牙龈癌是口腔癌症中比较常见的一种恶性肿瘤，在口腔癌中仅次于舌癌而居第二位，但近年来其发病率有逐年下降趋势。本病好发于前磨牙区及磨牙区，下颌牙龈较上颌牙龈多见，一般以手术治疗为主，进展较快，5年生存率为62.5%，预后一般，严重影响口腔功能。

牙龈癌一般表现为溃疡型或外生型，以溃疡型多见。浅表的溃疡可生长为菜花状或大小不等的肉芽粒状，表面糜烂、出血，生长较慢。牙龈癌可通过牙间隙向对侧蔓延，在外侧向龈颊沟侵犯。可分为以下类型：

下牙龈癌

可向内侧侵及口底，向下侵及下颌骨，向后发展到磨牙后区及咽部，引起张口困难。

上牙龈癌

内侧向腭部侵犯，向上可破坏上颌窦底。

牙龈癌发生的病因目前尚不清楚，目前怀疑的致病因素常为化学因素、营养因素以及慢性刺激与损伤。

化学因素

烟草是牙龈癌发病的重要因素，烟草当中有很多种有毒成分，刺激牙龈可以引起癌变。还有酒精的刺激，在喝酒的时候如果吸烟，会加重烟草当中毒素的作用。

慢性刺激与损伤

局部刺激，如咬颊习惯、牙齿错位、牙齿不均匀磨损后形成的锐尖利缘、残根残冠、牙结石等，均可刺伤口腔黏膜，长期刺激发展为牙龈癌。

营养因素

一些维生素和微量元素的缺乏，与牙龈癌的发生有一定的关系。

人乳头瘤病毒感染

即HPV病毒感染，是本病的重要致病因素。

口腔黏膜病变和癌前病变

牙龈癌的发生与某些黏膜病，如白斑、红斑、糜烂型扁平苔藓，以及口腔癌前病变有关。

慢性感染

人类乳头状瘤病毒可能诱发牙龈癌。

长期异物刺激

假牙制作原料含有毒有害物质或制作粗糙、边缘锐利，对牙龈部位造成长期刺激诱发牙龈癌。

牙龈癌的患病率和发病率正在逐渐升高，高发年龄段在40～60岁，好发于前磨牙区及磨牙区。牙龈癌的发生率与吸烟成正比关系，女性糖尿病患者患牙龈癌的风险比正常人高4.2倍。

40～60岁人群

此年龄段者患者抵抗力降低，容易发生此病。

糖尿病患者

女性糖尿病患者患牙龈癌的风险比正常人高4.2倍。

抽烟人群

局部化学刺激容易导致癌变。

牙龈癌早期生长较慢，具有侵袭性，大多没有包膜，边界不清楚，与周围组织粘连而不能移动。癌肿逐渐生长可侵及牙槽突及颌骨，破坏骨质，导致牙松动、疼痛等症状。

早期向牙槽突骨膜及骨质浸润，因其骨质破坏可引起牙齿松动和疼痛。

病变继续发展，向唇颊沟、口底、腭侧黏膜、上颌窦、下颌骨内侵犯，当下牙槽神经受累可致患侧下唇麻木。当肿瘤侵及磨牙后区、咽部及咀嚼肌群时可引起张口受限，颌骨破坏严重者可造成病理性骨折。

晚期牙龈癌患者还可出现高钙血症及白细胞增多症，高钙血症临床表现为虚弱、厌食、恶心、便秘、压抑、腹痛等症状，严重者意识模糊，甚至意识丧失、昏迷。

• 癌肿侵及颌骨造成骨质破坏，在大力咀嚼时颌骨可能发生病理性骨折。

• 牙龈癌常发生继发感染，肿瘤伴以坏死组织，触之易出血，体积过大时可出现面部肿胀，浸润皮肤。

• 牙龈癌侵犯骨质后，常出现颌下淋巴结转移，后期则颈深上淋巴结群受累。

牙龈癌属于恶性肿瘤，如出现口腔内有不能消去的包块，或牙龈反复出血、身体消瘦等表现，应及时就医，明确诊断。

• 口腔内有不能消去的包块，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现牙龈反复出血、身体消瘦，应及时就医。

• 肿块突然增大或出现刺激痛、自发痛，需立即就医。

患者优先考虑去口腔科或者口腔颌面外科就诊。

• 平常是否有抽烟、饮酒等习惯？

• 是否有以下症状？(溃疡、疼痛、肿块)

