网状青斑是指由于多种原因导致的局部血管收缩功能障碍导致的血液瘀滞的皮肤疾病。网状青斑是一种少见病，包括原发性和继发性两类，其中原发性网状青斑病因不明，继发性网状青斑与多种疾病有关，可能与血管功能障碍有关。网状青斑的主要临床症状包括皮肤网状青斑、怕冷、皮肤肿痛，可导致皮肤溃疡、皮肤白斑的并发症，多数患者无需治疗，症状严重者主要通过药物治疗，预后良好。

网状青斑根据病因分为：

原发性网状青斑

即病因不明的网状青斑。

继发性网状青斑

继发于其他疾病的网状青斑，如风湿免疫性疾病、血管性疾病、感染性疾病等。

网状青斑的病因根据分类不同有所不同，原发性网状青斑病因不明，继发性网状青斑与多种疾病有关，可能与血管功能障碍有关。网状青斑好发于尿毒症患者、风湿性疾病患者、病原体感染者等人群。此外，药物过敏、皮肤刺激、高脂血症可能诱发网状青斑。

原发性网状青斑

病因尚不明确，为不明原因的网状青斑。

继发性网状青斑

血管功能障碍，继发性网状青斑多继发于其他疾病，如风湿免疫性疾病、血管性疾病、感染性疾病等。具体发病机制不明，可能与疾病导致的血管壁破坏有关，在破坏的血管壁表面可形成血栓导致血管闭塞，部分患者伴有血管痉挛，导致血液淤积在小血管内形成网状青斑。

药物过敏

服用药物过敏可在血管内出现变态反应导致血栓形成，诱发网状青斑。

皮肤刺激

反复寒冷刺激皮肤导致血管痉挛，烧伤刺激损伤皮肤小血管壁都能诱发网状青斑。

高脂血症

慢性病程的高脂血症患者容易形成血管粥样斑块，当斑块破裂可形成血管栓塞，诱发网状青斑。

网状青斑是一种少见病，具体发病率没有流行病统计数字。

尿毒症患者

病程长的尿毒症患者可形成血管内的草酸结晶致病，属于高发人群。

风湿性疾病患者

风湿性疾病患者容易导致小血管壁破坏形成血栓，属于高发人群。

病原体感染者

病原体可导致血管壁出现过敏反应或直接对血管壁产生损害，病原体感染者发病率较高。

网状青斑的典型症状包括皮肤网状青斑、怕冷、皮肤肿痛，多数继发性网状青斑患者可表现为原发性疾病症状。皮肤溃疡、皮肤白斑是网状青斑的常见并发症。

皮肤网状青斑

表现为裸露在外的皮肤出现紫蓝色的网状青斑症状，常见于手、前臂、小腿等部位。网状青斑在肢体下垂时加重，抬起时或按摩后减轻。

怕冷

患者表现为发作时的肢体怕冷、寒战、胀痛以及感觉异常。网状青斑在寒冷时加重，反复发作。

皮肤肿痛

患者的皮肤出现发作性的肿胀和疼痛，网状青斑部位出现索条样突起，伴有刺痛感。

多数继发性网状青斑患者可表现为原发性疾病症状，如疲劳、关节肿痛、关节僵硬、体重减轻、发热等症状。

皮肤溃疡

部分患者网状青斑部位可出现皮肤破溃，出现皮肤发热、红肿、流脓等症状。

皮肤白斑

表现为网状青斑部位出现皮肤颜色变浅，表面光滑，无脱屑，无瘙痒和疼痛。

当出现皮肤网状青斑、怕冷、皮肤肿痛的症状应及时就诊皮肤科，行实验室检查、影像学检查、皮肤镜检查、组织病理学检查明确诊断。网状青斑注意与雷诺病和手足发绀相鉴别。

• 当出现皮肤网状青斑、怕冷、皮肤肿痛的情况下，应及时就医。

• 当出现皮肤溃疡、皮肤发热、红肿、流脓等症状应立即就医。

多数患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 目前都有什么症状？(如皮肤网状青斑、怕冷、皮肤肿痛)

• 这些症状出现多长时间了？

• 有药物过敏或皮肤烧伤吗？

• 既往有其他疾病吗？

实验室检查

主要用于明确患者一般状态，有无合并其他疾病。合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞的升高，检查患者的肝肾功能、血糖血脂、免疫因子有无异常，有助于明确致病因素。检查患者尿液有无异常，有无白细胞、红细胞。

