宫颈粘连是指由于子宫内膜受损引起的子宫各内壁之间相互黏附，导致部分甚至全部宫腔闭塞，患者可出现腹痛、月经量减少、闭经、继发性不孕、习惯性流产等一系列临床表现。病因包括机械性损伤、感染等，其中早孕期进行的人工流产和产后刮宫是宫腔粘连的主要病因。

宫腔粘连可进行分度，目前较常用的是欧洲妇科内镜协会和美国生育协会的两种评分方法，两种方法侧重点不同，互有利弊。

2000年欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分类

Ⅱ度官腔粘连程度较轻。称为轻度粘连；而Ⅲ度及其以上粘连程度较重．称为重度粘连。

I度

官腔内多处有膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。

Ⅱ度

子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。

Ⅲ度

纤维条索状粘连导致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

Ⅳ度

纤维条索状粘连导致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

V a度

粘连带瘢痕化导致官腔极度变形及狭窄。

V b度

粘连带瘢痕化导致宫腔完全消失。

1988年美国生殖协会(AFS)评分

粘连累及宫腔范围低于1／3(1分)，累及范围达1／3～2／3(2分)，累及范围高于2／3(4分)。粘连组织菲薄(1分)，粘连部分菲薄部分致密(2分)，粘连组织致密(4分)。月经量无改变(0分)，月经量减少(2分)，出现闭经(4分)。

轻度宫腔粘连

总分l～4分为轻度宫腔粘连，或宫腔粘连I级；

中度宫腔粘连

5～8分为中度宫腔粘连，或宫腔粘连Ⅱ级；

重度宫腔粘连

9～12分为重度官腔粘连，或宫腔粘连Ⅲ级。

子宫内膜可能因为接受手术造成损伤或感染，宫腔内形成疤痕组织，引起粘连，也是目前最常见的原因。另外，子宫内膜创伤、神经反射、低雌激素水平、遗传等也有一定关系。

宫腔操作史

妊娠因素

与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层事容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。

非妊娠因素

子宫肌瘤剔除术（进入宫腔）、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

手术炎症因素

宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

人为因素

人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如子宫内膜电切术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。

各种原因刮宫时内膜损伤

如反复多次的刮宫，极易损伤内膜基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之为损伤性粘连，最为多见。

遗传和低雌激素状态

遗传例如苗勒氏管发育异常可导致宫腔粘连的发生；子宫内膜中雌激素的低水平状态，可使子宫内膜增生不足，子宫内膜较薄容易受损，也容易导致宫腔粘连。

宫腔粘连是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康，但目前缺少患病率等具体流行病学资料。

• 有流产手术或产后清宫手术者

• 多次使用宫内避孕器的女性

宫腔粘连主要造成月经量减少、无月经、痛经、不孕或妊娠丢失，部分轻微患者可无症状，在体检时发现。

月经异常

表现为刮宫术后月经减少或闭经。

腹痛

部分患者伴有周期性的下腹疼痛，一般在人工流产或刮宫术后1个月左右出现突发性下腹痉挛性疼痛，有一半以上会伴有肛门坠胀感。疼痛一般持续3～7天后逐渐减轻、消失，间隔1个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。

宫腔粘连若无宫腔积血，一般无异常体征，但是如果出现宫腔积血可合并宫颈举痛。

宫腔粘连可导致生育功能障碍，主要表现为不孕或习惯性流产。

患者若发现长期出现月经异常、腹痛等不适，应及时就医。

• 出现月经异常、腹痛等不适，尤其有过宫腔操作史者，应及时就医。

• 伴有没有使用避孕措施，但难以受孕的情况，应及时就医。

妇科

• 以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

• 最近一次月经是哪天呢？

• 月经周期是多少天呢？

• 疼痛是否剧烈呢？

• 您有宫腔操作史手术过吗？若手术过，是什么原因？

体格检查

患者多无异常体征。但如合并宫腔积血，查体可发现子宫增大饱满，轻压痛，有时可合并宫颈举痛。

宫腔镜检查

可全面观察、评估宫腔的形态、子宫内膜的分布及损伤程度。

子宫输卵管造影

在没有宫腔检查条件时选用，可了解宫腔形态及输卵管畅通的情况。

宫腔声学造影

较单纯超声对宫腔形态学异常判断的敏感度及特异度均提高，但与宫腔镜检查相比，其诊断的敏感度特异性低，而且部分条件受限。

经阴道三维超声检查

显示子宫整体形态以及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下流血，简单、无创伤

磁共振检查

可分层评估子宫粘连时的宫腔上部情况。

实验室检查

主要是激素测定，但不作为常规检查项目，对于闭经患者有一定诊断作用。

• 有宫颈炎症或刮宫病史，出现痛经或周期性下腹痛，可伴有闭经或经量少、不孕。

• 经子宫输卵管造影或官腔镜证实宫腔有粘连。

异位妊娠

宫腔粘连出现闭经及下腹痛时，应与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或刮宫术史，腹痛以周期性为主，下腹部虽有压痛或反跳痛，但无内出血及休克等症状，子宫探针或宫腔镜检查多可确诊，当探测时经血排流通畅后，腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者腹痛后常有内出血症状及体征出现，后弯降穿刺术等多可确诊。

