运动性失语
本词条由吉林大学第一医院神经内科 王守春审核认证
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概述
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病因
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症状
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就医
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治疗
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预后
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饮食
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护理
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预防
运动性失语是指口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难且用词不当，口语理解相对保留的一类神经系统疾病。运动性失语由优势侧（多为左侧）额下回后部病变引起，常见于脑梗死、脑出血等引起优势侧额下回后部损害的疾病。本病治疗主要以药物治疗为主。
- 就诊科室
- 神经内科
- 是否医保
- 是
- 英文名称
- motor aphasia
- 疾病别称
- Broca失语、表达性失语
- 是否常见
- 是
- 是否遗传
- 否
- 并发疾病
- 肺部感染
- 治疗周期
- 治疗周期与原发病有关
- 临床症状
说话费力、不流利、语量稀少
- 好发人群
- 卒中病史人群、脑血管病患者
- 常用药物
- 阿司匹林、丁基苯酞
- 常用检查
- 头颅CT及核磁共振、波士顿诊断失语检查
运动性失语的病因主要为脑血管病引起的优势侧大脑中动脉分支病变，患者常合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。
运动性失语的病变部位优势侧额叶后下部，属大脑中动脉供血区，当发生脑血管意外累及优势大脑中动脉时，易发生运动性失语。
高血压
高血压对血管产生损害，可累及大脑中动脉。
心脏病
如瓣膜疾病、心律不齐易形成心源性栓子，栓子脱落导致血管管腔堵塞。
饮食习惯
高盐高脂饮食、酗酒都会损伤血管。
运动性失语的病变部位为优势侧额叶后下部，属大脑中动脉供血区，发病率较高。
脑血管疾病，如急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等患者好发。
脑血管病患者
脑血管病变患者颅内损伤累及大脑中动脉易引发运动性失语。
基础疾病较多的中老年人
高血压、高血脂、糖尿病等疾病会增加脑血管病的发生率，进而引起运动性失语的发生。
运动性失语的症状主要为语言表达障碍，但对别人的语言能理解，对自己用错词也知道。对文字能理解，但读出来有困难和差错，患者常伴有以右上肢为重的轻偏瘫。
语言表达障碍
患者自发言语减少，或只能说简单字且不流利，常用词不当，但能理解别人的话。
右侧偏瘫
当左侧大脑中动脉受累，其供血会影响左侧运动传导系统，表现为右侧偏瘫。
运动性失语患者与其他人交流不便，长时间如此会失去与人与社会交流的能力，情绪也受到影响。
运动性失语患者发生偏瘫时，行动不便，卧床时间长时容易发生肺部感染。
运动性失语患者多为脑血管病引起脑部损伤后引起的，当合并基础病的患者出现肢体无力等症状时应及时就医，避免延误病情。
患基础疾病较多的中老年人出现明显的肢体运动或感觉障碍时及时就医。
当出现肺部感染等并发症时应立即就医。
多数患者优先考虑去神经内科就诊。
当患者出现肺部感染症状时去呼吸科就诊。
因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？
目前的症状持续多长时间？
是否有以下症状(能理解别人说话的意思，但自己表达不清楚)？
有无高血压、糖尿病等基础疾病？
头颅CT、核磁共振检查
头部影响学检查有助于明确病灶位置，并检验患者症状与病灶是否相符。
波士顿诊断失语检查
可全面了解被试者的语言功能特点及可能存在的失语症，有助于各种失语症进行鉴别。
结合以下标准可以确诊为运动失语症：
有优势侧大脑中动脉损伤病史。
语言表达障碍，但语言理解力较好。
结合头颅影响学检查辅助诊断。
感觉性失语
又称为感受性失语。言语流畅，不费力，构音良好，但常混杂有错语，字量可少于正常或过多），句长正常，语法结构、发音及韵律亦正常，有口语理解障碍。典型的病变累及优势侧半球颞叶的后上部，由大脑中动脉下支供血。根据症状及病变部位可鉴别。
完全性失语
当大脑的病变累及言语优势半球的侧裂周围区时，起初患者可呈缄默，后来恢复到有相当的词语表达时，才被认为失语者。症状特征为非流畅性输出，理解亦有严重受限，不能复述，失命名、失读或失写，常相对保留其非词语性语言，如姿势、韵律功能。很多患者可完成某些自动言语活动，但可能系右半球的功能。
运动性失语的治疗主要以治疗原发病为主，根据原发病的病因及发病机制，依据患者的病情酌情处理，急性期后积极进行语言康复锻炼。
运动性失语的治疗以治疗原发病为主。
阿司匹林
为抗血小板聚集药，原发病为脑梗死患者无禁忌症应尽早服用。
丁基苯酞
对治疗神经功能缺损效果好。
本病一般无手术治疗。
对运动性失语患者，康复锻炼极为重要。可在康复医师的指导下，每天坚持练习口型和发音，及时、持续、正确的康复训练有助于疾病的恢复。
运动性失语主要由脑血管病引起，病情的轻重主要看原发病病灶的位置、大小等。病情轻者，通过治疗及康复锻炼语言功能可恢复，病情重者，恢复效果不佳。
运动性失语患者病情较轻者，语言功能可恢复。
运动性失语病情较轻者，可不影响自然寿命；若引发运动性失语的原发病较重，死亡率则很高。
运动性失语症患者常出现以下后遗症：
构音失用
参与构音的运动器官协调障碍，如呼吸、清晰度、情感性语调，随后失音缄默。
缄默症
无任何语言，理解完好，书写相对保留，偏瘫多见。
运动性失语的护理以在维持治疗基础病的情况下促进症状减轻为主，合理营养、均衡搭配，低盐、低脂饮食。
低盐低脂：运动性失语患者多合并基础病，如高血压等，低盐低脂饮食有助于控制血压。
忌烟酒：烟酒均对血管有危害，会加重病情。
多食新鲜的水果、蔬菜，食用优质蛋白，增强抵抗力。
运动性失语患者日常应科学饮食，少食多餐，细嚼慢咽，多食用新鲜的绿叶蔬菜、水果等。在遵从医嘱的前提下还要进行身体的康复功能锻炼。
坚持康复锻炼，从口型和发音练起，开始每天练习说话，从一个字到一个词，坚持练习。
戒烟、戒酒，少吃辛辣、刺激性食物。
保持心情开朗和情绪稳定，家人多鼓励。
患者需要复查头颅核磁共振及波士顿诊断失语检查，监测颅内及语言恢复情况。
运动性失语患者需要家人的支持，家人多鼓励，让患者有恢复的信心。
运动性失语患者的康复锻炼极为重要，患者心理上不要放弃，要坚持康复锻炼。
运动性失语的预防主要以预防原发疾病为主，重视基础病的预防、控制及治疗。保持乐观心情，规律饮食，增强免疫力。
患高血压、糖尿病等基础病的病人，定期复查颅内外血管情况，减少原发病的发生。
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，监测血糖血压。
注意平时饮食、心理及生活习惯的养成，避免心脑血管疾病。
合理作息，保证充足睡眠，适当运动。
参考文献
[1]吴江,贾建平.神经病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.
[2]董为伟.神经症状鉴别诊断.第2版.上海:上海科学技术出版社,2014.
[3]王伟,杨明山.神经科急症医学.北京:人民卫生出版社,2014.