• 症状出现了多久？

• 既往有无其他病史？

• 是否有过治疗，治疗效果如何？

影像学检查

X线片

多显示为牙槽突破坏吸收，下牙龈癌继续发展，可使颌骨呈扇形骨质破坏，边缘可较光滑，也可凹凸不平；生长缓慢者破坏区边缘可有骨增生现象。

CT和MRI

牙龈癌仅表现为不规则形软组织密度增生和异常信号，并可见其向周围组织浸润。下牙龈癌可侵及口底和颊部，上牙龈癌可侵犯腭和上颌窦。

活体组织检查

较为方便容易，属定性检查，也是肿瘤治疗前的关键一步。

• 牙龈乳头及龈缘区有溃疡型或者外生型包块，无自限性。

• 组织病理学检查中可见角化珠，鳞状细胞角化明显，核分裂象少。

上颌窦癌

早期不易发现，但以后可能出现鼻塞、鼻出血及一侧鼻分泌物增多等症状。如向下发展，可使上牙松动和疼痛。向上发展，则可使眼球突出，有时发生上唇麻木感。向后方发展，可导致张口困难，可通过X线、MRI、病理活检鉴别。

中央性下颌骨癌

中央性颌骨癌好发于下颌骨，早期多无自觉症状，以后可出现牙痛、局部疼痛，并出现下唇麻木。多为骨性膨胀，牙松动、脱落较早，常为多个牙，脱落牙牙槽窝内可见新生物。X线片示下颌骨破坏从中央向四周蔓延，下牙龈癌牙龈部多有溃疡或增生隆起，牙松动、脱落较晚，肿瘤侵及颏孔或下牙槽神经管时伴有下唇麻木，X线片示下颌骨可呈扇形骨质破坏，边缘可较光滑，也可凹凸不平。

牙龈癌早期可手术治疗，晚期可辅助药物化疗。治疗方案需要个体化，综合治疗，多学科协作，特别注重首次治疗效果及合理的随访计划。

牙龈癌可以使用化学药物进行术前化疗，主要采用DOPD方案(顺氯氨铂+长春新碱+平阳霉素+地塞米松)。

牙龈癌的治疗以外科手术为主。

• 病变仅局限于牙槽突未侵及至牙根尖水平者，下颌牙龈癌可行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除，上颌牙龈癌可行低位上颌骨切除。

• 如癌瘤已侵及下牙槽神经管，应行节段性甚至半侧下颌骨切除术。侵及上颌窦底而未破坏上颌窦者，应行上颌骨次全切除术，已侵入上颌窦者应行上颌骨切除术。

• 下颌骨部分或一侧切除者，酌情行钛接骨板连接缺损两端或行骨移植，以保证下颌骨连续性，避免下颌偏斜发生咬合紊乱，上颌骨切除后的缺损可用赝复体修复。晚期已累及邻近组织的牙龈癌应行扩大切除术，术后配合放射治疗。

放射治疗

手术完成后患者需要接受放疗作为辅助治疗，消除可能残余的癌细胞。部分晚期患者无法进行手术切除，可采用化疗或放疗作为姑息治疗的手段，缓解症状，延迟病情进展。

牙龈癌早期患者若能及时治疗，定期随诊，5年生存率约为62.5%。牙龈癌晚期患者治愈效果较差，常会发生转移。

经过及时规范治疗，牙龈癌患者5年生存率约为62.5%。

对于牙龈癌术后患者，建议每3～6个月复查一次。

牙龈癌患者饮食护理的主要目的是促进症状减轻并消退，合理、均衡的分配各种营养物质。控制总热量摄入，忌食辛辣、刺激食物，戒烟酒。

• 宜多吃富含蛋白质、维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、水果和蔬菜。

• 忌吃腌制、烧烤食物，如咸菜、烤肉等。      

• 忌烟、酒、咖啡、浓茶等，以免刺激口腔黏膜，促使疾病复发。

牙龈癌病人需戒烟、戒酒、少食烫辣食物，改正不良的饮食习惯。不要过分紧张，以免加重病情。平时应注意口腔卫生，常用漱口水。

• 消除一切局部刺激因素，如清除牙结石、拔除残根、摘除不良修复体、磨除龋洞锐缘等。

• 保持口腔卫生，按时刷牙，可使用漱口水。

对牙龈癌患者需追踪观察，一般3个月或半年复查一次 ，以便对复发情况早发现、早治疗。

给予患者积极的心理支持，帮助其消除恐惧、焦虑情绪，使其能正确对待病情，树立信心，积极配合治疗。

牙龈癌的病因尚不明确，预防主要是改变饮食习惯，保持健康饮食，重视口腔卫生。一旦口腔有不适症状及时就诊，定期复查。

对初次发现口腔内不可消去的包块应该及时就医排查。

• 纠正不良饮食习惯，多吃营养丰富的食物，避免过烫、过辣的饮食，避免吸烟、饮酒。

• 注意口腔保护，如果出现牙齿断裂、戴假牙等情况，一定要更加注意做好口腔清洁，避免不良修复体、残冠、残根等刺激诱发牙龈癌。