颅内血肿属颅脑损伤严重的继发性病变，继续发展容易导致脑疝。因此，颅内血肿的早期诊断和及时手术治疗非常重要。一般而言，急性颅内血肿量幕上超过20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高症状。由于脑实质不能被压缩，所以调节颅内压作用主要在脑脊液和脑血容量之间进行。

颅内血肿按症状出现时间分为：

• 急性血肿：颅内血肿出现临床症状在3日内。

• 亚急性血肿：颅内血肿出现临床症状在3日以后到3周内。

• 慢性血肿：颅内血肿出现临床症状超过3周。

颅内血肿按部位分为：

• 硬脑膜外血肿：硬脑膜外血肿主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨骨折出血，血肿集聚在硬脑膜外形成的血肿。

• 硬脑膜下血肿：指脑皮质血管破裂出血，血肿集聚在硬脑膜下形成的血肿。

• 脑内血肿：指脑内血管破裂出血，血肿集聚在脑实质内形成的血肿。

颅内血肿的主要病因是外伤，一般患者都有明确的头部受伤史，如车祸、摔伤、重击伤等。除此之外，还有其他病因，高血压患者血管因为发生动脉粥样硬化，脆性高，情绪激动或轻微外力可出现血管破裂造成颅内血肿。

• 头部受到暴力外伤后，如车祸、摔伤、重击伤等，脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨骨折出血。少数病人并无骨折，其血肿可能是头部受到暴力后，造成硬脑膜与颅骨分离，硬脑膜表面的小血管被撕裂，均可导致硬膜外血肿。

• 硬膜下血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致脑皮质血管破裂。脑内血肿常由枕部着力时的额、颞对冲性脑挫裂伤，引起脑皮质血管或脑深部血管破裂。

饮酒

饮酒后，酒精会引起患者血压增高，血管弹性变差，颅脑受到外伤后，容易诱发血管破裂，血液集聚造成颅内血肿。

情感冲动

强烈情感冲动导致血压升高，当血管受到外力冲击作用，容易诱发血管破裂，血液集聚引起颅内血肿。

颅内血肿是颅脑损伤中最常见继发性病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。

老年人

老年人血管易发生动脉粥样硬化性改变，血管脆性高，受到外力因素容易发生出血，导致颅内血肿。

服用抗凝药物的人

因为其他疾病需要长期口服抗凝药物的人，其体内凝血功能受到抑制，当出现暴力甚至轻微外力，由于凝血机制不完善无法及时止血，容易发生颅内血肿。

颅内血肿的临床表现主要是意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，以及一侧肢体无力等局灶性神经功能障碍症状。若患者病情严重，还可出现脑水肿、脑疝、颅内感染等并发症。

意识障碍

不同类型的颅内血肿，意识障碍的典型表现不同。硬脑膜外血肿可表现为伤后无意识障碍，待血肿形成后出现意识障碍，或表现为伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷，硬膜下血肿和颅内血肿，则表现为持续性意识障碍或意识障碍逐渐加重。

头痛

颅内血肿引起颅内压增高可引起头痛，表现为患侧或全头痛，可以为钝痛、胀痛。一般脑膜刺激引起的症状较轻。

恶心、呕吐

表现为恶心、呕吐等颅压增高症状，呕吐物通常为胃内容物，体位变化如低头可能诱发恶心、呕吐。

一侧肢体无力

表现为伤后立即出现的对侧肢体无力，肢体无法抬离床面，甚至无法平行移动。

瞳孔改变

一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，是小脑幕切迹疝的重要征象之一，瞳孔散大多出现在血肿的同侧。