影像学检查

首选B超检查，用于明确有无血管内斑块形成，血管闭塞或异常痉挛等症状。

皮肤镜检查

可以高度放大皮肤损害部位，观察肉眼看不到的皮损特点，血管损害等，有助于初步诊断疾病。

组织病理学检查

通过取皮肤损害的部分组织在显微镜下观察有无血管形态异常，细胞的异常表现特点，可以明确疾病的病因。

网状青斑的诊断需依据以下几点：

• 出现皮肤网状青斑、怕冷、皮肤肿痛的典型症状。

• 影像学检查可见血管血栓、闭塞或痉挛等症状。

• 组织病理学检查可见异常血管表现。

雷诺病

表现为发病时手足冰冷，皮肤出现苍白、青紫和潮红变化，皮肤表面有麻木针刺感。在发作间隙期皮肤出现疼痛和酸麻烧灼感，病程长的患者在指(趾)端出现浅表性坏死或溃疡，有剧烈疼痛。影像学检查可见有血管痉挛表现。网状青斑的典型症状包括皮肤网状青斑、怕冷、皮肤肿痛，影像学检查可见血管血栓、闭塞或痉挛等症状。

手足发绀

表现为手足皮肤出现的持续的、对称的发绀，皮肤表面湿冷，在寒冷的季节加重，但患肢脉搏正常，影像学检查一般无血管异常，而网状青斑的影像学检查可见血管血栓、闭塞或痉挛等症状。

网状青斑的治疗与分类有关，原发性网状青斑一般无需治疗，可自行缓解，继发性网状青斑患者多进行药物治疗缓解症状，并进行原发病的对症治疗。

妥拉唑林

为短效α受体阻断药，能使周围血管舒张，能够良好的减轻血液瘀滞。胃溃疡、冠状动脉硬化者、肾功能不全、虚脱及休克患者禁用。可有头痛、皮肤潮红、心动过速、心律失常、耳鸣、寒冷感的副作用。

烟酸

属于维生素B族，有一定的扩张血管作用，减轻血液瘀滞导致的网状青斑症状。有助于提高皮肤免疫力，避免皮脂腺的损伤。有助于避免皮肤色素沉着，促进伤口恢复。

山莨菪碱

能抑制平滑肌痉挛，降低血液黏度，抑制血栓形成，可减轻患者网状青斑症状。常见副作用是口干、乏汗、心悸、视力模糊等。青光眼和前列腺肥大者禁用。

曲克芦丁

能抑制血小板的凝集，有防止血栓形成的作用，减轻网状青斑作用。偶有胃肠道反应，表现为恶心及便秘。

网状青斑一般无需手术治疗。

网状青斑多数患者可治愈，部分继发性患者因原发病较重影响治疗效果。

网状青斑经过及时治疗一般不影响患者的自然寿命。

原发性网状青斑患者一般无需复查，对于继发性网状青斑患者在治疗期间需每月复查实验室和皮肤检查监测治疗效果，恢复良好者可每年复查一次监测有无复发。

网状青斑患者的饮食需要注意清淡，避免大量油脂摄入。患者需要避免进食辛辣刺激食物和海鲜，对患处的愈合不利。

• 建议患者饮食应清淡，减少油脂摄入，忌油腻，不食用油炸食品，限制高脂食物摄入，如动物内脏、蛋黄、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。

• 建议患者避免辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒等，避免吃海鲜等发物，易导致过敏，对患处愈合有影响。

网状青斑患者的护理需注意皮肤保护、健康作息和按时用药。患者及家属可通过观察皮肤网状青斑、怕冷、皮肤肿痛的症状进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 网状青斑患者日常注意皮肤的清洁，尤其是溃疡患者需定期消毒避免感染。日常注意保暖，避免皮肤受到冷、热刺激，避免反复搔抓患处。

• 网状青斑患者日常注意养成健康的生活习惯，避免吸烟、饮酒，规律作息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，并进行适度运动，注意劳逸结合。

• 网状青斑需严格按照医嘱服药，不得自行加减药量或自行停药，注意药物副作用，若服药期间出现身体不适需及时就医。

患者及家属可通过观察皮肤网状青斑、怕冷、皮肤肿痛的症状进行病情监测，若患者在治疗期间出现皮肤的破溃、红肿、化脓或者服药期间出现头痛、皮肤潮红、心动过速、心律失常、耳鸣等不适需及时就医。

家属注意在治疗期间陪伴患者，避免患者过于担心，家属可告知患者病情和治疗方式，鼓励患者积极治疗。

网状青斑的预防主要是避免致病因素，日常注意皮肤保暖，避免皮肤烧伤，在医生指导下服药，不得滥用药物，及早治疗全身疾病，有助于避免网状青斑发生。

对于风湿性疾病患者等高危人群需每年复查实验室和皮肤检查，有一定的早期筛查作用。

• 日常注意皮肤保暖，避免皮肤长期裸露受寒刺激。

• 注意皮肤保护，避免出现皮肤烧伤，出现烧伤需及时治疗。

• 在医生指导下服药，不得滥用药物，出现过敏需及时治疗。

• 及早治疗全身疾病，如自身免疫病、内分泌疾病、感染性疾病等。