硬脑膜外脓肿是一种临床上较为少见的颅内感染，脓肿局限于硬脑膜与颅骨之间，是第三常见的局灶性化脓性颅内感染，仅次于脑脓肿和硬膜下脓肿。青年男性多发，且部位多位于额叶区域，与额窦炎、邻近组织的细菌感染、颅脑手术或外伤有关，患者主要表现为局限性头痛，还可伴有畏寒、发热、呕吐以及脑膜刺激症状，如不及时治疗可危及生命。经过手术治疗后，如处理得当，一般预后良好。

硬脑膜外脓肿主要是由于邻近组织的继发感染引起的，常见的致病菌葡萄球菌和链球菌，有时为革兰氏阴性杆菌，常有的感染途径有直接感染和血性感染。

邻近组织的细菌感染

鼻窦、耳朵、乳突等部位细菌感染，引发炎症后，如果不及时治疗，细菌容易通过破坏的组织结构或者经血行散播到达颅脑，引起相应部位的硬脑膜外脓肿。

颅脑手术或外伤后的感染

接受颅脑手术或者有颅脑外伤的患者，细菌从伤口进入颅内，引发硬脑膜外脓肿。

自身免疫异常

免疫力低下的患者，更容易受到细菌的感染。

吸烟饮酒

长期吸烟和大量饮酒的患者，更容易患中耳炎、鼻窦炎等疾病，更容易受到细菌感染，引起并发症，导致硬膜下脓肿。

硬脑膜外脓肿的主要发病人群是青年男性，好发部位在额叶区域，鼻窦炎、中耳炎、乳突炎患者更容易引发该病，暂无具体的流行病学数据。

鼻窦炎、中耳炎、颅脑手术或外伤、先天性额窦变异的患者，这些人群常因局灶性感染引发该病。

硬脑膜外脓肿的典型症状是局限性头痛，根据引起脓肿的原发疾病的不同，还可表现原发疾病的一些症状，同时随着病情发展，可出现其他严重的颅脑疾病和神经系统损害。

局限性头痛

是硬脑膜脓肿最常见的症状，局限部位多与脓肿所在部位对应。

高热

较为常见的一个症状，严重时可达到40℃左右。

呕吐

多与头痛同时出现。

• 硬脑膜脓肿急性期的患者还可出现畏寒、发热、周身不适，感染严重者可还会出现寒战、谵妄和脑膜刺激症状。

• 继发于额窦炎、中耳炎和乳突炎的患者，多半有局部皮肤有水肿及叩痛。少数患者可因脓肿较大，压迫脑皮质可引起局灶症状，如局限癫痫发作、偏瘫等。

颅内高压

当颅腔内脓液的体积增加并超出颅内压调节代偿的范围，就会发生，主要临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，大多数患者起病急。

癫痫

硬脑膜外脓肿属于颅内感染，往往可引起局限性的癫痫发作。

偏瘫

当硬脑膜外脓肿引起脑部相关神经损伤时，就会发生偏瘫。

硬脑膜外脓肿一旦出现症状，应该及时就医，特别是最近做过颅内或头颈外科手术的患者，更应该警惕。

• 患者出现畏寒、寒战和已知原发性疾病的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者突然高热达40℃及以上，鼻道、耳道流脓伴疼痛时，应及时就医。

• 患者有剧烈头痛伴恶心、呕吐，甚至癫痫发作和昏迷时，应立即就医。

• 大多病情不严重的患者优先考虑去急诊科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如抽搐、剧烈头痛、脑膜刺激征、意识丧失等，可到神经外科就诊。

• 头痛的部位？

• 之前有没有做过颅脑手术？

• 目前都有什么哪些症状？

• 最近有没有得过鼻窦炎、中耳炎？

• 头部有没有伤口？耳朵、鼻子有没有不舒服的感觉？

CT检查

CT是对患者脑部进行连续的断面扫描，成像时间快、空间分辨率高，能显示脓肿的大小、位置和周围情况，常常作为颅脑损伤的首选方法，对于初期病情的诊断具有重要意义。

核磁共振检查(MRI)

MRI可以进行全方位以及多序列成像，扫描敏感性高，对人体的脑部进行扫描，还可以提供相关的生理病理学资料，对小病灶检出率高，可以为临床治疗情况提供参考依据，早期诊断较CT效果更佳。

