哮喘性支气管炎是指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎，是婴幼儿期发生的一种特殊类型的支气管炎，多见于3岁以下或有湿疹或其他过敏史者：有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，随年龄增长发作逐渐减少，多数痊愈，少数于数年后发展成支气管哮喘，部分症状控制不佳、反复发作的患者可能发展为支气管哮喘。

哮喘性支气管炎的发病与婴幼儿解剖生理特点、遗传因素及呼吸道感染相关，好发于3岁以下婴幼儿。

婴幼儿解剖生理特点

婴幼儿气管及支气管管径狭小，黏液腺分泌功能及纤毛运动功能均较差，且免疫力较弱。一旦感染，黏膜极易充血水肿，分泌物不易咳出，持续刺激支气管平滑肌而导致支气管痉挛，引发哮喘性支气管炎。

遗传因素

多数患儿为过敏体质，大多有奶癣、荨麻疹或过敏性鼻炎，或家族中有亲属有哮喘或其他过敏性疾病史，提示该病起病与遗传因素相关。

呼吸道感染

哮喘性支气管炎多继发于呼吸道感染，多为病毒感染，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等，部分患者可在病毒感染基础上并发细菌感染，另外，少数病人可由肺炎支原体和肺炎衣原体引起。

先天肺功能缺陷

存在慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形等先天肺功能缺陷，易诱发本病。

免疫力低下

早产、低体重儿、营养不良、免疫力功能缺陷等可导致患儿免疫力低下，诱发本病。

哮喘性支气管炎为一种常见临床疾病，暂无明确的流行病学数据。

本病多见于3岁以下的婴幼儿，此时支气管发育尚不完善，感染后黏膜易充血、水肿，分泌物的刺激导致支气管痉挛，引发哮喘性支气管炎。

哮喘性支气管炎多同时存在发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的表现，以及气喘、呼吸困难、喉间哮鸣音等哮喘表现，还可伴有烦躁不安、哭闹等非特异性表现。

呼吸道感染症状

一般首先出现呼吸道感染的症状，表现为低至中度发热、咳嗽、咳痰，肺部可听到不固定的中湿罗音，病情大多不重。

气喘、呼吸困难等哮喘表现

多于上呼吸道感染症状后2~3天内出现，表现为气喘、呼吸困难、喉间哮鸣音、鼻痒、喷嚏等，肺部可闻及明显哮鸣音，严重者也可出现呼吸频率加快、三凹征及面色发绀。

非特异性表现

大部分患儿有无明确原因的烦躁不安及哭吵，也可表现为食欲差、呕吐等，应注意及时识别，以早期进行干预。

支气管肺炎

感染若未得到及时控制，可能发展为支气管肺炎，可表现为高热、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺气肿、脓胸、心包炎、败血症等并发症。

支气管扩张

炎症持续存在不能有效控制时，可发展为支气管扩张症，支气管壁在炎症刺激下原有的防御功能受到破环，痰液不能被及时排出，为进一步感染创造了条件。长此以往，支气管管壁组织被破环，支气管变形扩张，感染难以控制，患儿可出现长期的间断性发热，咳大量浓痰甚至咯血。

支气管哮喘

一般随着年龄的增长，哮喘性支气管炎的发作次数会逐渐减少，多于4~5岁前可痊愈，部分患者反复发作不能得到很好地控制，病程迁延不能彻底治疗，则易发展为支气管哮喘，患儿可反复发病，长期间断喘息发作。

婴幼儿出现咳嗽、咳痰、气喘、喘憋等症状时，应及时就诊，进行体格检查及实验室检查等，以明确是否为哮喘性支气管炎，并注意和支气管哮喘等疾病进行鉴别。

• 婴幼儿出现咳嗽、咳痰、气喘、喘憋等症状时，应及时就医。

• 婴幼儿出现明显呼吸费力、喘憋、面色发绀等，应立即就诊。

• 大多患者优先考虑呼吸内科就诊。
  

• 若年龄小于1岁，可于新生儿科就诊。

• 本次就诊存在哪些不适？想要解决什么问题？
  

• 目前有哪些症状？(如发热、烦躁、哭吵、喘憋、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状)
  

• 症状持续多长时间了？期间有无加重或缓解？
  

• 是否有以下症状？(如皮疹、紫癜、晕厥、体重不增、食欲不振等症状)
  