生命体征改变

血压出现代偿性增高，脉压增大，脉搏徐缓，充实有力，血压升高和脉搏见面常较早出现。

躁动

常发生于中间清醒期的后一阶段，即在脑疝发生前出现。

去脑强直

在伤后立即出现此症状，为原发性脑干损伤，如在伤后观察过程中出现，则为颅内血肿或脑水肿继发性脑损害所致。

婴幼儿颅内血肿可出现前囟突出、贫血、休克等表现。

脑水肿

颅内血肿形成后，压迫临近脑组织，引起脑组织水肿，患者出现头痛加剧、恶心，甚至出现喷射性呕吐等症状。

脑疝

颅内血肿压迫脑组织，严重时导致脑干及小脑受压，引起脑疝，出现瞳孔忽大忽小、双侧瞳孔不等大、血压不稳、心率增快等表现，甚至危及生命。

感染

由于昏迷、卧床等原因，患者痰液不易咳出，机体免疫力降低，容易并发肺部感染，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，长时间卧床，也可能出现皮肤感染，出现褥疮等并发症，表现为局部皮肤水疱、破溃、坏死、发臭等。

对于颅脑外伤的患者，应警惕颅内血肿发生，出现机体任何不适症状，需要在医生的指导下进行颅脑CT等检查，排除脑梗死、蛛网膜下腔出血等可能性，以确诊是否为颅内血肿。

• 对于颅脑外伤的患者，应警惕颅内血肿发生，出现机体任何不适症状，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 当患者出现意识障碍、昏迷、头痛、恶心、呕吐等情况，应立即就医。

• 大部分患者优先考虑去神经外科。
  

• 出现昏迷、血压低、心率快、呼吸节律紊乱等症状，可紧急就诊于急诊科。
  

• 出现头痛、恶心、呕吐等症状，但意识清楚、病情稳定，行头CT证实出血量未达手术指征者，可去神经内科。
  

• 目前有什么症状？
  

• 发病之前是否有诱因？
  

• 这些症状是最近出现的吗？
  

• 是否受到外伤？
  

• 既往有无其他的病史？

病史与体格检查

病史包括头部受伤史，伤后当时清醒，随后昏迷，或出现有中间清醒期或持续性昏迷等意识障碍过程。临床体格检查应包括整个神经系统、心肺腹查体，以及视觉、听觉检查等。

头颅CT

CT扫描不仅可以直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或梭形高密度影。硬脑膜下血肿表现为脑表面与颅骨之间，有新月形高密度、混杂密度或等密度影。脑内血肿表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内，类圆形或不规则高密度影。还可了解脑室受压和中线结构移位的程度，及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，应尽早做CT检查，并随时复查CT。

颅骨X线平片

确定有无骨折及其类型，判断可能出现的损伤情况，利于进一步的检查和治疗。

头颅MRI扫描

一般较少用于急性颅脑损伤的诊断，对于亚急性、慢性血肿和脑水肿的显示，MRI常优于CT。

头颅CT扫描

诊断颅脑损伤最理想的检查方法，准确判断损伤的类型及血肿的大小、数量和位置。

颅内血肿的诊断主要依据病史，出现意识障碍及头痛、恶心、呕吐等颅内压增高临床表现，结合头颅影像学检查等，可以明确诊断颅内血肿。

病史

通过询问病史了解头部外伤史、伤后当时清醒，随后昏迷，或出现有中间清醒期或持续性意识障碍的过程。

典型表现

患者出现头痛、恶心、呕吐、意识改变、瞳孔改变、生命体征改变等表现。

影像学检查

结合头颅CT、X线、MRI等检查，明确颅脑损伤的类型及严重程度，可明确诊断。

脑梗死

指由于颅内血管血栓形成或血栓栓塞，导致局部供血区脑组织失去血液供应发生梗死。通常表现为一侧肢体无力、偏身感觉障碍、失语等，大面积脑梗死或脑干梗死可以出现昏迷及头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，进行头CT检查可以鉴别诊断。

蛛网膜下腔出血

指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状，突然发生剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受，多伴有恶心、呕吐，可有意识障碍，行头颅CT检查可明确鉴别。

颅内血肿的治疗主要包括手术治疗和保守治疗，对于符合手术治疗指征的应积极手术治疗，防止出现脑疝，争取达到最好的疗效。同时要密切关注病情，加强对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。

