疾病

多系统器官功能衰竭

本词条由首都医科大学附属北京地坛医院急诊科 刘志娟审核认证

  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 治疗
  • 预后
  • 饮食
  • 护理
  • 预防
概述

多系统器官功能衰竭是指机体遭受严重感染、创伤、烧伤或大手术等损害,24小时后顺序出现的2个或2个以上器官功能不全,并达到各自器官功能障碍的标准,受累的器官有肺、心、肾、肝、脑、胃肠道,及凝血系统、代谢和免疫防御系统等。

就诊科室
急诊科、重症医学科
是否医保
英文名称
multiple systemorgan failure
疾病别称
多脏器衰竭
是否常见
是否遗传
并发疾病
代谢性酸中毒、高血糖、肝性脑病
治疗周期
根据脏器衰竭程度不同,治疗周期不同
临床症状

水肿、少尿、呼吸不规则、黄疸、出血、意识障碍

好发人群
近期有严重创伤、感染、休克和大手术史、急性重度中毒的患者
常用药物
布洛芬、维生素E、肠外营养液
常用检查
血气分析、尿常规、肝功能检查、血常规、血生化检查
病因

多系统器官功能衰竭的原因为严重创伤、感染、休克、大手术等。

主要病因

重症感染

70%~80%的多系统器官功能衰竭会在重症感染的基础上发生。

休克

  • 长时间组织灌流不足,引起低氧血症和细胞损害。

  • 毒性因子或体液因子直接影响组织细胞。

  • 脏器之间的相互影响,一个脏器功能的改变,由于其代谢影响会导致另一些脏器的功能衰竭。

非感染性的严重病变

如急性胰腺炎、广泛性组织损伤、严重的中毒等。尤其是当机体的免疫功能减弱时,或者是治疗不当或延误时,如未及时纠正组织低血液灌流和酸碱平衡紊乱、过多过快输液、大量输血或过量应用镇静剂、麻醉剂等情况下,更易引起多系统器官功能衰竭。

诱发因素
  • 严重的炎症反应。

  • 细菌移位和细菌释放的内毒素。

  • 器官缺血并逐渐加重。

  • 药物或者毒物中毒较重。

流行病学

多系统器官功能衰竭是一组两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征,在高危人群中发病率为6%~7%,发病急、进展快、死亡率高,从30%~100%不等,平均70%。呼吸功能衰竭和肾功能衰竭对死亡率的影响较大,死亡率随着衰竭器官的数量增加而增加,是ICU中死亡的最常见原因。单个器官衰竭的死亡率为15%~30%,两个器官衰竭的死亡率为45%~55%,三个器官衰竭的死亡率为80%,四个及以上器官衰竭很少存活。

好发人群

严重创伤者

研究发现,经历严重创伤,尤其是脑部受到严重外伤的人群更容易出现多系统器官衰竭。

严重感染者

严重感染的患者可能最先累及呼吸系统,造成患者呼吸衰竭,进而引发多系统器官衰竭。重症急性药物或者毒物中毒患者:身体产生严重毒性反应时,易受累全身各脏器,尤其是肝脏系统。

慢性疾病者

有慢性疾病患者,如糖尿病患者、心血管疾病患者、肾脏疾病患者未经正规治疗,或疾病出现进行性加重时,容易诱发多系统器官衰竭。

长期营养不良者

长期严重营养不良会使机体免疫力低下,可能会出现内分泌紊乱等症状,诱发各种免疫疾病,累及各器官,出现多器官衰竭。

症状

多系统器官功能衰竭的症状包括缺氧、呼吸窘迫、凝血异常、肝性脑病、昏迷等。

典型症状

第一期

此期患者临床表现隐匿,外表似乎正常或基础病未加重,但可有气急及呼吸性碱中毒,回心血量轻度增加和肾功能有早期改变。

第二期

患者经过早期复苏之后循环稳定,肾功能正常,术后12小时或更长一些时间,患者进入第二期后出现病态,轻度病容或基础病加重,血流动力学可为高排低阻型,呼吸急促、缺氧明显,有呼吸性碱中毒、氮质血症,可出现黄疸和血小板计数下降。

第三期

每个器官系统都有明显的临床异常表现,有明显的多系统器官功能衰竭表现,病情危重,休克、心排血量减少、水肿、严重缺氧和氮质血症,出现代谢性酸中毒和高血糖,血液系统出现凝血异常,进行性呼吸困难。

第四期

心脏负荷增加、呼吸不规则甚至暂停、少尿、重度酸中毒、氧耗增加,可出现肝性脑病和昏迷,此期多伴有多器官之衰竭,循环系统衰竭、心律失常,最终死于一个或多个维持生命器官系统的衰竭。

