食管管型又名表层脱落性食管炎、特发性食管黏膜剥脱症、创伤性食管黏膜表层管型剥脱等，本病较少见，病因不明，但多有诱发因素。本病的典型表现为患者从口中吐出比较完整的管状食管黏膜，病理检查为复层鳞状上皮，可发生于进热饮料或热酒后，常伴有咽喉部不适，灼热感和胸闷，伴有频繁呕吐、少量鲜血，咽部有异物感，可伴胸骨后疼痛及吞咽痛。本病预后良好，经治疗后黏膜可很快修复。

食管管型是一种罕见的食管疾病，病因尚不明确，食管管型可发生于既无感染、又无化学烧伤的健康人。诱因有喝热饮、饮酒、异物刺激、吞咽困难或呕吐等。

食管管型是一种罕见的食管疾病，病因尚不明确，食管管型的形成可能是一种不明原因的上皮过度增生，由于轻微损伤，在黏膜上形成小裂口。随着基层新上皮的生长，从裂口逐渐剥离，最后达到全部分离，在相关气流动力学因素作用下，整个食管鳞状上皮可完整脱落而形成管型。

食管管型可能因进食过急、饮酒、异物刺激、吞咽困难或呕吐等诱发。进食骨块或者鱼刺等锐利食物损伤食管局部黏膜，使表层和固有层分离，血肿增大，刺激食管内神经末梢，引起恶心、呕吐，下端黏膜发生断裂，向上翻转随血液等吐出口外，因上端附着，故呈管条状悬垂于口腔外。另外，使用一些舒尼替尼、伊马替尼或者达比加群等药物的情况下，也会增加患该病的风险。

我国暂缺乏食管管型具体的流行病学调查。

• 进食仓促，强行吞咽干硬食物、饮食过冷、过热，及过量进食辛辣、刺激性食物者。
  

• 食管管型可发生于既无感染又无化学烧伤的健康人。

食管管型的主要表现为患者从口中吐出比较完整的管状食管黏膜，可发生于进热饮料或热酒后，常伴有咽喉部不适，灼热感和胸闷，伴有频繁呕吐、少量鲜血、咽部有异物感，可伴胸骨后疼痛及吞咽痛。

• 患者从口中吐出一条完整的白色管状物。
  

• 典型病例在吐出管型前数周内，可有剑突下或上腹部不适，轻度咽下困难或嗳气等症状。

部分患者可无先兆症状，而在饮热饮料或热酒后，突然发生咽喉部烧灼感或胸骨后疼痛，继而干呕数次，可呕吐鲜血。

患者出现咽喉部不适、灼热感和胸闷，伴有频繁呕吐、少量鲜血、咽部有异物感时，建议到耳鼻喉科、消化内科、胸外科就诊，并进行胃镜、病理检查。食管管型注意与急性食管炎、大疱性表皮松解症、食管天疱疮相鉴别。

• 在饮热饮料或热酒后，突然发生咽喉部烧灼感或胸骨后疼痛，继而呕吐者需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现频繁呕吐、大量呕血情况及时就医。
  

• 吐出白色管状物，牵拉有剧痛者，立即就医。

• 耳鼻喉科接诊食管管型更利于早发现和早治疗。
  

• 患者伴有频繁呕吐时，可以去消化内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如胸骨后疼痛等，可到相应科室就诊，如胸外科等。

• 之前是否做过手术？是否服用过其他药物？(如舒尼替尼、伊马替尼等)

• 呕吐了几次？

• 是否有以下症状？(如咽喉后烧灼感、胸骨后疼痛，吐出白色管状膜状物，牵拉时伴疼痛等症状)

• 症状出现多久了？
  

• 既往有无其他的病史？

问诊

有效判断病情有无逐渐加重。专业医生会询问患者症状出现的频率、是否存在诱因以及发生的时间等。

体格检查

需仔细检查患者的消化系统，检查的过程中患者需要放松肢体。

胃镜检查

可通过胃镜观察黏膜损伤情况，可见食管壁黏膜血肿样改变和黏膜缺损样改变食管损伤不同时期的两种表现。管型一端与食管上段相连，剥脱部分食管黏膜撕裂后缺如，伴充血、糜烂等损伤性改变。

病理检查

可通过病理检查确定脱落管型的细胞类型，管型外观呈羊皮纸样，灰白色长管状膜样物或带有血迹的菲薄半透明白色索条样物。镜下呈表层鳞状上皮乳头状增生伴角化不全或为食管黏膜组织结构。