对于神经功能缺损症状轻，格拉斯哥昏迷量表评分＞８分，硬膜外血肿血肿体积＜30ml，厚度＜15ｍｍ且中线偏移＜5ｍｍ的患者，可以在神经外科密切观察及多次CT检查前提下，采用保守治疗。硬膜下血肿及颅内血肿的患者，如果病情稳定也可采取药物保守治疗。

甘露醇

甘露醇被认为是缓解颅内高压的主要药物之一，20%的甘露醇能迅速降低颅内压、缓解脑水肿，具有确切的降压作用，但对于血脑屏障结构和功能大量受损的严重脑挫裂伤患者，使用甘露醇可能会提高脑容量、诱发脑疝。因此需合理应用甘露醇，并在使用过程中提高警惕。

尼莫地平

作为一种钙离子拮抗剂，能阻断膜上Ca²⁺通道的开放、减少Ca²⁺内流，从而发挥其抑制平滑肌收缩、解除脑血管痉挛、降低血脑屏障通透性、改善脑微循环、保护脑神经元等作用。

糖皮质激素

糖皮质激素在降低血管通透性、改善血脑屏障功能、保护脑组织等方面具有积极作用，目前主要用于控制颅脑创伤后炎症反应及继发性脑水肿的发生，但大剂量应用会出现高血糖、消化道出血等并发症。

神经节苷脂

一种营养神经药物，在减轻继发性脑损害、改善受损神经元及促进轴索修复、再生等方面，具有积极作用。

对于硬脑膜外血肿患者，出现神经功能缺损症状重，硬膜外血肿血肿体积≥30ml，厚度≥15ｍｍ或中线偏移≥5ｍｍ的患者，应采取手术治疗，其方法包括钻孔引流术、去骨瓣或骨窗开颅血肿清除术、脑膜中动脉栓塞技术等。硬脑膜下血肿及颅内血肿患者，如颅压增高显著，病情进行性加重，也应考虑手术。

钻孔引流术

主要适用于血肿体积小、液化较完全、范围较局限，且血肿密度较均匀、无新鲜出血或不能耐受开颅手术的患者，具有创口小等优势。

去骨瓣或骨窗开颅血肿清除术

其具有可在直视下操作，手术视野清晰，可将颅内血肿完全快速清除，解除血肿对周围脑组织带来压迫的优势。同时可彻底止血，安全系数相对较高。尤其对于术前合并脑疝或术中脑肿胀患者，可随时将骨瓣取出，有助于最大程度减少脑组织压力。但该手术的不足在于手术创口较大且操作时间长，术中出血量大，对患者周围脑组织损伤较大且术后并发症发生概率较大，不利于其恢复。

小骨窗开颅血肿清除术

手术骨窗开口直径仅为2.5～3.0cm，在内窥镜直视下选择适当的进入路径即可将血肿清除，与传统大骨窗开颅手术相比，该手术作为微创手术可直接避开大脑表面的重要血管及功能区域，有效减少了各类不必要的脑损伤。对于大多数HICH患者来说，早期行该手术可获得较好的治疗效果，且术后患者死亡率较低。但该手术的缺点在于，相对于大骨窗开颅术，该手术减压效果较弱，因此，该手术对严重脑水肿患者不适宜。

脑膜中动脉栓塞技术

其可以对硬脑膜外血肿扩大前进行预防性治疗，已经形成巨大血肿后进行干预性治疗，以及硬脑膜外血肿手术后复发进行补救性治疗，具有良好的疗效。其不仅可解决手术治疗的一系列并发症问题，且操作简单，疗效确切，减少了住院时间和急性血肿扩大的风险。但在硬脑膜外血肿中，血管内介入治疗仍然以补救治疗为主。

针灸治疗

部分患者恢复期常会出现偏瘫及肢体活动功能障碍，针灸治疗可促进肢体康复。

亚低温治疗

可降低脑氧耗，减少脑组织乳酸沉积，降低颅脑创伤后血脑屏障通透性，改善脑水肿，减轻创伤后脑组织炎症反应，降低Ca²⁺内流，减少内源性毒物如乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等对脑组织的损害，有利于改善患者预后、降低病死率。

