骨折后遗症是指骨折患者在骨折治疗期间或痊愈后，遗留的身体功能障碍，如关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、肌挛缩、骨萎缩、骨坏死、肌肉痉挛等，可能会影响患者骨和关节的正常功能，导致骨发育障碍，甚至造成残疾，对患者生活造成一定的影响。建议及时就医，遵医嘱选择进行非手术治疗或手术治疗，一般预后良好。

根据临床上常见的骨折后遗症发生的部位不同可以分为：

• 四肢骨折后遗症

• 锁骨骨折后遗症

• 胸腰椎压缩性骨折后遗症

若患者基础状况不佳，骨折严重如多发骨折或伴有周围重要组织损伤，或骨折并发感染，或骨折后治疗不当、康复锻炼不当等，都可引起骨折后遗症。

骨折因素

骨折部位和数量

若出现多发骨折或骨折断端接触面积小，一般不容易愈合，更易产生骨折后遗症。

血液供应不良

骨折端及附近血液供应不足或骨折端的血液供应切断，会造成骨折延迟愈合甚至缺血性坏死。

出现软组织损伤

骨折周围出现软组织损伤，周围血液供应不良，或肌肉、肌腱等嵌入骨折端，导致骨折愈合困难，易产生骨折后遗症。

骨折合并感染

若骨折部位并发感染，会影响骨折愈合，易产生骨折后遗症。

治疗因素

• 多次手法复位可能损伤局部的软组织和骨膜，从而导致骨折后遗症的发生。

• 牵引过度可能造成骨折端分离移位。

• 骨折复位后固定不当，易出现畸形愈合，骨折发生在关节内时容易引发创伤性关节炎。外固定过紧易引起肌挛缩。

• 过度清创，碎骨片摘除过多，会导致骨缺损，影响愈合。

• 功能锻炼不当，若锻炼不当或过早进行功能锻炼，会影响骨折愈合。若患肢长时间固定或未行功能锻炼，出现关节僵硬。

基础健康因素

若病人基础健康状况不佳，如存在营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等消耗性疾病及长期使用特殊药物如激素时，会导致骨折愈合延迟。如因骨折后反射性神经血管营养不良，会引起骨萎缩。

• 基础健康状况不佳，如营养不良，免疫力低下，患有糖尿病、恶性肿瘤等消耗性疾病，长期使用特殊药物如激素等，出现骨折后易出现骨折后遗症。

• 出现严重骨折，如多发性骨折，或骨折端严重损伤周围血管神经，或有软组织嵌入，导致骨折愈合困难，易出现骨折后遗症。

• 进行不当的治疗和功能锻炼会诱发骨折后遗症。

本病目前无有证据可查的流行病学相关数据。

• 骨折后治疗不当或功能锻炼不当者

• 基础健康状况不良者

• 骨折严重者

• 中老年患者

骨折后遗症的临床症状以局部活动受限、关节僵硬、出现畸形，可伴有疼痛、肿胀等不适为主。常见的骨折后遗症有损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨萎缩、骨坏死、肌挛缩等，其临床表现存在差异。

骨化性肌炎

多见于肘关节，患者骨折后，骨折端周围组织出现纤维组织增生为特征的异位骨组织，可出现局部质硬肿块，不可推动，并有肿胀、关节运动受限、疼痛等表现。

创伤性关节炎

是一种继发的骨关节病，骨折周围的关节软骨变性，破坏原有稳定的结构，主要表现为关节肿痛，活动后加重，休息后好转，关节活动受限。

关节僵硬

骨折患者骨折处长期固定或不进行功能锻炼，会引起关节活动有不同程度的障碍。

骨萎缩

常发生在手、足部位。多由于骨折部位血管神经营养不良，可能表现为疼痛、关节肿胀、活动受限，局部有烧灼感等。

缺血性骨坏死

多见于股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死，表现为疼痛、关节活动不利、下蹲困难、行路困难等。

