共同性斜视是指眼外肌肌肉本身和支配它的神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，眼球运动无障碍，在各个不同方向注视和更换注视眼时，其偏斜程度均相等，常伴有屈光不正。根据眼轴偏斜的方向，共同性斜视分为内斜视、外斜视和上斜视，其中内斜视和外斜视常见，上斜视少见。如能早期发现并及时矫正，可获得良好预后。

根据眼位偏斜的趋向

分为显斜与隐斜两类，不能为大脑融像功能所控制，偏斜长期被显示出来，称为显斜，顾名思义，显斜在外观上能明显看出，在外观上不能明显看出来的称为隐斜。

根据眼位异常

分为内斜、外斜、上斜、下斜以及少见的内旋斜与旋斜6种。

根据斜视出现的频度

分为恒定性斜视与间歇性斜视，前者是指经常存在的，在任何时候都表现出斜位。后者即斜视并不经常存在，仅出现在一定情况或时间内。当患者精神集中时为正位眼，精神放松时就显出某一只眼斜视。

根据斜视表现的眼位情况

分为单眼斜视和交替性斜视，斜视只表现在某一只眼，也就是单眼为斜位，另一只眼为正位眼，这叫单眼斜视。如果双眼交替出现斜位，这叫做交替性斜视。

共同性斜视的主要病因有调节因素、解剖因素、视反射因素以及遗传这几个方面的影响。本病好发人群是儿童。诱发因素有惊吓、高热、脑外伤、营养不良等。

调节因素

远视眼看近物体时经常需要调节而产生过度的集合，故易引起内斜。近视眼由于很少使用调节，故集合力弱，易发生外斜。

解剖因素

由于某一条眼外肌的发育过度或不足，或眼外肌的附着点异常等引起。

视反射因素

视觉发育过程中发生感觉和运动方面的疾病，而妨碍了双眼单视条件反射的建立。

遗传因素

共同性斜视有一定的家族性，由解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传的方式传给子代。

双眼视觉是在先天性非条件反射的基础上，通过眼组织结构的正常发育，在日常不断的使用中，逐步建立起的一系列条件反射活动，这些反射要经过5年左右的时间才能巩固。如果在视觉发育过程中，幼儿受到惊吓、高热、脑外伤、营养不良等因素的干扰，就可能影响这些高级条件反射的建立而导致斜视。

共同性斜视的发病率国外统计为1%~1.5%，国内统计斜视占儿童群体的1.3%，其中共同性斜视占80%以上，总之，共同性斜视是一种多发性眼病。

本病好发人群是儿童，此年龄段的人群在视觉发育过程中，易受到惊吓、高热、脑外伤等因素的干扰，自身视觉功能发育不完善，从而发生本病。

共同性斜视的典型症状是眼位偏斜、复视与混淆、斜眼抑制、单是眼、交叉抑制等。本病常见并发症是斜视性弱视。

眼位偏斜

眼位偏斜即两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼就偏离目标。共同性斜视的眼位偏斜方向以水平偏斜多见，通常把健眼注视目标时斜眼的偏斜角称为第一斜视角，而斜眼注视目标时，健眼的偏斜角称为第二斜视角。共同性斜视的第一斜视角等于第二斜视角，这一点与非共同性斜视不同。

复视与混淆，发生在斜视初期

复视

是两眼将外界同一物体视为两个物体的现象，共同性斜视的斜视方向以水平多见，故复视也以水平复视最多。

混淆

是外界不同物体的影像落在两眼视网膜对应点上的结果。

斜眼抑制

斜眼抑制是眼位偏斜以后产生复视与混淆，为避免这些视觉紊乱的干扰，视中枢就主动抑制产生斜视眼物像的反应。

固定性抑制

固定性抑制是抑制固定发生在斜视眼，抑制不仅在斜视眼偏斜时存在，而且在斜眼处于注视眼位时也存在。长时间一眼固定性抑制必然导致该眼黄斑功能下降，即产生所谓的抑制性弱视。斜视发病越早，持续时间越长，抑制就越深，弱视也就越严重，这种抑制多发生在恒定性单眼斜视的患者。

机动性抑制

是指抑制仅发生在眼位偏斜的时候，当斜视眼转为注视眼时，抑制则消失，两眼交替偏斜、交替注视。由于两眼能交替使用，故多不发生抑制性弱视，每个眼可保持正常的中心视力，但双眼不能同时注视同一目标，故多无双眼视觉或无正常的双眼视觉，此种抑制形式常出现在交替斜视的患者。

非中心注视又称为旁中心注视

非中心注视形成的机制是由于单眼抑制加深，黄斑中心凹的功能极度低下，甚至低于黄斑周围，而将注视中心移至黄斑周围区，此时表现出双眼同时视物时，斜眼不能用黄斑中心凹注视，当遮盖健眼，强迫斜视眼注视时，斜眼亦不能以黄斑中心凹注视，而是用黄斑中心凹以外的部位注视，即非中心注视，此种抑制的结果常形成重度弱视。

单眼视

单眼视即眼位偏斜后，斜视眼的视觉功能被抑制，患者总是以一眼视物，双眼不能同时注视物体，没有相互配合和协调的机会，如发病较早，就必然影响双眼视的发育。

交叉注视

有明显内斜的幼儿，尤其是先天性内斜视患儿，向正前方注视时，两眼可交替注视；而向侧方注视时，则用右眼注视左侧视野的目标，用左眼注视右侧视野的目标，这种现象称之为交叉注视。