• 既往有无湿疹及其他过敏史？
  

• 家族是否有其他亲属有哮喘、过敏反应或其他过敏性疾病史？

体格检查

观察精神状态，是否烦躁不安，评估呼吸状态，是否存在面色发绀、呼吸频率过快、三凹征等，听诊呼吸音是否存在明显哮鸣音。

实验室检查

血常规

取血液标本分析血液成分，可指示炎症严重程度，一般外周白细胞总数及分类大多在正常范围内。

病原学检查

采集鼻咽拭子或呼吸道分泌物，使用免疫荧光技术、免疫酶技术等可明确病原体，以便针对性地抗感染、制定治疗方案及评估预后。

血气分析

采集动脉血标本，通过测定血液内二氧化碳、氧分压，可了解患儿缺氧及二氧化碳潴留程度。

影像学检查

胸部X线检查是通过X线照射后成像的一种检查方法，可直观地观察双肺形态及密度，可见不同程度的斑片浸润影、局部肺不张，也可见肺纹理增粗紊乱。

出现以下情况时可判断为本病：

• 大多为3岁以下婴幼儿，可有湿疹或其他过敏性疾病史。
  

• 喘息通常在夜间或清晨加重，咳嗽以刺激性干咳为主，咳嗽后喘息加重，可出现发绀。
  

• 肺部听诊可闻及哮鸣音，呼吸时有轻微湿罗音，严重者可能出现三凹现象。
  

• 血常规白细胞通常正常或偏少，淋巴细胞出现增高，若白细胞升高，则细菌感染可能性大。
  

• 胸部X线可见患者肺纹理增粗，可有肺气肿征象。

支气管肺炎

支气管肺炎也可有气促、呼吸困难的表现，但一般支气管肺炎以双侧肺可闻及固定的细小湿罗音为特征，哮喘性支气管炎则为哮鸣音。

支气管哮喘

多见于年长儿，既往有反复的哮喘发作史，大多与过敏原的接触相关，也可由呼吸道感染诱发，通常无发热，常于清晨或夜间突然发作，氨茶碱、布地奈德可迅速缓解症状，随年龄增长，反复发作无缓解。

肺结核

粟粒性肺结核及支气管淋巴结结核患儿也可出现发作性喘息，但通常伴有潮热、盗汗的结核中毒症状，结核菌素试验多为阳性，胸部X线可发现结节，通过上述几点可予以鉴别诊断。

哮喘性支气管炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗等，大多经过规律药物治疗可及时有效控制病情，彻底治愈。

去除诱因，注意休息

若存在明确过敏原，应及时脱离接触；发病时应卧床休息，采取半卧位，可一定程度改善呼吸，保持环境安静、卫生。

氧疗

缺氧较严重(睡眠时血氧饱和度持续低于88%或清醒时血氧饱和度低于90%)或难以纠正的患儿应给予鼻导管或面罩吸氧治疗，确保机体氧供充分。

其他

保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，保证液体摄入量，及时纠正酸中毒、呼吸衰竭等生命体征危象。

控制感染

首选大环内酯类药，如红霉素、麦迪霉素；头孢类，如头孢氨卡、头孢克肟等药。

控制哮喘

用氨茶碱、异丙嗪、苯巴比妥等药，可有效改善症状。

祛痰、镇咳、抗过敏药

如小儿清肺颗粒、异丙嗪，可进行针对性的治疗。

补充维生素及钙剂

增强体质，可补充维生素A、维生素D及钙剂。

本病无需手术治疗。

本病可以治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

患者在治疗期间应每周门诊随访，根据病情及时调整治疗方案。

哮喘性支气管炎无特殊饮食调理，日常饮食保持营养丰富均衡，忌辛辣刺激食物，过敏体质患儿应注意避免进食导致过敏的食物。

哮喘性支气管炎治疗期间应保持室内清洁、避免接触多雾、多尘、温差大的环境，饮食清淡，营养均衡，合理使用药物，定期监测病情变化。

保持室内清洁

平素应保持室内清洁，室内装饰力求简洁，方便清扫，尽量避免绒布装饰品、长毛玩具、地毯等，使用无致敏的床单、被褥、枕头、枕巾等，并及时清洗，避免接触到尘螨、真菌等，致使病情反复发作。

避免接触多雾、多尘、温差大的环境

灰尘、汽油、烟、油漆、杀虫剂、冷空气等易刺激支气管黏膜的感觉神经末梢，从而反射性地引起迷走神经兴奋及咳嗽，应尽量避免接触。

婴幼儿发作常不易识别，家长应注意有无原因不明的烦躁、哭闹不止、脸色青紫、呼吸费力等表现。

哮喘性支气管炎好发于3岁以下婴幼儿，一般继发于支气管感染，主要预防措施为保持室内清洁，避免接触过敏原等。

• 患哮喘、慢性支气管炎等病的2岁以上儿童，可以预防接种肺炎球菌疫苗。

• 过敏性体质的儿童应避免接触过敏原，在医生指导下尽早使用抗过敏的药物治疗。

• 合理饮食，注意营养搭配，改善婴幼儿体质，增强抵抗力。