缺血性肌挛缩

患处肌肉缺血坏死，逐渐挛缩，可能造成患处畸形，甚至落下严重的残疾，典型的畸形是爪形手或爪形足。

坠积性肺炎

常发生于骨折长期卧床不起的患者，呼吸道分泌物积聚在肺部引发感染，临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主，可能会出现气促、心动过速、嗜睡等，需要早期抗菌治疗，并协助清理呼吸道，及时治疗后一般预后良好。

压疮

常发生于骨折长期卧床不起的患者，皮肤局部长时间受压，导致皮肤出现颜色改变，进一步发展为出现水疱、溃疡甚至坏死，需要早期预防，及时变换体位，应用压疮垫保护受压部位等，出现后需及时治疗，遏制进一步发展，一般及时干预后预后良好。

下肢深静脉血栓

多见于肢体制动患者，血流缓慢，出现血液高凝，临床症状以下肢出现肿胀为主，需要早期预防，并早期进行抗凝治疗，一般积极干预后预后良好。

残疾

骨折后经久不愈，或固定、治疗、锻炼不当，会导致出现畸形等残疾，需要早期预防，合理治疗，适当锻炼。

早发现、早诊断、早治疗，对于控制和改善症状、预防并发症极其重要，出现局部活动受限、关节僵硬、出现畸形，疼痛、肿胀等不适时应及时就诊。

• 当出现局部活动受限、关节僵硬、出现畸形，疼痛、肿胀等症状时，都需要就诊，在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊为骨折后遗症的患者，出现发热、咳嗽、咳痰、皮肤出现颜色改变、下肢肿胀等症状时，高度怀疑出现并发症时，应及时就医。

• 以上提及的症状反复发作或突然加重，以及出现其他严重、持续的症状体征时均需及时就诊。

患者可去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？（如局部活动受限、关节僵硬、出现畸形，疼痛、肿胀等）

• 有经历过严重骨折吗？

• 自身是否有消耗性疾病？（如糖尿病、恶性肿瘤等）是否长期服用药物？

• 之前是否做过相关的治疗？做的什么？

体格检查

一般通过视、触、动、量进行查体，观察局部是否有疼痛、肿胀、畸形、感觉异常等。

血液检查

包括通过血常规判断是否存在感染，以及通过血浆D-二聚体测定及B超判断是否出现深静脉血栓。

X线摄片

用于判断骨折进程，以及关节恢复情况、是否有畸形，辅助诊断。

CT

能显示骨关节凹陷部位的重叠结构，可以为早期诊断提供重要的依据。

MRI多方位多平面成像

具有较好的空间分辨率，敏感性优于CT、X线片，特别是能早期显示骨折线，以及骨折周围软组织、髓腔内的水肿和出血。

骨折后遗症诊断需根据既往骨折病史及治疗史，结合体格检查及临床表现，并结合血液检查和影像学检查的结果，通常不难诊断。

• 有既往骨折病史及治疗史。

• 体格检查局部有压痛、肿胀、畸形、感觉异常等。

• 临床表现为局部肿胀、疼痛、关节活动受限等。

• 血液检查中若白细胞计数偏高则提示可能有感染，血浆D-二聚体浓度升高则提示可能出现深静脉血栓。

• 影像学检查中X线可能呈现骨折端膨大，骨痂增多，密度增高，骨折面硬化，但无骨痂桥连接，皮质增厚，髓腔闭锁，骨折端有梭形软组织肿块，或骨折端吸收，萎缩，变细或缺损，两骨折端不但无骨痂，而且被一薄层骨壳封闭，皆可提示骨折未愈合。CT和MRI可进一步了解骨折情况和软组织损伤情况，辅助诊断。

骨折后遗症的治疗以缓解疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节正常功能，防控并发症为目的，根据病情进行个体化治疗，多采取手术治疗、一般治疗、药物治疗和中医治疗，及时有效干预后一般疗效良好。