并发症

代谢性酸中毒

多系统器官功能衰竭的病人组织灌注不足,代谢产生的乳酸在体内堆积,导致代谢性酸中毒。

高血糖

发生多系统器官功能衰竭时,机体处于应激状态会分泌大量糖皮质激素和儿茶酚胺,都可以导致血糖升高。

肝性脑病

一般认为,肝性脑病是由于血氨升高导致了神经系统的功能异常所致,而肝脏是清除血氨的最主要的脏器之一,故当多系统器官功能衰竭的患者发生肝功能衰竭时,可发生肝性脑病。

就医

对于多系统器官功能衰竭,早发现、早治疗可以防治疾病的进一步恶化,降低死亡率。

就医指征

对于好发人群(近期发生过严重创伤、感染或休克的患者),发生以下症状时需要立即就医。

  • 发生了血压持续降低甚至休克。

  • 出现较重的呼吸困难伴有或不伴有恶心、呕吐。

  • 出现肾功能明显下降甚至肾衰的表现,如少尿、无尿。

  • 出现黄疸(皮肤发黄是肝功能受损的表现)或异常的出血,如皮下多发的瘀点、瘀斑。

就诊科室
  • 多数患者在ICU发病(因严重创伤或感染等患者仍在监护期发生的多系统器官功能衰竭)。

  • 如在医院外,应立即送往附近的医院急诊科就诊。

医生询问病情
  • 最近有无严重创伤?

  • 目前都有什么症状?(如呼吸困难、少尿、无尿、黄疸、皮肤的淤血等)

  • 既往有无其他的病史?(如乙肝、结核等传染性疾病)

  • 症状从什么时候开始的?

  • 近期有严重烧伤或者休克史吗?

需要做的检查

血气分析

可出现血pH下降、血二氧化碳分压升高、氧分压下降、BE降低。

尿常规

尿蛋白呈阳性、尿中有红白细胞。

血常规

红细胞比容降低、白细胞升高或者减低和血小板减少。

血生化检查

血糖升高或低血糖、血肌酐升高、尿素氮升高、转氨酶升高、胆红素升高、血氨升高等。

诊断标准

心血管衰竭

  • 低血压,低心输出量平均动脉压<8.0kPa,需静脉滴注正性肌力药物或机械通气等辅助措施才能维持其功能。

  • 室性心动过速。

  • 心脏骤停。

呼吸衰竭

ARDS(急性呼吸窘迫综合征),患者有明显的呼吸困难,血氧分压<50mmHg,或需要吸入50%以上氧气才能维持血氧分压50mmHg以上,为纠正低氧血症必须借助呼吸机维持通气3天以上。

肾衰竭

血清肌酐浓度<2mg/100ml。

肝衰竭

  • 血清胆红素>34. 2μmol/L以上。

  • 血清转氨酶增高-倍以上。

  • 出现肝性昏迷。

具备前两点或第三点即可诊断。

肾衰竭

  • 血肌酐在数日内从正常升到177~353μmol/L。

  • 血尿素氮可从正常升至7.14mmol/L以上。

  • 需作透析疗法方能缓解症状。

具备前两点或第三点即可诊断。

肺衰竭

因低氧血症(PaO2<8.OkPa)需吸氧治疗或机械通气氧浓度>40%。

中枢神经系统衰竭

感觉中枢抑制和/或发生昏迷。

造血系统衰竭

  • 白细胞<3×10^9/L或>60×10^9/L。

  • 出现弥散性血管内凝血。

  • 血小板减少,凝血酶原时间延长,低纤维蛋白血症及出现纤维蛋白降解产物。

胃功能衰竭

  • 因上消化道出血,24h内需输血1000ml,或内窥镜检查或手术证实有应激性溃疡者。

  • 中毒性肠麻痹。

  • 自发性胆囊穿孔,坏死性肠炎或急性胰腺炎。

具备前两点或第三点即可诊断。

代谢衰竭

原无糖尿病者出现血糖升高、尿糖阳性。

鉴别诊断

多系统器官功能衰竭的鉴别诊断主要是原发性和继发性的鉴别,两者的分型缺乏具体标准,较为明确的是随着病情进展或病程延续原发性将向继发性转化。

治疗

由于多系统器官功能衰竭的病因和发病机制尚未完全阐明,因此目前的治疗策略仍然以支持治疗为主,目前尚缺乏有效治疗手段,主要治疗目的是去除原发病,避免和消除诱发因素,纠正器官功能障碍已经造成的生理紊乱,防止器官进一步损害。