X线钡餐

在吐出管型前，食管X线钡餐检查显示“双腔食管”有助于本病的诊断。

当患者有以下症状及检查结果时可诊断为本病；

• 典型食管管型症状：呕出白色管状膜样物，牵拉有剧痛，可伴胸痛、胸骨后疼痛及吞咽痛。
  

• 胃镜检查食管壁黏膜血肿样改变和黏膜缺损样改变，病理检查镜下呈表层鳞状上皮乳头状增生伴角化不全或为食管黏膜组织结构即可确诊。

急性食管炎

食管炎为耳鼻喉科常见病之一，可因外伤后感染或误咽异物，及粗糙食物等导致黏膜损伤引起，表现为局部疼痛和吞咽障碍，根据病史和临床表现即可诊断。内镜检查发现食管黏膜局限性或弥漫性红肿，易出血，或出现上皮剥脱的糜烂面，还可见食管狭窄，可累及贲门部。

大疱性表皮松解症

大疱性表皮松解症的大疱发生在摩擦受压或外伤之后的皮肤上，分为遗传性和获得性。遗传性大疱性表皮松解症依据发病部位不同可分为三类：

• 单纯性大疱性表皮松解症，水疱在表皮内。
  

• 交界性大疱性表皮松解症，水疱发生于透明层。
  

• 营养不良性大疱性表皮松解症，水疱发生在致密下层。

其中，营养不良性大疱性表皮松解症的水疱特征是松弛性水疱，水泡壁薄，易破，多为浆液性，皮肤的任何部位均可发生，黏膜常被累及，糜烂也可发生在食管的黏膜处，可并发食管管型。

食管天疱疮

特征性內镜所见是形成水疱，因为容易破裂，不经常看到，多有水肿、发红、糜烂、溃疡等非特异炎性报道，与反流性食管炎的鉴别非常困难。病变涉及中上段食管，全部血管通透性低下，线样及地图样，类圆形等多种多样的糜烂溃疡可作为鉴别点，活检证实表皮内棘刺细胞松解及可见棘刺松解细胞。

类天疱疮皮炎

类天疱疮皮炎为发生在眼结膜、口腔、鼻咽喉、气管食管、头、女阴、尿道口阴道，及肛门部的黏膜和皮肤上的炎症、水疱和大疱损害预后在黏膜上遗留瘢痕。若口腔及食管黏膜发生水疱、大疱破溃、糜烂，常导致瘢痕形成，极少数人可出现食管狭窄。

食管管型预后良好，经禁食、抑酸、保护食管黏膜等治疗后黏膜可很快修复，不形成瘢痕，不遗留狭窄，极少有并发症发生和复发。

• 去除诱因：了解存在的诱因并及时消除，如不喝热饮、不饮酒，进食松软食物减少异物刺激，合并吞咽困难和呕吐时要及时给予治疗。
  

• 早期严格禁食是重要措施，72小时后可进流质，一周后根据情况可正常饮食。
  

• 直接剪除管型是本病安全有效的治疗方法，脱出口腔外部的飘带样物在明视下剪除到下咽。

抑酸治疗

PPI(质子泵抑制剂)

质子泵抑制剂可产生强力而持久的抑酸效果，缓解症状快，需强调的是应早餐前给药。

组胺H2受体阻断剂

对夜间胃酸分泌抑制明显，但长期服用会产生药物耐受性。

促胃动力药

如多巴胺D2受体拮抗剂甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受体拮抗剂多潘立酮等，可减少胃食管返流，以免加重食管损伤。

抗感染治疗

可适量使用抗生素，控制创面感染。

食管管型一般无需手术治疗。

食管管型能治愈，极少有并发症发生和复发。

食管管型一般不会影响自然寿命。

食管管型治疗结束后，应随诊半年。

食管管型患者的护理以促进患者症状减轻并消退为主，早期严格禁食，72小时后可进流质，一周后根据情况可进普食，忌食辛辣、过热等刺激性食物。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易刺激食管黏膜，从而使本病症状加重。
  

• 注意避免粗糙过热食物，进食宜细嚼慢咽，避免或防止进一步损伤食管及频繁呕吐。
  

• 患者可以吃蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾米等。

食管管型患者注意保持水分的摄入，避免因缺水引起的口唇及食管干燥。除非高度怀疑食管异物存在，否则不必做硬管食管镜检查，以免增加患者痛苦和加重食管进一步损伤。

正确用药

要正确了解各类抑酸药、促胃动力药、抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，一旦出现恶心、呕吐、皮疹等，需及时就医。

运动

正常生活及运动即可，日常可以选择散步、游泳等中度运动。

戒烟酒

可以减少刺激。

复诊时胃镜检查食管黏膜修复情况。

食管管型患者建议禁食一周。

由于食管管型病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但避免进食过烫饮品、食物或进食较急等诱因，建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 合理膳食、三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
  

• 避免进食过烫饮品、食物或进食较急，避免进食粗糙食物，避免或防止频繁呕吐。