发热伴血小板减少综合征是一种自然疫原性疾病，蜱为传播媒介，可通过接触急性期患者或患者尸体血液传染，主要是一种新型布尼亚病毒感染引起的。发热伴血小板减少综合征的临床表现为发热、血小板减少、恶心呕吐及疲乏无力等，部分患者伴有咳嗽、咽痛及腹泻等，重症患者可因脏器损害而死亡。本病给予积极规范治疗，大部分患者预后良好。

发热伴血小板减少综合征的主要病因是蜱虫叮咬，好发于蜱虫疫原区的居民和旅游者，可通过脾叮咬传播。

蜱虫叮咬

蜱叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。

发热伴血小板减少综合征是一种血液传染病，多发生于春、夏季，潜伏期一般为7~14天，死亡率可达10%。

发热伴血小板减少综合可通过蜱虫叮咬传播，也可通过直接接触危重患者或带菌动物的血液、分泌液等体液传播。

蜱虫疫原区的居民

蜱虫疫情区居民，蜱叮咬概率大，导致该病的几率大。

旅游者

爱好旅游的人容易遭到蜱虫叮咬，导致患病的概率大。

发热伴血小板减少综合征的临床表现为发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐及疲乏无力等，部分患者伴有咳嗽、咽痛及腹泻等，重症患者可并发弥漫性血管内凝血。

发热

急性起病，多为持续性发热，体温多为38℃，重者可高达40℃以上，部分患者发热病程可超过10天。

全身症状

患者可伴有头痛、浑身乏力、肌肉酸痛、浑身难受等全身表现。

消化道症状

患者出现食欲不振，对吃饭提不起兴趣，而且出现恶心、呕吐、腹泻等表现。

部分患者伴有咳嗽、咽痛等表现。

弥漫性血管内凝血

患者出现皮肤和黏膜自发性出血，表现为瘀点、瘀斑，也可出现嗜睡与昏迷伴有心跳加快，并发多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征及急性肾衰竭，如不及时救治，可因弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭致死。

当患者有蜱虫叮咬史，出现发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐及疲乏无力等症状时，应及时到感染科就医，通过体格检查、实验室检查及影像学检查即可初步诊断为发热伴血小板减少综合征，该病需与伤寒相鉴别。

• 患者出现发热、头痛时应在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现恶心、呕吐及疲乏无力时应及时就医。

• 患者出现急性呼吸窘迫综合征时应立即就医。

• 患者优先考虑去感染科。

• 患者出现发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐及疲乏无力时应及时去内科。

• 患者出现急性呼吸窘迫综合征应立即去急诊科。

• 发烧多长时间了？

• 有没有出现过头痛及肌肉酸痛等症状？

• 浑身是否感觉没劲？

• 有无被蜱虫叮咬情况？
  

• 之前对此进行过治疗吗？有没有药物过敏史？

• 是否接触过被蜱虫叮咬的人群？

体格检查

根据医生分析患者发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐及疲乏无力等临床症状来初步诊断病程度。看有无面颈部潮红，球结膜充血、水肿，表情淡漠，相对缓脉，浅表淋巴结肿大，伴触痛等表现。

实验室检查

• 血常规检查可见外周血细胞计数减少，血小板降低，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例正常。

• 尿常规检查显示半数以上病例出现蛋白尿，少数病例出现尿潜血或血尿。

病原学检查

主要是进行血清新型布尼亚病毒核酸检测，看患者血清中特异性核酸检测是否阳性，以确诊为新型布尼亚病毒感染。

血清学检查

该检查有助于诊断疾病、判断病情。

影像学检查

胸部CT检查

CT检查诊断查看是否有肺部病变，排除肺部占位性病变。

腹部超声检查

查看肝脏、脾脏及肾脏感染损害程度，并为之后治疗提供方向。

本病根据患者的流行病接触史、症状体征和辅助检查即可诊断，具体依据如下：

• 患者有流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史。

• 出现发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐及疲乏无力等症状。

• 病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性，或者病例标本分离到新型布尼亚病毒即可确诊。

伤寒

在伤寒流行季节和地区患者有持续性高热(40～41℃)为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。而发热伴血小板减少综合征可表现为持续性发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐及疲乏无力等，两者可通过特殊面容和实验室检查明确鉴别诊断，前者血小板一般无减少，后者血小板明显减少。

