挤压综合征是肢体受到重物长时间挤压致肌肉发生缺血改变，继而引起以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾功能障碍为特点的临床综合征。其本质是横纹肌溶解，多见于重大自然或人为灾害，如地震或战争轰炸使大面积建筑物倒塌，众多伤员被压埋于重物之下。也见于工业、交通事故，甚至昏迷或沉醉者压迫自身肢体。病情危重，常合并多器官功能障碍综合征。

挤压综合征大多由外伤引起，也可能由于止血带、石膏的不正确使用引起局部肌肉内血液循环受阻，发生缺血坏死等现象。

• 伤员压埋于重物之下，短时间无法全部救出，长时间的挤压可使肌肉内血液循环受阻或完全断绝，发生缺血坏死，而一旦压力解除，坏死组织进入循环系统，即可发生挤压综合征。

• 昏迷或醉酒昏睡，大面积烧伤后不合理使用止血带、抗休克裤以及石膏固定，手术时间过长等，因体位长时间固定，肌肉受压也可致肌组织缺血，发生变性、坏死。
  

外伤

重大外伤极易导致挤压综合征。

石膏固定

石膏固定过紧，也会引起挤压综合征。

目前国内尚无该病较权威的流行病学统计数据。

有外伤、骨折的人

外伤或者骨折的人比正常人更易患有挤压综合征。

遭受地震的伤员

伤员压埋于重物之下易出现该病。

挤压伤解除挤压后，可出现全身代谢及内环境平衡紊乱，主要表现为中毒症状，分为全身性表现和局部表现。

全身性表现

全身无力、恶心、呕吐，随着病情的发展，发生意识障碍，有的躁动不安、意识模糊或呈现兴奋状态，有的表情淡漠、少语，或呈现嗜睡状态，严重者可致昏迷。早期由于血容量突然减少，可能发生血压下降，收缩压低于70~80mmHg，心率快、脉细弱、体温偏低，甚至出现休克，随后则因水潴留而出现水肿、血压升高等改变。

局部表现

由于外伤导致，可引起局部水肿、淤血、疼痛，在受压皮肤周围可能有水疱形成，受压时间过长，可能会有局部组织缺血、坏死。

部分患者可出现少尿、排尿困难、嗜睡、肌红蛋白尿、高钾血症、肌肉缺血、坏死、肾功能障碍等症状。

代谢性酸中毒

患者解除挤压之后，出现血pH＜7.35，碱剩余、标准碳酸氢盐下降，二氧化碳分压正常或稍降低。患者意识淡漠、疲乏、嗜睡，呼吸深而快，心率加快，腱反射减弱或消失。

氮质血症

挤压综合征的患者，酸性代谢产物及细胞分解产物积聚在体内，导致氮质血症或尿毒症，产生中毒症状，但其严重程度等并不直接与血尿素氮水平相关。

高钾血症

是挤压综合征患者最常见、危害最大的水电解质紊乱。血钾升高引起神经肌肉系统的兴奋性改变，当肌细胞处于极化或者除极状态时，不能产生动作电位，主要表现为肌无力和肌麻痹，腱反射减弱或消失，通常只累及外周神经和躯干、肢体肌肉，对中枢神经系统主要表现为神志淡漠、肢体感觉异常等。

少尿及尿潴留

尿量＜17ml/h或400ml/24h，或低血压经抗休克、补足血容量3小时以上尿量仍无增加。少尿可持续数天甚至数月。因少尿及治疗过程中未能准确控制液体入量，可导致体液潴留及相关并发症，如高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，有相当一部分的患者可表现为非少尿性肾衰竭。

挤压综合征早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、疾病治疗极其重要，尤其对于有外伤史、骨折的患者，要及时进行体检。对于有疑似挤压综合征临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，早期体检非常有必要，重视体检中的血液生化检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现检查异常都需要在医生的指导下进一步检查治疗。

• 在体检或其他情况下发现局部肿胀，并出现疼痛等症状，高度怀疑积压综合征时，应及时就医。

• 已经确诊挤压综合征的患者，若出现发热、嗜睡等，应立即就医。
  

大多患者优先考虑去骨科或急诊科就诊，若患者出现其他严重反应，如排尿困难、血尿等，应到肾内科就诊。

• 因为什么外伤引起？

• 既往有没有骨折？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、全身无力、恶心、呕吐、尿液颜色等)

• 是否有以下症状？(如心率快、尿少等症状)

• 是否骨折打了石膏？
  

X线检查

挤压综合征可做X线检查排除是否有骨折。

动脉血气分析

挤压综合征患者易并发高钾血症、酸中毒，可以根据动脉血气分析进行确诊。

血常规检查

挤压综合征患者做血常规检查血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数指标是否正常。

尿液检查

查看尿量是否减少，尿中是否有蛋白、红细胞、白细胞等。

凝血功能试验

可查出是否有凝血功能异常。

血生化检查

谷草转氨酶、肌酸磷酸酶是肌肉缺血坏死所释放出的酶，可了解肌肉坏死程度。

挤压综合征的诊断可根据病史和临床表现判断。如有无肌红蛋白尿；尿中有蛋白、红细胞、白细胞；是否持续少尿(＜400ml/24h)或无尿(＜50ml/24h)48小时以上；血肌酐和血尿素氮每日递增超过44.2μmol/L和3.57mmol/L；血钾每日增加超过1mmol/L，出现高钾血症；经补液及利尿药激发试验排除肾前性少尿；脱水、创伤性休克、代谢性酸中毒等全身循环衰竭的临床表现。有挤压外伤史并出现以上任何一种表现即可诊断。