营养支持

颅脑损伤患者早期往往存在代谢率增高、能量消耗增加、蛋白质分解增多及低蛋白血症等状况，如得不到及时纠正则会加重机体各器官组织的损害，提高感染和其他并发症发生率。早期营养支持治疗，有助于纠正颅脑损伤患者代谢紊乱、提高抵抗力、减少并发症及促进神经功能恢复等，降低病死率。

对于颅内血肿较小，脑损伤轻微，伤后无明显意识障碍，病情稳定的患者，经治疗后可以治愈；对于颅内血肿较大，伴有较严重的脑损伤的患者，出现脑疝、脑干不可逆损害等并发症，难以治愈，死亡率较高，且一般都会遗留神经功能障碍的并发症。

对于颅脑损伤轻微、病情稳定患者，经治疗后痊愈，一般不会影响自然寿命。

本病部分患者会遗留肢体瘫痪、智能损害或者认知、记忆障碍。

颅内血肿诊断明确，接受药物或手术治疗之后，应定期遵医嘱复诊，开始可每2周复诊，复查头颅CT，监测颅内血肿吸收情况、脑组织损伤及水肿恢复情况，病情稳定后复诊间隔时间可延长。

对于颅内血肿的患者，应保持合理饮食，全面均衡营养，保证营养供应。对于吞咽功能障碍的患者，可给予肠外营养支持或采用鼻饲肠内营养支持。

• 颅内血肿患者宜进食富含营养的食物，注意饮食合理搭配，宜进食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜，保持大便通畅。
  

• 颅内血肿患者宜进食清淡易消化吸收的食物，以食用米粥之类的流质食物，然后逐渐由流质、半流质过渡到普食，禁忌烧烤、辣椒、油炸食品等辛辣、刺激、油腻食物。

颅内血肿患者采取综合有效的护理措施，从生理上、心理上进行干预，不仅可以改善患者身体状况、提高抵抗能力、减少肺部感染、皮肤感染等并发症，还可促进患者神经功能恢复，改善患者的生活质量。

• 保证周围环境清洁卫生：尽可能减少亲属探视次数及时间，保证周围环境舒适与安静，避免出现感染事件。
  

• 定时翻身及擦拭身体：定时翻身拍背，促进痰液排出，防止肺部感染安，促进血液循环，防止褥疮，定时擦拭身体，保持身体清洁、干燥，同时要加强对患者口腔的清洁。
  

• 注意康复训练：加强患者语言和肢体的训练，提高患者肢体运动能力及语言功能恢复，根据患者恢复情况制定训练强度及时间，循序渐进的帮助患者改善认知与运动功能，促进身体康复。

复诊时进行头颅CT检查，监测颅内血肿吸收情况、脑组织损伤及水肿恢复情况，并可以与之前检查结果进行对比。

颅内血肿术后患者，在病情恢复过程中常伴有头晕、头痛、记忆力减退及偏瘫、失语等症状，要增加与患者沟通的时间与次数，密切观察患者心理变化，为患者介绍成功病例，增加其信心。对患者的心理护理，可以促进患者保持良好的治疗心理，促进治疗的顺利进行。

• 要保持患者头部敷料干燥，防止伤口感染。
  

• 头颈部枕冰枕或戴冰帽，降低脑细胞的耗氧量，以减轻脑水肿，减少头部伤口渗血。

由于颅内血肿的发病是外伤导致，所以对其预防主要是避免头部外伤，在路上开车或骑行时应遵循交通规则，避免车祸发生，对于高危职业，如建筑工人，要时刻注意自身安全问题，早期发现、早期诊断、早期治疗，对预防本病进一步进展，改善预后也具有重要意义。

遵循交通规则

在路上行驶时，要严格遵循交通规则，不闯红灯，系好安全带，缓慢行驶，不超速。骑电动车时应带好头盔，保护大脑，防止意外发生导致受伤。

安全施工

对于高危职业，如建筑工人，应带安全帽，避免在危险地点施工，时刻注意自身安全问题。

保持沉着冷静心态

在与他人出现意见不同时，切勿冲动，暴力解决问题，应保持沉着冷静，避免情绪激动导致冲突发生。