休息与活动

注意休息，避免劳累，保护关节部位，减少患处负重，避免过度活动加重病情。严重的患者应该卧床休息，酌情使用支具固定患处，以防畸形发生。若存在下肢深静脉血栓，应卧床并抬高患肢，避免对患处进行挤压按摩，引起血栓脱落。若存在压疮，应该频繁更换患者的体位，姿势，减轻患处受压，可以使用防压疮床垫来帮助预防压疮。

复位与制动

采用合理方法进行局部手法复位、制动，石膏外固定。

功能锻炼

正确进行功能锻炼，制定妥善计划，纠正错误动作、姿势，避免应力反复作用于伤处造成再伤。

理疗

改善血液循环，促进骨折愈合。近年有人建议用微电流或骨诱导、生长因子、红外线热疗等方法来促进骨折愈合。

非甾体抗炎药

多用于消炎、解热、镇痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

软骨保护类药

用于对抗关节炎，缓解软骨退化，稳定关节，改善功能，如软骨素、壳多糖等。

抗凝和溶栓药物

用于对抗出现下肢深静脉血栓，抗凝药物如肝素、华法林等，溶栓药物如链激酶、尿激酶等。

若症状较重，骨折愈合较为困难或出现关节炎、骨坏死等，可进行手术治疗，根据创伤部位和具体情况，酌情采用关节镜清理术、截骨矫形术、关节置换术等方法。

临床上常见的骨折后遗症中软组织挛缩，肌肉萎缩与关节僵硬等症状的消除可通过中医推拿按摩治疗，也可进行刺络放血疗法，具体需医师根据情况制定详细治疗举措，需到正规医疗机构进行治疗。

本病经及时治疗和康复后多可以治愈。

骨折后遗症患者如果护理得当，治疗及时，不会影响自然寿命。

骨折后遗症患者需根据选用的治疗方案，遵医嘱定期复诊。

骨折后遗症与饮食相关性较小，日常以普食即可，一般无特殊饮食调理事项，保持良好饮食习惯，少吃辛辣的食物，多吃蔬菜水果，保证维生素、蛋白质和钙的摄入，尽量戒烟酒即可。

骨折后遗症患者的护理以减轻疼痛，监测病情变化，及时对症处理，进行功能锻炼来缓解关节功能障碍为主。

疼痛的护理

患者需分散注意力，保持放松。疼痛明显时遵医嘱药物镇痛。

情志调护

患者需正确认识疾病，树立治愈及康复的信心，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，不利于病情恢复，日常生活中可听音乐、欣赏艺术作品、唱歌等纾解情绪。

活动

患者需进行功能锻炼，在医生指导下逐渐恢复活动，注意避免在早期进行高强度活动，活动时密切关注骨折处是否有疼痛、肿胀等不适，及时停止活动并就医。

术后注意事项

遵医嘱定期换药，保护手术部位避免再次受伤，并保持伤口部位的清洁干燥，有流脓、渗出液增多、红肿、疼痛加剧时及时复诊。

在治疗过程中，如果患处出现不适，如发红、发烫、肿胀、疼痛等，应及时就医。

骨折后遗症预防以注意休息和合理锻炼为主，避免长时间患肢制动，调治营养不良、免疫力低下、糖尿病等基础健康问题，有不适时及时就诊。

积极就医

骨折后积极就医治疗。并采用正确的固定方式，如以石膏托外固定效果优于小夹板。谨遵医嘱，规范治疗。若自身有基础疾病需积极治疗，调整身体素质状态。

活动锻炼

早期固定后及时进行关节主动屈伸活动锻炼。在早期5～7天内，可有轻度疼痛及局部肿胀，应注意观察疼痛程度及末梢血运状况。在较舒适、无痛或仅轻度疼痛的情况下，进行各关节的主动锻炼，促进肿胀消退，避免关节长时间不活动致功能丧失。2～3周后肿胀消退，可以开始关节主动屈伸锻炼。但应注意避免强力活动。

其他

保护患处，避免二次受伤。