治疗周期
根据脏器衰竭程度不同,治疗周期不同。
药物治疗

抗内毒素治疗

抗菌治疗如合用抗内毒素治疗,可以降低革兰阴性菌脓毒病患者的死亡率。使用相应内毒素的抗体中和后可以减少炎症反应的损害,多黏菌素结合纤维(PMX-F)治疗犬内毒素性休克,效果良好。

布洛芬

布洛芬等非类固醇性抗炎药物已用以治疗呼吸衰竭综合征。己酮可可碱能拮抗包括肿瘤坏死因子在内的一些介质。抗脂多糖单克隆抗体和庆大霉素均能在感染的早期控制血循环中肿瘤坏死因子的活性。

黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂

嗜中性白细胞氧化剂,蛋白酶或黄嘌呤氧化酶生成剂均可防止或限制嗜中性白细胞与内皮细胞的相互作用。黄嘌呤氧化酶抑制剂可用于治疗急性呼吸窘迫综合征,为抗休克、缺血性损伤的多系统器官衰竭的治疗开创了新的途径,二甲基亚砜、甘露醇、过氧化氢酶、谷胱甘肽、β-胡萝卜素、维生素C、维生素E、过氧化歧化酶和别嘌醇均能防止或减轻组织缺血再灌注损伤。

手术治疗

一般无特殊手术治疗,对于坏死组织的彻底清创、腹腔脓肿的引流是控制外科感染的主要方法,如有手术指征需采取对症的针对性手术。(如严重创伤或出血导致的多系统器官功能衰竭,需要急诊手术或输血等)

其他治疗

病原控制

有效及时的处理原发病,减少或阻断有害的介质或毒素释放,防止休克和缺血再灌注损伤。

保证组织供氧

输血、输液扩血容量,应用正性肌力药物调节心血管功能。增加动脉血氧合,应用机械通气,维持动脉血氧饱和度在90%以上。

代谢支持

(肠外或肠内)底物由葡萄糖、脂肪、氨基酸组成,使热:氮比值保持在100:1左右,提高支链氨基酸的比例。

预后

多脏器功能衰竭患者的预后与衰竭脏器有关,两个以上脏器功能衰竭的患者死亡率>30%,三个脏器以上的患者死亡率可达50%~70%,五个脏器以上的患者死亡率>90%。患者出现多脏器功能衰竭,应积极采取治疗干预,阻断序贯性脏器功能衰竭的趋势。

能否治愈
  • 出现两个脏器功能衰竭的患者,有一定抢救成功率,如能有效遏制病情进展,约1周左右患者病情可缓解,生存期较长。

  • 出现三个脏器功能衰竭的患者,预后较难确定,最终治疗效果由患者病情进展及治疗反应决定。

  • 目前多脏器功能衰竭患者,可采用体外生命支持系统保证重要脏器功能,挽救患者生命。

能活多久

多系统器官功能衰竭死亡率很高,脏器衰竭越严重的患者在短期内死亡的可能性越高。脏器损伤越少,且进行有效的治疗,则具有一定的治愈可能。

饮食

多系统器官功能衰竭患者的病人一旦治愈,若肠道功能恢复,即可正常饮食。

饮食调理
  • 预后早期注意清淡、易消化饮食,以使得肠胃能够适应。

  • 忌辛辣刺激食物,进食不宜过饱,保持排便通畅。

护理

对于多系统器官功能衰竭患者的护理,主要是对患者生命体征及各系统功能进行严密的监测。

日常护理
  • 关注患者全身情况,如营养情况、水电解质的平衡等。

  • 防止感染,合理适量的应用抗生素。

  • 及时正确的处理原发病或外伤,防止进一步感染或恶化,不可滥用抗生素。

预防

对于多系统器官功能衰竭的预防,要及时发现并治疗首先发生的器官功能衰竭,以阻断其连锁的病理反应,阻断序贯性脏器功能衰竭的趋势。

预防措施
  • 充分快速复苏,提高血压与心肺功能,改善微循环,保证组织供血、供氧。

  • 清除坏死组织和感染病灶,控制脓毒症,合理应用抗生素,避免双重感染的发生。

  • 维持胃肠功能,保证充分供氧。

  • 及时使用机械辅助通气,做好气道管理,避免呼吸机相关肺炎的发生。

  • 重视营养支持,增强免疫力、抵抗力和脏器功能保护。

参考文献

[1]张静伟.5例MSOF病人的护理体会[J].中国伤残医学.2011.

[2]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学[M].第3版.人民卫生出版社.2018.

[3]赵淑青.老年人多系统器官功能衰竭的监测及护理[J].中国民康医学.2011.