梗阻性脑积水是指脑室系统内，即第四脑室以上任何部位发生阻塞所造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种，其病因主要有肿瘤、感染、出血及先天性疾病等。临床症状表现由颅压高引起。成人为头痛、恶心、呕吐、复视和视盘水肿。先天异常多于婴幼儿期出现症状，也有较晚者，表现头颅超常增大，囟门扩大、隆起、过期不闭等。经过积极治疗后可以治愈，不会影响寿命。

梗阻性脑积水常见的病因有先天畸形、感染、出血以及其他原因，另外，肿瘤也可造成梗阻性脑积水，但较少见。本病非传染性疾病，无传播途径。部分有家族遗传倾向，诱发因素目前不明。

先天畸形

较为常见的先天畸形中脑导水管畸形，如分叉、间隔等；占位性的病变，如血管畸形、囊肿等。

感染

如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎，未经过有效积极治疗或并未治疗，使纤维组织增生堵塞脑脊液的循环通路。

出血

若患者颅内出血，可引起纤维增生导致脑积水。

颅脑肿瘤

颅脑肿瘤可导致病变部位的脑室扩大，积水程度不尽相同，导致高颅压症状。

目前我国暂缺乏梗阻性脑积水流行病学的调查数据。

本病好发于有颅脑肿瘤、感染、出血及先天畸形的人群，易出现脑室扩大，出现脑积水。

梗阻性脑积水的症状多由高颅压引起，根据患病年龄不同，可表现不同的症状，可同时出现积水性脑水肿、脑疝等并发症。

小儿

先天异常多于婴幼儿期出现，也有症状较晚者，表现为头颅超常增大，囟门扩大、隆起、过期不闭、颅缝分离和两眼球下旋，呈“落日征”。

成人

成人可以表现为间断性的头痛、头胀、头晕、耳鸣、视力下降、恶心、呕吐、视乳头水肿、下肢无力等症状。

积水性脑水肿

梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。

脑疝

病变部位不同，脑积水的程度不同，最大者可为正常情况的12倍之多，导致脑实质变薄，继发脑疝。

若患有颅脑肿瘤、感染、出血等疾病，出现不明原因的头痛，伴有呕吐、视物模糊等症状，应及时就医检查，行X线、CT或MRI明确诊断是否为梗阻性脑积水。

• 当患者出现间断性的头痛、头胀、头晕时，可及时就医诊断。

• 若家长发现幼儿头颅超常增大，囟门扩大、隆起、过期不闭、颅缝分离和两眼球下旋等症状时，应立即就诊。

• 优先考虑去神经内科就诊。

• 如需外科治疗，需转诊于神经外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 出现症状多长时间了？

• 以往去过医院检查吗？结果如何？

• 是否有以下症状？如头晕、视力下降、耳鸣等。

• 以往有无相关疾病史？

头颅X线平片

可见颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离，以及蝶鞍扩大、鞍背后床突吸收。

脑室造影

X线摄片时需在脑室内注入氧气或碘油，可以了解有无占位性病变，阻塞部位以及脑室扩大的程度等。

CT检查

局限性脑积水主要表现为阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室形态正常或偏小，由于阻塞部位和性质不同，脑室扩大可为局限性或弥漫性。阻塞性脑积水主要表现为脑室旁间质水肿多较明显，且范围广，情况严重时，脑室内压力增高，可形成脑室疝。

MRI检查

冠状面和矢状面粪便能直接显示室间孔、中脑导水管的狭窄和阻塞，并有益于显示第四脑室正中出口和侧孔的阻塞。

梗阻性脑积水的诊断需通过临床症状与辅助检查确诊。

临床症状

• 婴幼儿期表现为头颅超常增大，囟门扩大、隆起、过期不闭、颅缝分离和两眼球下旋，呈“落日征”。

• 成人表现为间断性的头痛、头胀、头晕、耳鸣、视力下降、下肢无力等症状。

辅助检查

• 头颅X线平片可见颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离，以及蝶鞍扩大、鞍背后床突吸收。

• 脑室造影可以了解有无占位性病变，阻塞部位以及脑室扩大的程度等。

• CT、MRI检查可明确有无脑室增大等表现，显示狭窄及阻塞部位。

脑萎缩

脑萎缩好发于50岁以上的人群，症状进程较为缓，CT检查可发现脑室出现轻度扩大，脑沟回明显增宽，MRI可发现脑室以及蛛网膜下腔均出现扩大。梗阻性脑积水的脑室可向扩大侧或扩大明显侧的对侧移位。

梗阻性脑积水主要治疗方法分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗适用于病情较轻，发展缓慢者；手术治疗适用于头颅明显增大者，一般需要治疗1个月左右。

乙酰唑胺

该药为常用利尿剂，用于心源性水肿，还用于脑水肿，能减少脑脊液的产生，可用于本病。

双氢克尿噻

该药可治疗水肿性疾病，排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿，也为本病常用药。但该药所致副作用较为常见，需在医生指导下应用。

呋塞米

利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人，如本病患者应用利尿药物效果小时，可尝试应用本药。

脑脊液分流术

将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治疗本病的目的。脑脊液分流术是神经科常用的一种治疗手段，主要用于治疗各种类型的脑积水和少数未能切除的颅内肿瘤所致的颅内压增高等。

中脑导水管扩张术

适合导水管先天性隔膜或瓣膜样梗阻、导水管炎症性粘连，目的重建脑脊液循环通路。

第三脑室底造瘘术

多在神经内镜下进行手术，不需要放置和更换分流管，患者需在全身麻醉下进行手术。

经前囟或腰椎反复穿刺放液

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。

梗阻性脑积水经过有效积极治疗，能够治愈。

梗阻性脑积水经过有效积极治疗，常不影响自然寿命。

梗阻性脑积水在治疗后1周可进行复诊，检查项目包括X线，查看颅脑是否缩小、颅缝生长情况等；CT检查查看脑积水是否消失，并评估治疗疗效。

梗阻性脑积水无特殊饮食注意事项，保持饮食清淡，多食用新鲜的水果蔬菜，以及含优质蛋白的食物即可。

梗阻性脑积水的护理措施主要为要避免感染，适当运动，并且平时注意休息，不可过度劳累。此外，应注意监测患者病情的变化，避免加重，在用药期间出现不良反应，应及时就医。

• 保持心情舒畅，注意休息。

• 成人及儿童均要主要不要感冒，避免感染。

• 进行适当运动，但避免进行体力活动。

• 随时关注患儿病情，若出现不适，随时就医。

• 儿童应注意合理喂养，定期进行儿童保健检查等。

根阻性脑积水患者应随时关注自身病情，若治疗后近期内再次出现头疼、呕吐、惊厥等复发征象，应立即就医诊治。

• 患者在应用药物期间，需注意药物的不良反应，如双氢克尿噻副作用较多，应在医生指导下应用，不得自行滥用。

• 孕期常规检查如果发现胎儿脑积水情况，应按照医嘱尽早采取措施。

梗阻性脑积水暂缺乏有效的预防措施，但早期定期产检筛查、积极治疗感染性疾病等，且预防各种外伤等措施可降低发生疾病的风险。

有家族遗传史者，在孕妇怀孕的时候应定期做超声等筛查，做到早发现、早治疗。

• 预防头部外伤，如佩戴头盔等。

• 孕妇应定期至医院进行产检，大大降低新生儿出现脑积水的几率。

• 积极治疗易引起脑积水的疾病，如脑膜炎、脑炎等。