软组织损伤

一般由外伤引起，表现局部肿胀、淤血等，通常无严重并发症和体征，也不会危及患者生命，疼痛通常可耐受。

骨筋膜间室综合征

又称急性筋膜间室综合征，是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。其表现由疼痛转为无痛，有苍白或发绀、大理石花纹、感觉异常、麻痹、无脉，与挤压综合征表现不同。

确诊挤压综合征后需要尽早、积极补液，维持生命体征和内环境稳定，清除对机体有害的物质，维持水、电解质、酸碱平衡。

现场急救时，应尽早搬离挤压物以减轻伤势，避免伤肢抬高，开放性伤口应尽快加压包扎止血或止血带止血。尽早、积极补液，维持生命体征和内环境稳定，清除对机体有害的物质，维持水、电解质、酸碱平衡，制订好合理的肾脏替代治疗计划。

有些情况可能需要当场进行截肢，需要及时使用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。

如果有患肢缺血、坏死，可能需要手术截肢治疗。截肢适应症有以下几点：

• 患肢坏死，保留后也无功能。

• 经保守处理后，症状无好转，并危及患者生命。

• 患肢并发特异性感染，并有转移可能。
  

• 原则上首选肠内营养，合并腹膜损伤、胃肠功能紊乱或消化道出血时，可选择静脉营养。依据病情发展的不同阶段，可选择肠内营养与静脉营养配合使用。

• 血液净化治疗的患者，应注意补充氨基酸、水溶性维生素及微量元素。

• 长期禁食者，应注意补充维生素K，预防凝血功能障碍。

降血钾

血钾＞6mmol/L应紧急处理，可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。50％葡萄糖液加胰岛素静脉推注可使钾进入细胞内降低血钾浓度，袢利尿药则促进钾排出。上述处理无效时需血液透析。

低钙血症处理

挤压综合征患者合并低钙血症时，临床上通常无需纠正。若其影响心肌收缩力和心肌传导，可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。

纠正酸中毒

挤压综合征时主要为代谢性酸中毒，在积极补液、维持有效循环血量的基础上，如仍存在严重代谢性酸中毒，可考虑应用5％碳酸氢钠液纠正。

碱化尿液

补碱可纠正代谢性酸中毒、降低血清钾，并碱化尿液，减少肌红蛋白在肾小管内的沉积和其毒性作用，有助于预防挤压综合征的发生。轻症患者输入平衡盐液，可使尿液呈碱性和中性。输入高渗碱性溶液时，成人每日可输入5％碳酸氢钠200~800ml，或根据尿pH、血尿素氮水平及血气监测结果及时调整。

挤压综合征可能治愈，但有很高的危及生命及遗留严重后遗症的风险。

如合并肾衰竭等症状，可能会危及生命。

如出现少尿、无尿等症状，应及时就诊并做尿液检查、肾功能检查等，以免延误诊治。

挤压综合征患者前期不能进食，后期恢复期可进食清淡食物，饮食应以高蛋白食物为主，切忌暴饮暴食。

• 挤压综合征前期治疗时，如有尿潴留等症状时，应为禁食状态。

• 患者排尿正常，病情稳定时宜进食清淡及富含蛋白质、维生素类食物。

• 忌食用辛辣刺激性食物。

• 切忌暴饮暴食、进食重油重脂食物。
  

挤压综合征患者平时应注意休息、均衡饮食、适当运动，还需避免外伤、感染等不良因素的产生，以免加重病情。

• 注意休息，避免过度劳累等。

• 病情平稳恢复期时，可以适当进行身体锻炼，每周2~3次为宜，注意避免过度锻炼，均衡饮食，增强自身免疫力。

• 注意避免外伤，尽量不要到施工现场等有高空坠物的场所。

• 每天练习深部咳痰、拍背、下肢功能锻炼，预防肺炎和下肢深静脉血栓形成。
  

如无身体不适表现，处于恢复期，定期换药复诊即可。如有排尿困难、尿量减少等症状出现应及时就诊，以免延误诊治。如果伤口已经愈合，并无身体不适，可适当延长复诊时间。

开导患者，使其保持心情愉悦，避免心理负担引起精神疾病。截肢后的患者应注意其平时生活表现，多陪伴，可以多以外界接触，适当出去放风，避免患者产生自卑、低落心理。注意多陪伴术后疼痛患者，多开导，避免患者心情过于沉重。

挤压综合征患者如果出现昏迷等其他症状，注意尽快就医，防止出现严重并发症，如急性肾衰等，延误诊治。

挤压综合征主要是外伤导致的，日常注意避免外伤，注意避免肌肉遭受挤压，可较大程度上预防该病发生。

• 避免劳累，适当休息，以免过度劳累造成身体抵抗能力下降。

• 注意躲避容易造成外伤的可能，避免到施工场所等容易造成外伤的地方。

• 适当运动，提高自身抵抗力。

• 避免反复劳累引起积累性损伤。