尿毒症性脑病是指各种原因引起肾脏病尿毒症期，出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，也称为肾性脑病。尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害，患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，主要以药物治疗、手术治疗和透析治疗为主，预后尚可。

随着尿毒症性脑病的进展可分为早、中、晚三期：

早期

早期出现的是心理活动和认识过程的轻度障碍，主要表现为体倦乏力、易激惹、注意力不集中、记忆力减退、失眠、情感淡漠、言语障碍。

中期

随着病情的加重，中期可出现性格和行为的改变，情绪低落、定向力障碍、综合分析能力减弱、有的出现幻想、幻觉和幻听，焦虑，甚至出现自杀倾向。

晚期

患者可出现构音困难、扑异样震颤，多灶性肌痉挛、手足抽搐，进一步可出现意识模糊，昏迷，甚至死亡。

尿毒症性脑病的主要病因为脑内毒性物质的大量蓄积、脑酶的代谢紊乱，好发于尿毒症患者，尚无明确的诱发因素。

脑内毒性物质大量蓄积

尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。可能是与尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍，水、电解质、酸碱平衡紊乱导致脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退相关。

脑酶的代谢紊乱

尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。

尿毒症性脑病目前暂无具体的流行病学资料。

尿毒症患者

尿毒症病人的毒素累积，透析治疗可以帮助尿毒症患者清理代谢废物，患尿毒症未及时进行透析治疗或透析不彻底的群体易发本病。

尿毒症性脑病患者的典型临床表现包括脑衰弱状态、抑郁躁狂等精神病症状、意识障碍、扑翼样震颤、肌阵挛等，部分患者还可随着疾病的发展出现手足搐搦、共济失调等其他症状，重症患者到晚期还可有癫痫发作的并发症。

脑衰弱状态

患者对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。

重症精神病症状

抑郁状态

病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。

躁狂状态

可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。

谵妄、幻觉和妄想

在意识模糊时可出现谵妄，表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判断力常有障碍。

意识障碍

尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。

扑翼样震颤

扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍，几乎都会出现这种体征。

意向性震颤

细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。

肌阵挛

多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。

部分患者还可随着疾病的发展见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等表现。

癫痫发作

常为脑病的晚期表现，可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。

尿毒症患者常因出现意识障碍、震颤等表现而就医，结合患者的尿毒症病史、脑病临床表现以及脑电图、脑脊液检查、皮层诱发电位、脑部CT及MRI等检查项目的结果确诊，尿毒症性脑病需与高血压脑病、肝性脑病等病鉴别。

• 患者出现易疲劳、注意力不集中、记忆力减退、全身乏力等症状应注意及时就医。

• 尿毒症患者出现意识障碍、扑翼样震颤、肌阵挛应注意立即就医。

患者常因出现意识障碍等危急情况而就诊于急诊科。

• 目前有什么症状？

• 既往是否有肾功能异常的病史？

• 有无明确尿毒症病史？

• 最近一次肾功检查是什么时间？结果如何？

• 有无食物药物过敏史？

• 有无家族遗传病史？

脑电图

脑电图检查有助于尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80%~100%。其早期即有脑电图异常，随着尿毒症的加重或改善而变化。

皮层诱发电位

这是早期诊断中枢神经系统受累及的敏感指标，潜伏期延长及波幅降低为主要异常所见。

脑部影像学检查

主要通过脑部CT及MRI检查来排除患者脑部的器质性病变，有助于了解脑部损害情况。

血常规及肝肾功检查

用以判断患者的基本情况以及肾功的异常情况。患者可有不同程度的贫血，为正细胞正色素性贫血，白细胞多正常。在酸中毒或合并感染时白细胞可增高，血小板数正常或降低，贫血和低蛋白血症可致血沉加快。

血生化检查

为了判断患者是否出现水电解质的紊乱。本病患者常出现血钾的升高，亦可出现血钾的降低。血钙常低于2mmol/L，血磷多高于1.7mmol/L。血脂改变常见，胆固醇、甘油三酯可增高伴高密度脂蛋白降低。血浆蛋白降低，其中白蛋白降低较明显。

尿毒症性脑病可通过临床表现、病史以及相关检查结果明确诊断。

• 有急性或慢性肾功能衰竭病史，既往无神经精神病史。

• 典型临床表现包括脑衰弱状态、抑郁躁狂等精神病症状、意识障碍、扑翼样震颤、肌阵挛。

• 皮层诱发电位可见潜伏期延长及波幅降低，脑电图有异常表现。

高血压脑病

肾功能衰竭时多合并高血压，当血压升高甚剧，有头痛、恶心、呕吐，视神经乳头水肿等颅内压增高症状时，应考虑为高血压脑病，而尿毒症性脑病患者多无血压的明显增高，也无颅内高压表现。

肝性脑病

肝性脑病发病于肝功能衰竭或门—体静脉分流术后，临床症状不易与肾性脑病区别。但患者有肝病或门—体静脉分流术史、血氨升高，昏迷、嗜睡或出现黄疽、肝功能异常可助鉴别，尿毒症性脑病患者常无肝功异常，可以此鉴别。

尿毒症性脑病的治疗主要包括药物治疗、透析治疗以及肾移植治疗，患者需要长期维持透析治疗以及脑损伤的康复治疗。

• 对于有精神异常症状如幻想或幻觉者，可使用镇静安神类药物，如氟哌啶醇口服。如患者出现精神压抑、情绪低落甚或自杀倾向者，应进行心理和药物联合治疗，常用药物如丙咪嗪口服。或多虑平口服。

