也不能抽烟。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，不利于伤口的愈合。

• 忌烟、酒，如果使用头孢类药物，饮酒可引起双硫仑样反应。

• 宜多食水果和新鲜蔬菜，多补充蛋白等营养物质，比如鱼肉、鸡蛋、牛奶。

轻微擦伤注意局部清洁干燥，局部血肿可使用毛巾热敷，重症患者需要搭配合理的饮食，既要营养丰富，又要容易消化。对于术后患者留置的引流管，需要及时记录及清理引流液。

• 局部轻微擦伤需要保持受伤部位的清洁干燥。

• 局部血肿患者在伤后24小时后可以使用毛巾热敷。

• 重症患者受伤后需要卧床休息，对于长期卧床患者需要协助翻身，避免形成褥疮。

• 患者家属应协助患者排痰、排便以及翻身。

对于病情较重患者，出现开放性伤口，如大量气胸或者血胸，在治愈后半年复查肺脏恢复情况。

对于开放性伤口患者需要检测血糖，因为部分糖尿病患者伤口愈合十分困难。如果有血糖异常，需要及时控制好血糖。

胸壁软组织损伤从根本上应该在工作时仔细小心，避免冲突、暴力等导致受伤的原因，如果是发生车祸、自然灾害导致胸部损伤需要及时到医院就诊。

• 学习一定的安全防护知识。

• 工地工作时注意穿戴防护用具。