高血压眼病是指高血压造成的眼底视网膜的病变，属于高血压病的并发症。高血压眼病是一种常见病，主要病因是高血压，主要临床症状包括眼部不适、视力障碍、头痛，治疗的关键是控制高血压，主要通过药物和一般治疗。

高血压眼病目前采用Keith-Wagener眼底分级法：

Ⅰ级高血压眼病

视网膜动脉变细、反光增强。

Ⅱ级高血压眼病

视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。

Ⅲ级高血压眼病

在上述病变基础上有眼底出血、渗出、棉绒斑。

Ⅳ级高血压眼病

上述基础上又出现视神经盘水肿。

高血压眼病的主要病因为高血压导致视网膜小动脉痉挛、渗出和出血，好发于高血压患者，一般没有其他诱因。

原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起的。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视盘病变为主要表现，眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底出血、渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。

高血压眼病是一种常见病，70%的高血压患者会有眼底改变。眼底改变与年龄、高血压升高的程度、病程长短有关，年龄越大，病程越长，眼底改变的发生率越高。

高血压是高血压眼病的病因，尤其多见于病程长的高血压患者或恶性高血压患者。

高血压眼病的典型症状包括眼部不适、视力障碍、头痛，患者常伴有颈项板紧、疲劳、心悸等全身症状，重症患者还可以出现受其他累器官的症状。

眼部不适

患者早期感到眼部酸胀，伴有眼睛干涩、发红、有灼热感和异物感。

视力障碍

患者初期出现视物模糊，逐渐出现视力下降、眼前有黑影飘动，严重的可出现视力突然丧失。

头痛

头痛通常与眼痛相伴行，与血压升高对脑部血管的刺激有关，患者自觉头部胀痛，有搏动性头痛。

高血压眼病患者常伴有颈项板紧、疲劳、心悸等全身症状，也可出现鼻出血等较重症状，患者还可出现精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。重症患者还可以出现受其他累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

视觉衰退

多见于病程长的患者，治疗后出现近视、干眼症、结膜炎的发生率升高，患者自觉眼部干涩、视物模糊、视力下降，部分患者视网膜脱落出现失明。

当高血压眼病出现眼部不适、视力障碍、头痛等症状应及时就诊，行实验室检查、心电图检查、动态血压监测、眼底检查明确诊断，本病需要注意与眼底黄斑性病变和眼底血管性疾病相鉴别。

• 当出现眼部不适、视网膜渗出、视力障碍、头痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者血压持续升高导致眼部不适应及时就医。

• 当患者突然出现失明的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去心血管内科、眼科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如眼部不适、视力障碍、头痛)

• 这些症状出现多久了，有加重或缓解的因素吗？

• 既往有高血压病史吗？

• 既往高血压是怎么治疗的？

实验室检查

血常规

红细胞和血红蛋白一般无异常，但血压急剧升高时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞，血红蛋白高者血液黏稠度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗死)和左心室肥大。

尿液检查

早期患者尿常规正常，但此时可出现微量尿蛋白，24小时尿或点尿法测定微量尿白蛋白／肌酐比增加(30～300mg/g)是肾脏损害的早期标志。肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有微量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，24小时尿白蛋白超过1g以上提示肾脏受损明显，预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。

肾功能

多采用血尿素氮和肌酐来评估。早期患者检查并无异常，当肾实质受损到一定程度才开始升高。成人肌酐＞114.3μmol/L，老年人和妊娠者＞91.5μmol/L时提示有肾损害。此时，估计肾小球滤过率(eGFR)是一敏感而实用的肾功能检测方法。

心电图检查

心电图上左心室肥大兼有劳损与新发心房颤动、脑卒中、心力衰竭和心力衰竭死亡的不良预后指标，见于5％～10％的高血压眼病患者。当左心室舒张期顺应性下降，左心房舒张期负荷增加时，心电图可呈现P波增宽、切凹、PV1的终末电势负值增大等改变。此表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动等。

动态血压监测

可观察被测试者24小时的血压变化，一般白昼每15～20分钟，夜间每20～30分钟测定血压一次，并可将各时间点测得的血压值连成曲线或取不同时段均值观察。

眼底血管荧光造影

在高血压性视网膜病变早期，可见视网膜动脉及毛细血管狭窄，当毛细血管血流量减少到严重程度时，视网膜出现絮状白斑，围绕毛细血管缺血区，可见扩张纡曲的毛细血管及微血管瘤，毛细血管渗漏及硬性渗出，视盘水肿和视盘周围毛细血管扩张，荧光渗漏，也可有微血管瘤。脉络膜血管显影不规则、血管充盈延缓，有许多大小不等的玻璃疣。

眼底检查

视网膜动脉痉挛期

见于高血压的初期，视网膜动脉普遍性或局限性狭窄弯曲，动静脉比例失常；由正常的2:3变为1:2或1:3，动脉变直，分支角度变锐；动静脉交叉后之小静脉曲张，尤以黄斑部周围之小血管可呈典型的螺旋形弯曲。

视网膜动脉硬化期

主要表现动脉变细，反光增强及交叉压迫征。正常动脉反光的宽度约为该动脉管径的1/4~1/3。当动脉硬化时，因有血管壁增厚和玻璃体变性，参与管壁反光，故反光增强而加宽，外观呈铜丝样。

视网膜病变期

浅层出血者呈线状、火焰状或片状，深层出血多为圆点状或圆块状。软性渗出物，位于视网膜表层大小不一的絮状渗出物。硬性渗出物，位于视网膜深层，呈黄白色小点状，边缘清晰。黄斑部星状图谱，由多数单纯或融合的发亮黄白点组成。

