额窦炎可分为急性额窦炎和慢性额窦炎。急性额窦炎为急性化脓性额窦炎，即额窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，可变为慢性炎症。该病好发于患有鼻部疾病者以及免疫力低下的人群，主要病因为窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织感染、血源性感染、创伤性感染等，主要症状是鼻塞、流涕、嗅觉减退、头面部疼痛，大多数患者还可合并眼部以及颅内并发症。该病可使用抗生素、1%麻黄素等药物、鼻腔冲洗甚至是鼻内镜额窦手术进行治疗，预后较好。

急性额窦炎

急性额窦炎是额窦黏膜的急性炎症，多继发于急性鼻炎，急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等，真菌感染较少。主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适，X线检查为确诊手段之一。

慢性额窦炎

患者症状超过12周，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治而迁延所致。

额窦炎的主要病因有窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织感染、血源性感染、创伤性感染等，好发于患有鼻部疾病和免疫力低下者。此外，水上运动方法不当容易诱发额窦炎。

窦源性感染

额窦窦口较细小，一旦发生狭窄或阻塞，窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓，或演变成慢性炎症。且各窦的窦口窦壁相邻较近，一个额窦发炎易使相邻额窦受累。

鼻腔源性感染

• 急性鼻炎：是额窦炎常见病因，可能由于两者黏膜连续便于炎症侵入额窦。

• 鼻腔其他疾病：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，黏膜肥厚，鼻腔的肿瘤和异物及鼻变态反应都可堵塞窦口，使额窦通气引流受阻而发炎。

• 污染物经鼻腔进入额窦：如游泳、跳水、潜水的方法不当，或游泳后用力擤涕，使污水进入额窦发炎。此种感染多由厌氧菌引起，临床症状一般较重。

• 鼻腔内填塞物留置时间太长；局部刺激和污染，以及窦口的通气引流受阻而致发炎。

创伤源性感染

外伤如骨折、异物存留及血块感染等；气压损伤由气压骤变引起，多见于额窦上颌窦。

全身因素

如免疫功能降低、糖尿病、营养不良、维生素缺乏等。

水上运动方法不当

跳水、游泳、潜水等水上运动方法不当，或游泳后用力擤鼻涕，使污水进入额窦而引起发炎。

额窦炎是常见的病症，每年约有2000~3000万人出现额窦炎的症状。约有12.5%的人会受到慢性额窦炎的影响。

患有鼻部疾病者

先天性鼻部畸形(如先天性鼻中隔偏曲)的人群，其额窦开口处易堵塞，影响额窦通气、引流而发炎。

免疫力低下人群

免疫力低下人群容易着凉、感冒，从而导致流鼻涕，长期迁延不愈会导致额窦炎。

额窦炎的主要症状是鼻塞、流涕、嗅觉减退、头面部疼痛，部分患者可出现食欲不振、烦躁不安、畏寒、发热等症状。大多数患者还可合并眼部以及颅内并发症。

鼻塞

患侧持续鼻塞，可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致。

流涕

鼻分泌物为黏脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。

嗅觉减退

患侧鼻部堵塞，导致嗅觉减退甚至丧失。

头痛

若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛。开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失，次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。

部分额窦炎患者可有食欲不振、烦躁不安、畏寒、发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状。

眼部并发症

鼻部炎症向上侵袭眼部时发生，如眶骨壁骨炎、骨膜炎，造成视力障碍、红眼、眼球突出、眼痛、眼球运动障碍。

颅内并发症

鼻部炎症进一步发展，向颅内侵袭发生，如硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿，可出现畏寒、发热、周身不适、局限性头痛等症状。

患者出现鼻塞、脓涕、面部疼痛时需要到耳鼻咽喉科就医，做体格检查、影像学检查等检查明确诊断，还需与鼻内翻性乳头状瘤相鉴别。

当患者出现鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、头面部疼痛等症状时需要及时就医。

大多数患者优先就诊于耳鼻咽喉科。

• 因为什么来就诊的？

• 什么时候病的？有鼻涕吗？什么样的鼻涕？

• 能闻到味道吗？鼻塞吗？

• 还有什么其他症状吗？

• 以前有过类似经历吗，是否患有耳鼻喉相关的疾病？

• 发病之前都干了些什么呢？

• 最近吃过什么药物吗？吃的是什么药物？

体格检查

查体局部红肿及压痛，前组急性额窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性额窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