患者经常偏斜眼长期处于被抑制状态，最终形成失用性弱视。

若患者发现自己的一只眼睛眼位偏斜，双眼不能注视同一个目标时就要及时到医院眼科就医，遮盖试验、角膜映光法等都是共同性斜视重要的检测手法，本病需要和麻痹性斜视相鉴别。

• 若患者发现一只眼睛的眼位偏斜，双眼不能同时注视同一个目标时，应该积极就医。

• 若患者出现看东西时有重影或视力下降时应该立即就医。

大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 目前是哪里不舒服？

• 看东西有重影吗？视力有下降吗？

• 之前有没有眼部疾病的病史？

• 之前做过哪些检查吗？

• 之前接受过什么治疗吗？效果如何？

• 家人或者亲戚有没有类似的症状？

遮盖试验

有交替遮盖试验和遮盖一去遮盖试验，前者用于检测有无斜视，后者可鉴别隐斜和显斜。在眼前加上棱镜(镜尖指向斜视前方)，逐渐增加度数，直到交替遮盖双眼不再有移动为止，还可测量斜视的棱镜度。

角膜映光法

为测定斜视角最简单，常用的方法。被检者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度。正常人双眼正位时，光反射对称性地落在瞳孔中央略偏鼻侧约5°，为生理性Kappa角。如反光点向角膜中心外侧(题侧)偏离为内斜，向角膜中心内侧(鼻侧)偏离为外斜。

三棱镜法

被检者注视视标，将三棱镜置于注视眼前，尖端指向眼位偏斜的方向，调整三棱镜度数，使角膜反光点位于角膜中央，此时所需的棱镜度数即为患眼的斜视度。

同视机检查

能精确测量斜视的度数，也可进行双跟视功能训练。

病史

内斜视可有不同程度的屈光不正，外斜视有明显家族史。

症状

由于本病多见于小儿，多无自觉症状，经常是家长发现其眼位偏斜来就诊。

体征

眼位不正，以水平方向斜视多见，单纯的共同性垂直斜视较少见，可水平斜视合并垂直斜视。内斜偏向鼻侧，外斜偏向颞侧。双眼球运动正常。

综上所述，医生根据根据患者的病史、症状体征以及相应实验室检查结果即可诊断本病。

共同性斜视一旦确诊，需要及时治疗。治疗目的是提高视力，矫正眼位偏斜，建立和恢复双眼视功能，以达到功能治愈。本病可采取药物及手术治疗等方式，多需长期治疗。

调节麻痹剂

常用药物为1%阿托品眼水或眼膏，2%后马托品及托吡卡胺等。

缩瞳药

主要药物为依可碘酯、异氟磷，其作用机制是使睫状肌紧张、缩小瞳孔、增加周围调节深度，减少中枢调节，从而减少相应的集合。

斜视矫正术

共同性外斜视

一般进行内直肌缩短术或(和)外直肌后徙术，要尽早进行手术，其原则是两眼外直肌后退。

共同性内斜视

一般进行内直肌后徙术或(和)外直肌缩短术，手术治疗可调整眼球周围肌肉的长短和位置，从而恢复正常的眼位。手术应当从幼年时开始，关键时期为5岁前，成年以后难以恢复双眼单视功能，因而手术只是解决美容问题。

光学治疗

框架眼镜

对于存在屈光不正的患者，医生可能会建议配戴眼镜进行矫正。

三棱镜

对于有复视的共同性斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以在主要视野消除复视。

弱视治疗

存在弱视者，需要进行综合治疗，主要包括光学矫正、遮盖疗法、光学药物疗法、视刺激疗法等。

视能矫正训练

在视能矫正师的指导下进行双眼视功能训练，可以补充和巩固手术效果。

共同性斜视一般情况下可以治愈。

共同性斜视一般不会影响自然寿命。

建议患者在治疗结束后一个月内积极复诊，以便了解病情的恢复情况。

共同性斜视一般无特殊的饮食注意事项，患者保持营养丰富均衡，满足机体需求即可。

共同性斜视在护理方面，注意用眼卫生，避免眼睛疲劳。有弱视者要进行规范色弱视训练。不要让婴幼儿长时间逼近视物，生活有规律，保证睡眠充足。

• 定期复诊，有弱视者要进行弱视训练、双眼单视功能训练。

• 遵医嘱按时滴用眼药水和(或)口服药物，日常注意多进食易于消化的多纤维食物，避免食入刺激性食物，保持大便通畅。

• 生活有规律，保证睡眠充足。注意用眼卫生，避免眼睛疲劳。

• 对于使用散瞳剂或进行弱视训练的患儿，应教会家属相关注意事项，并鼓励其坚持规范训练。

观察视力、眼位和屈光度的变化，如出现不适，应随时就诊。

术后早期要避免强光刺眼，外出记得戴墨镜来保护眼睛，还可通过戴防护镜来减少风、沙的刺激。

共同性斜视的预防上要注意用眼卫生，不长时间观看电子产品，婴幼儿时期不可让其逼近视物，注意增加饮食营养，增强体质，有眼部疾病应该及时治疗。建议定期进行视力与屈光检查。

建议对青少年儿童定期进行视力与屈光检查，做到早发现，早治疗。一般为每半年至1年进行视力和屈光检查。

• 婴幼儿时期不可让其逼近视物，仰卧时避免让头经常侧视一侧光亮处，以免日久形成斜视。

• 患儿宜早期验光配镜，尤对完全调节性内斜视。

• 患儿应注意增加饮食营养，增强体质，认真坚持治疗。

• 若有眼部疾病应该及时治疗。

• 在视觉发育过程中，应多关注幼儿，预防其受到惊吓、高热、脑外伤、营养不良等不良因素的影响。