视网膜神经病变期

本期是视网膜病变加上视盘水肿，静脉怒张，动脉显著变细。

既往有高血压病史，有视力正常或下降的临床表现，眼底检查可见视网膜损害改变，即可确诊。

眼底黄斑性病变

黄斑性病变可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及，主要表现为眼部视力下降、视物变形、眼底改变，通过眼底检查可与高血压眼病相鉴别。

眼底血管性疾病

常见于视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变等，主要表现为眼部视力下降、眼底改变，通过眼底检查和实验室检查可与高血压眼病相鉴别。

控制高血压是防治眼底病变的根本措施，首要是改变生活方式，辅助药物降压治疗，急进性高血压导致的高血压眼病需要紧急治疗，避免出现严重并发症。

改善生活方式

控制高血压首先是生活方式的改变，即通过改变不良的生活方式来控制血压，适用于所有高血压患者(包括正常高值血压)，应贯彻于高血压病防治的全过程，主要措施包括：

• 减少钠盐摄入，每日食盐摄入量应少于5g，增加钾盐摄入；

• 合理膳食，多吃蔬菜、水果，少吃动物脂肪；

• 控制体重，包括控制能量摄入和增加体力活动，重度肥胖者应在医师指导下减肥；

• 戒烟，限制饮酒，体育运动(中等以下强度，每周3～5次，每次30分钟)；

• 减轻精神压力，保持心态平衡。

适于急进性高血压导致的高血压眼病，如果情况允许，及早开始口服降压药治疗。对于高血压急症选择适宜有效的降压药物，静脉滴注给药，同时监测血压，最好在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量。高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。

利尿剂

噻嗪类

使用最多，常用的有氢氯噻嗪，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。

袢利尿剂

可增强其他降压药的疗效，主要不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐使用小剂量，其他还包括乏力、尿量增多等，痛风患者禁用。

保钾利尿剂

可引起高血钾，肾功能不全者慎用。

β受体阻滞剂

该类药物可抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用，降压起效较强而且迅速，适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。钙通道阻滞剂降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。

血管紧张素转换酶抑制剂

降压起效缓慢，3~4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强，适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、心房颤动、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

降压作用起效缓慢，但持久而平稳，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。治疗对象和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同。

当出现视网膜血管阻塞等情况时，可考虑行视网膜激光光凝或者眼内注射抗血管内皮生长因子类药物治疗；若眼底出血严重，必要时行玻璃体切除手术治疗。

高血压眼病经过及时治疗可以治愈，但多数患者不易治愈。

高血压眼病一般不影响自然寿命。

高血压眼病若不及时治疗可导致失明的后遗症，严重影响患者生存质量。

高血压眼病患者治疗期间需要每周复查眼底检查，恢复良好者每年复查眼底检查即可。

高血压眼病患者的饮食需要注意清淡营养，控制总热量、盐和油脂的摄入，注意多补充新鲜蔬菜和水果，含钙和钾丰富的食物。

• 高血压眼病患者在饮食上要遵循少食多餐的习惯，如果患者身体比较肥胖，一定要控制热量摄入，晚餐要清淡一些。

• 高血压眼病患者一定要控制钠盐的摄入量，每天钠盐的摄入不得超过5g，多补充钾元素，日常生活中钾元素含量比较多的食物，包括豆类、核桃、土豆以及鱼类、禽类等食物，根茎类蔬菜，如苋菜、大葱以及水果香蕉、橘子等。

• 高血压眼病患者要多吃绿色的蔬菜和新鲜的水果，及含钙高的食物，如菠菜、芹菜、韭菜、西兰花、梨、苹果、奶制品、豆制品等。在饮食上要减少脂肪限制胆固醇的食用，每天脂肪摄入量不得超过50g，在食用油方面可以选择花生油、芝麻油以及玉米油等，对于血管破裂有一定的预防效果。

高血压眼病患者的护理需要注意血压监测、规律健康生活、情绪稳定和适度运动，患者及家属通过观察眼部不适、视力障碍、头痛的症状有无缓解进行病情监测，家属注意患者的心理状态。需要特别注意的是，本病患者用药期间要注意头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应。

• 高血压眼病患者平时要2~3天测量一次血压，做好记录，便于诊病时作为医生的参考。

• 日常吃降压药的时候不要擅自停药或增减药量，坚持长期用药、合理用药。

• 高血压眼病患者要养成规律健康的生活习惯，如每天按时排便、按时吃药、充足睡眠，不要熬夜，注意防寒保暖，适当控制体重。

• 高血压眼病患者要学会调适压力，舒缓心情，寓情于乐，培养听轻音乐、养花养草、琴棋书画等业余爱好，可放松心情。平时可适度自我按摩，放松心境。

• 适量运动是对高血压眼病最好的护理方法之一，高血压眼病患者可根据自己的血压情况选择适合自己的运动形式，如散步、太极等。

患者及家属通过观察眼部不适、视力障碍、头痛的症状有无缓解进行病情监测。

本身患高血压眼病的人就属于易怒、情绪不稳的体质类型，而这些又恰恰是使血压升高的原因之一。高血压眼病患者要注意调适心情，放宽心境，避免情绪激动及过于焦虑，以免血压受刺激升高。

若服用药物期间出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，需及时就医。

高血压眼病的预防主要是对血压进行控制，可以通过日常健康生活，调节心情进行预防，同时可对所有高血压患者需要每年进行眼底筛查。

对所有高血压患者需要每年进行眼底检查，有一定的早期筛查作用。

• 保持乐观的心态，劳逸结合，积极参加文体活动，不吸烟、不酗酒，控制进食中的钠盐量，避免发胖。

• 高血压患者需要及早进行正规的治疗，按医嘱按时按量服药，积极控制血压。