• 对于抽搐癫痫发作的患者，予以安定注射有效，但因其作用时间短需同时用长效抗癫痫药物以防再发。

• 神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙。

肾移植治疗

可从根本上治疗尿毒症。成功的肾移植可使血中中分子量物质明显减少，直至正常，神经系统病变减轻，脑电图恢复正常。但不会改善自主神经功能失调。

透析治疗

充分的透析可使神经系统受累的症、征渐趋稳定、逐步改善，轻者可完全恢复正常，但病情严重者则难以恢复。

腹膜透析

是通过利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液灌入腹腔内，根据腹膜两侧溶质渗透浓度的差异，通过弥漫和渗透作用，将体内的有毒物质排出体外。该疗法适用于急、慢性肾功能衰竭患者。

血液透析

需要特殊的装置，使血液和渗透液中的水分、电解质和中、小分子物质通过弥散、渗透滤过和超滤过作用，对各种能透过物质进行交换和排除，从而使机体的内环境接近正常人，以达到治疗的目的。该疗法适用于急慢性肾功能衰竭。

尿毒症性脑病若能早期发现，并积极配合透析等有效的治疗，大多数患者可以改善症状。

尿毒症性脑病患者经过积极治疗可延长生存时间，如出现昏迷、不自主运动、抽搐、面及口周肌肉颤抽者，往往提示预后不佳。

尿毒症性脑病患者建议出院后跟随门诊透析的频率复查即可，复查项目包括肾功、神经系统体格检查等，明确病情进展。

尿毒症性脑病患者需要控制蛋白的摄入，以免增加肾脏的负担，在低蛋白摄入的同时需要保证足够热量的摄入，同时需要限制患者钾的摄入，注意少吃含钾高的蔬菜水果。

控制蛋白质摄入量

尿毒症性脑病的病人每天需要遵医嘱控制蛋白质的摄入量。应选蛋类、奶类瘦肉、鱼、家禽等为主，亦可加一部分鱼和肉代替。尽量少食用米面或不食用豆类制品，因为植物蛋白主要是非必需氨基酸，不能被身体所直接利用，而且还增加肾脏排泄负担。

供给充分热量

采用低蛋白伙食时保证每日热量供应充足，能保证蛋白质得到充分利用，避免产生酮中毒和内源性蛋白质破坏使体重减轻。热量主要由糖类和脂肪供给。

限制高钾食物

多数尿毒症脑病的病人尿量减少，钾从肾脏排泄障碍，可引起高钾血症的倾向，容易导致心脏停搏，因此该限制病人吃含钾高的食物，如土豆香菜、水果和果汁等。鼓励病人多吃些白菜、萝卜、西瓜、梨、桃和蕾萄等含钾低的食物。

尿毒症性脑病患者日常应注意卧床休息，并注意加强皮肤护理和口腔护理。进行肾移植的患者，术后家属需要观察患者的生命体征变化以及敷料的洁净程度。家属还需注意照顾患者的情绪变化，并特别注意患者有无脑疝的征象。

安静卧床休息

休息能使肾脏血流量增加，减少新陈代谢产物，增加肾脏对体内终末代谢产物的排泄，因此休息是保护肾脏的必要措施。同时应避免强光刺激。

加强皮肤护理

尿毒症性脑病的病人，肾小球滤过率显著下降，血中尿素浓度增高尿素可从皮肤汗腺排出，形成白色粉末样细尘的尿素霜，多见于面部颈胸部以及四肢的伸侧，尿素霜引起皮肤瘙痒，又有皮下组织水肿，易抓破皮肤发生感染，因此，患者应该加强皮肤护理，避免搔抓皮肤，定期擦洗全身皮肤，穿衣应宽松舒适，减少皮肤摩擦。如果局部皮肤出现红、肿、热、痛及硬块时，要勤翻身，经常变动体位。

加强口腔护理

由于病人肾功衰竭，体内尿素大量潴留，可经唾液腺自口腔黏膜排出，口腔细菌把唾液中的尿素分解为氨刺激口腔黏膜，同时酸中毒用口呼吸导致非细菌性口腔炎因此必须保持口腔清洁。每天用1：5000呋喃西林溶液，3%硼酸溶液或生理盐水，晨起、饭前、饭后、睡前漱口。

• 需要进行肾移植的患者，术后家属应注意观察伤口有无红、肿、热、痛及分泌物，保持敷料干燥，渗出较多时及时告知医护，对有出血情况者应及时处理。

• 还需注意观察引流液的色、质、量，妥善固定滑脱、扭曲，若短时间内出现较多血性液体，提示有活动性出血的可能。

尿毒症性脑病患者可因病情较为严重而郁郁寡欢，家属应注意多与其沟通，帮助其排遣不良的情绪，鼓励其以积极的心态面对疾病，必要时可以寻求心理医生的帮助。

尿毒症性脑病的病人肾小球滤过率减低，水钠潴留可导致水中毒，引起脑水肿，出现躁动或昏迷。家属要经常观察病人的瞳孔改变，如发现有一侧臆孔散大，示有脑疝的出现，应立即向医师汇报病情变化。

尿毒症性脑病的预防在于积极治疗原发疾病，如积极治疗肾功能不全、高血压、尿毒症等疾病，还需注意肾毒性药物的应用，可有效减少尿毒症性脑病的发生。

对于一段时间以来水肿无缓解、排尿有泡沫、腰背酸痛的群体应注意到医院检查肾功以筛查有无肾功能不全。

• 积极治疗原发疾病，如肾功能不全、高血压、尿毒症。

• 积极进行降压治疗，合理控制血压，遵医嘱定时用药。
  

• 应谨慎使用肾毒性药物，诸如氨基糖甙类、非甾类抗炎药等，以免进一步加速肾功能的恶化。