子宫内膜异位症

本病所引起的痛经虽亦为周期性腹痛，且进行性加重，但经血排出通畅，经血流出后，腹痛症状并不减轻；而子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经，经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻，甚至消失。还可从病史来鉴别，子宫内膜异位症常为不孕，而宫腔粘连多发生于人工流产之后

早孕

吸宫、刮宫术后闭经亦应排除早孕，早孕一般无腹痛史，常有妊娠反应史，子宫增大与妊娠月份往往相符，尿妊娠试验阳性常有助于诊断。

闭经

宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者，需与垂体或下丘脑性闭经，卵巢早衰等鉴别。宫腔粘连所致闭经，在用黄体酮、雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复，但卵巢功能正常。

对于宫颈粘连，治疗原则是去除粘连，恢复解剖结构的同时防止粘连的再生成，治疗方式主要是手术。

药物治疗主要用于宫腔粘连分离手术后，有助于预防再粘连：

雌激素

是术后常规使用的促进内膜生长的药物，可促进内膜增生、增加内膜血供，加速内膜修复，术后应用戊酸雌二醇或等效雌激素口服，使用雄激素的同时可加用孕激素。

生长激素

可以增加子宫内膜厚度及月经量增加，宫腔粘连再复发率降低，妊娠率提高。

促性腺激素释放激素激动剂

月经改善率升高、再粘连发生率降低，对于有雌激素使用禁忌证的患者可选用该方法治疗。

非激素类药物

阿司匹林、西地那非等血管活性药物可增加内膜厚度，改善内血供。

宫腔粘连手术治疗包括形态恢复和功能恢复，即要恢复正常子宫腔形态、宫腔大小、内膜功能以及受孕能力，可采用宫腔镜下剪刀或电针分离宫腔粘连来恢复正常宫腔形态和大小。

宫腔镜下粘连分解术

机械性官腔镜手术可通过使用官腔探针、细的宫预扩条、钝性或锐性分离铲进行分离，或用微型剪刀剪开粘连，患者取膀胱截石位，常规消毒、辅巾、适量充验膀胱。

能源器械性宫腔镜手术

宫腔电切镜使用针状电极，可以精确定位分离粘连，单极电刀切速度快。同时电凝止血，对于复杂、严重致密的肌性、痕性粘连。特别是宫底、两侧壁粘连致宫腔明显换小者尤为适用；双极电刀切割粘连是二代宫镜电切术，生理盐水宫腔灌流，更安全、有效。  

部分物理治疗可配合手术治疗，预防手术后宫腔再次粘连，常用的有放置宫内节育器、球囊扩张法宫腔、扩宫棒定期扩宫等。

治疗后恢复妊娠的几率与粘连的严重程度有关，粘连严重者可导致宫腔显著狭小，即使完成粘连分解，受孕的效果也不佳。

如粘连程度轻，处理及时，一般情况不会影响自然寿命。

根据病情严重程度以及治疗情况不同，建议谨遵医嘱定期复诊。

合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容。患者在治疗的同时，应注意合理饮食，避免辛辣刺激食物，以免影响恢复。

创伤及手术后需要补充蛋白质摄入，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外，还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

宫腔粘连患者在治疗后应注意日常护理，注意会阴处的卫生，尽量避免发生感染。

• 患者需要调节心理状态，家属及朋友应及时给予相应的情感支持，使患者能积极配合治疗。

• 注意休息，合理安排日常活动，避免劳累，保持乐观情绪加强营养。

• 留置官腔气囊管防止粘连的患者术后患者应适当活动，保持大便通畅。

• 保持会阴部清洁，禁止性生活及盆浴1个月，防止感染。

• 慎重对待怀孕，做好避孕措施，避免多次官腔手术史，防止再损伤。

如有腹痛或阴道流血多，阴道分泌物异味等不适随时就诊。

患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意停药或减量，同时还要注意药物的不良反应，出现不良反应时及时告知医生。

• 加强避孕教育，减少人工流产。

• 需流产患者可考虑药物流产替代人工流产。

• 尽量避免产后或流产后刮宫，有妊娠物残留者尽量采用宫腔镜下处理。