鼻腔检查

鼻腔黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组额窦炎可见中鼻道积脓，后组额窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

鼻内镜检查

鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血、水肿。

体位引流

如疑为额窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

影像学检查

额窦CT

检查额窦炎症情况、检查颅内是否出现并发症状。

颅脑MRI

进一步检查脑内组织，排除脑内占位性病灶

X线

额窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性额窦炎时可显示额窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

医生可通过以下三点确诊额窦炎：

• 临床表现出现鼻塞、流涕、患侧鼻窦出现压痛、叩击痛。

• 前鼻镜检查可见黏膜充血，中甲前端黏膜多有红肿或有息肉样变。中鼻道前方有脓性分泌物。

• 结合鼻窦X线或CT检查有助诊断。

鼻内翻性乳头状瘤

鼻内翻性乳头状瘤为上皮源性良性肿瘤。主要症状为鼻塞、涕中带血、头痛、嗅觉异常，多单侧发病。可进行影像学检查与额窦炎进行鉴别，确诊需组织病理学检查。此病复发率较高，呈破坏性生长，多有恶变倾向。

额窦炎需要及时治疗，周期大约在半个月到一个月左右，可使用抗生素、1%麻黄素等药物、鼻腔冲洗甚至是鼻内镜额窦手术进行治疗。

急性额窦炎

• 全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂，一般疗法与急性鼻炎相同。

• 改善额窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性额窦炎还可以通过体位改变进而改善额窦的通气引流而减轻头痛。

• 上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行，冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

• 黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。

• 激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。

慢性额窦炎

• 大环内酯类抗生素虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关。

• 血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利额窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。

• 黏液促排剂在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。

• 抗组胺药尽管在慢性鼻－额窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻－额窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。

• 高渗盐水高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。

鼻内镜额窦手术

额筛窦囊肿鼻内引流术，多用于额筛囊肿已扩展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲与中鼻道全部膨出者。

鼻腔冲洗

对于鼻腔冲洗的装置和方法，一种是用洗鼻壶的鼻腔灌洗；另一种是洗鼻器的鼻腔喷液，第三种方法是洗鼻机的鼻腔喷雾。鼻腔喷雾能够更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位，对于鼻腔和鼻窦腔的清洗效果更佳。临床上使用气水式克敏感洗鼻机最为常见。它可有效地将气水式清洗颗粒渗入鼻腔和鼻窦腔，彻底清洗干净鼻黏膜和鼻纤毛上的各类过敏原、霉菌细胞和发炎介质。

急性额窦炎

大多数急性额窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性额窦炎、出现眼部或头颅的并发症。

慢性额窦炎

在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。

额窦炎一般不影响自然寿命。

• 患者出院后一周需到医院进行鼻腔的清理治疗，主要是清理鼻腔血痂及分泌物。

• 患者出院一个月以后主要是后期的复查，注意局部囊泡、肉芽的形成，后期复查的时间是一个月一次，有的患者也可以半个月一次，复查时间需持续三个月到半年。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

额窦炎患者的护理应从日常生活管理入手，如注意休息、保持鼻腔通畅等，当患者出现药物的不良反应时，需及时就医。此外，患者还应注意用药以及术后治疗事项。

• 额窦炎患者应保持充足的睡眠，避免疲劳，有助于额窦炎的恢复。

• 保持鼻腔通畅，鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

患者注意观察通过治疗后不适症状是否减轻，若发生药物不良反应或过敏反应，术后鼻腔异常出血，或者患者术后出现贫血、休克等急症情况时，要及时就医进行治疗。

用药注意事项

对于应用鼻腔盐水冲洗的患者，一定在医生指导下，学习正确的鼻腔冲洗使用方法，这样有助于疾病的治疗。

术后注意事项

术后要坚持测量体温并进行记录，如果持续3天体温仍在38℃以上，同时有感染征象，需要立即到医院治疗，防止病情加重。

额窦炎目前暂无早期筛查方式，但加强体育锻炼、及时治疗鼻部疾病、注意鼻部卫生、不用力擤鼻等可从一定程度上避免诱发额窦炎的发生。

急性额窦炎

• 加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

• 应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

• 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

• 及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

• 游泳时避免跳水和呛水。

• 患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。

• 妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔额窦通风引流。

慢性额窦炎

• 加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

• 应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

• 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

• 及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

• 游泳时避免跳水和呛水。

• 患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。

• 妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔额窦通风引流。