恙虫病

两者均急性发热起病，伴随呕吐和腹泻等消化道症状。但发热伴血小板减少综合征是新型布尼亚病毒感染所致，而恙虫病是立克次体感染所致，所以进行病原学检查可早期明确诊断。

肾综合征出血热

导致肾综合征出血热的汉坦病毒亦属布尼亚病毒科，其临床表现、流行区域与发热伴血小板减少综合征极为相似。但发热伴血小板减少综合征患者白细胞计数偏低，而肾综合征出血热患者偏高。发热伴血小板减少综合征患者血肌酐和尿素氮均处正常范围，而肾综合征出血热患者两个指标均明显升高，可作为鉴别诊断指标，确诊主要依靠病原体检查。

发热伴血小板减少综合征的治疗主要采用药物治疗，常用的药物有利福平、多西环素及阿莫西林，该病需要长期持续性治疗。

• 患者应保证卧床休息，可对症进行退烧、止痛处理；同时应加强营养，保证机体供给平衡，才能更好恢复。

• 高热患者需要使用布洛芬等退热药物，配合酒精擦浴、冷敷等物理治疗。

• 有明显出血及中性粒细胞低下者，可以考虑输血浆治疗和使用粒细胞集落刺激因子。

利福平

为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性；利福平口服吸收良好，服药后1.5~4小时血药浓度达峰值。消化道反应最为多见，口服该品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应。肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

多西环素

该药为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。胃肠道反应多见，如恶心、呕吐、腹泻等，饭后服药可减轻。8岁以下儿童应避免使用多西环素。老年人长期使用对肝有损伤，应慎用。

阿莫西林

常用剂型有片剂、胶囊剂、颗粒剂、咀嚼片等，为β内酰胺类抗生素、青霉素类药，用于治疗各类感染。本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。可见恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应和皮疹、哮喘等过敏反应。青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。

本病无手术治疗。

部分患者可考虑进行血液净化治疗，可部分清除患者体内的炎症因子，有助于缓解炎症因子风暴造成的组织损伤。

发热伴血小板减少综合征经正规治疗后，一般都可治愈。

发热伴血小板减少综合征正规治疗后一般不影响生存期。

患者应遵循医嘱每3~6个月复查实验室检查和影像学检查，期间一旦症状加重，应及时就诊。

发热伴血小板减少综合征患者饮食上应均衡营养，宜多吃富含蛋白质多的食物，多吃高热量的食物，多吃富含维生素的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，避免辛辣刺激性食物。

发热伴血小板减少综合征患者日常生活中要注意保持良好的生活习惯，多锻炼，遵医嘱用药，同时定期监测发热恢复情况。需要特别注意的是，本病患者应掌握药物的适应症，防止情绪过度紧张。

• 应保持良好的卫生习惯，注意多休息，避免劳累，保证充足的睡眠。

• 急性期需要卧床休息者，要注意多翻身、拍背，避免压疮形成，恢复期应适时多加锻炼，增强机体抵抗力，抵抗疾病。

• 同时应严格遵循医嘱，合理用药，定期复查。

患者治疗期间应密切关注发热恢复情况，若病情加重应及时就医。

本病为急性传染病，患者容易出现恐惧、抑郁、焦虑、悲观、绝望等不良心理，建议患者多认识疾病，医护人员及家属要对患者充分理解和关怀，多与患者耐心沟通交流，以减轻患者心理压力。患者应及时向家人、朋友倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

患者应掌握药物的适应症，避免滥用、避免药物相互作用及配伍禁忌。对不良反应做好心理准备，防止情绪过度紧张，影响疗效。

发热伴血小板减少综合征主要通过避免感染进行预防，如避免接触患者，保证充足的睡眠，多参加户外活动，搞好环境卫生，同时可针对本病高危人群定期进行血常规和胸部CT筛查。

针对疫情区的居民，应每年定期体检血常规和胸部CT检查，若出现异常，及时就医。

• 应避免去人多拥挤的公共场所，避免接触到传染病病毒的患者。

• 应保证充足的睡眠，注意多休息，避免熬夜和过度疲劳。

• 平时应多参加户外运动，且要注意做好防护，避免蜱虫叮咬。

• 应搞好环境卫生，保持室内通风，使空气对流。

• 避免去疫区旅游，尽量不接触本病患者，如必要时需要做好防护。