钻孔探查

通过钻孔探查，不仅可以获取病变部位的脓液，便于进行细菌培养和药敏试验，同时还可以进行引流排脓的治疗。

细菌培养

对钻孔探查抽出的脓液进行培养，检出感染的细菌类型，然后做药敏试验，为后续抗生素治疗提供参考依据。

• 对有颅骨骨髓炎、额窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤或颅腔邻近部位感染的病人，若出现全身感染症状、局限性头痛、局部皮肤肿胀压痛，其至出现脑膜刺激症状或脑部症状时，应考虑本病的可能。

• CT检查，显示有颅底骨质破坏，硬脑膜外凸透镜形、半月形，极少数为硬脑膜外新月形低密度灶，增强扫描脓肿壁有强化。

• MRI检查，脓肿在MRIT1像上呈现低或中等信号，T2像略呈中高信号。

• 钻孔探查，可以直接发现硬脑膜外的脓肿，钻孔引流有脓液流出。

本病除了应与其他颅内化脓性感染性疾病进行鉴别外，应着重与硬脑膜外血肿和硬脑膜外积液进行鉴别：

硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿可追问到外伤病史，CT表现急性期血肿为高密度病灶，CT值在40~70Hu之间，比脓液的CT值高。亚急性期血肿可为高、低或混合密度，但增强后无包膜样强化。血肿在MRI检查中呈高信号，而积脓在呈低或中等信号。

硬脑膜外积液

硬脑膜外积液一般无临床症状，水样密度，CT值为-5~+15Hu之间，增强扫描无强化，周围脑组织信号正常，CT和MRI检查可鉴别两者。

硬脑膜外脓肿通常采取手术治疗，早期全身应用抗生素，手术切开排脓，待全身症状缓解后，积极治疗原发疾病。

手术治疗前后都要予以抗生素治疗，一般注射使用。头孢菌素类在颅脑手术前使用，可预防感染，常用的有头孢呋辛钠、头孢曲松等。喹诺酮类常用的有左氧氟沙星注射液。氨基糖苷类中，链霉素、庆大霉素较常使用。

开颅术

在全身麻醉下，经神经外科医生在病变部位后，用硬膜下开颅针进行开颅手术。

钻孔引流术

在CT和MRI检查的指导下，确定脓肿的部位，在局部麻醉下进行操作，钻颅放置引流管，双氧水和抗生素溶液彻底冲洗，最后硬脑膜外放置引流管，缝合头皮，固定引流管将其与引流袋连接，术后定期冲洗脓腔，脓腔闭合后拔除引流管。

开颅感染灶清除术

对于进行钻孔引流术治疗硬脑膜外脓肿效果不佳的患者，必要时需要进行开颅手术，清除感染灶部位的脓液、坏死的骨质、碎骨片和肉芽组织，清除干净后用双氧水和抗生素液彻底冲洗，然后骨蜡封闭，硬脑膜外放置引流管。

经皮颅内穿刺

虽然目前颅内硬膜外脓肿主要用钻孔引流或开颅术来治疗，但是单孔引流至少需要2~3厘米的额部皮肤切口或大头皮切口，比较影响美观，而脓肿是液体物质不是胶状组织，经皮穿刺是可行的。

硬脑膜外脓肿经过规范的治疗能够治愈。

硬脑膜外脓肿中没有后遗症和并发症的患者，一般不会影响自然寿命。

患者需要根据恢复情况，遵循医嘱定期复查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

硬脑膜外脓肿的患者手术后需要卧床休息，护理主要预防肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。

用药

了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确适量运用。

预防褥疮

由于皮肤持续受压导致破损溃烂，细菌侵袭入血可引起败血症，褥疮难以愈合，应注重预防，如定期翻身、清洁身体，可使用气垫床、气垫圈等能有效降低褥疮的发生率。

运动

术后不能马上剧烈运动，需要卧床休息一段时间，卧床休养期患者需要翻身、按摩等，防止关节和肌肉僵硬或僵直。病情好转后，可以进行坐、立、起床、平衡、穿衣等基础训练，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

• 正确执行医嘱，按时复查，注意饮食，时刻观察自身情况，出现不适时，积极寻求医生帮助，保持积极愉快的心态有利于疾病的好转。

• 术后恢复期，做好安全防护，避免摔倒，外出时有家人陪护更好。

• 注意口腔清洁，选择适合的口腔护理液，及时清洁口腔，预防和减少口腔细菌滋生，控制肺部感染。

硬脑膜脓肿患者主要是预防引起感染的原发疾病的发生，出现原发疾病时，及时治疗，避免感染扩散。

• 积极治疗原发疾病，配合治疗，严格控制感染，注意伤口护理，防止手术伤口感染。

• 经常运动，提高机体免疫力，能有效防止细菌感染。