糜烂型足癣
本词条由中南大学湘雅医院皮肤科 谢红付审核认证
-
概述
-
病因
-
症状
-
就医
-
治疗
-
预后
-
饮食
-
护理
-
预防
糜烂型足癣为足癣的其中一个临床分型，是致病性皮肤癣菌引起的疾病，主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等引起。临床多表现为皮肤浸渍发白，移除白皮可暴露出红斑糜烂的基底，一般好侵犯第三、四趾间，久之也可波及全部趾间，奇痒难忍，常有细菌继发感染而发生恶臭。本病治疗多使用1：5000高锰酸钾冲洗及局部使用其他抗真菌药物。
- 就诊科室
- 皮肤科
- 是否医保
- 是
- 英文名称
- Tinea Pedis
- 疾病别称
- 糜烂型脚气、臭田螺
- 是否常见
- 是
- 是否遗传
- 否
- 并发疾病
- 无
- 治疗周期
- 短期治疗
- 临床症状
脚部呈浸渍白皮、糜烂、瘙痒、恶臭
- 好发人群
- 免疫功能低下者、不注意个人卫生者
- 常用药物
- 1%~3%克霉唑霜、咪康唑霜、益康唑霜、1:5000高锰酸钾
- 常用检查
- 体格检查、组织病理学检查、真菌培养
糜烂型足癣的主要病因就是感染了致病癣菌，如色毛癣菌、须癣毛癣菌等，可通过密切接触传播，也可通过间接接触而发病，长期穿不透气的鞋子、免疫功能低下也是此病的诱发因素。
糜烂型足癣是感染致病菌所致，主要是由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等引起。近年来，白念珠菌及其他酵母样菌感染也屡见不鲜。
自身免疫力低下，如患糖尿病、艾滋病。
长期穿不透气的鞋子。
在公共浴室赤脚或共用他人拖鞋。
糜烂型足癣是临床上最常见的浅表真菌感染性疾病，全球自然人群发病率在10%以上，以成年男性多见，往往年龄越大发病率越高。
直接接触
直接脚部与脚部的接触可进行传染，此外，密切接触还可以传染到手部。
间接接触
共用患者的拖鞋、公共浴室光脚、共用患者的洗脚盆、共用患者的鞋子、袜子等，都会被传染此病。
免疫功能低下患者。
长期穿密不透气的鞋子、不注意个人卫生者。
糜烂型足癣好发于足趾间，好发于足趾缝皮肤，主要病变常发生在第3~4和4~5趾间，久之也可波及全部趾间，表现为脚部皮肤发白、糜烂、臭味，多伴有瘙痒。
糜烂型足癣表现为趾间皮肤湿润而浸渍，发白松软，基底湿润，抓破后露出鲜红的糜烂面，疼痛明显。患者自觉奇痒难忍，伴有细菌感染而散发出严重的臭味，中医学命名为“臭田螺”。病变常为夏季加重冬季减轻，但也可终年不愈。
感染
可因瘙痒抓破后继发感染，局部化脓或并发淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒等细菌感染。
如足趾间出现白皮、糜烂、瘙痒等症状，应及时到皮肤科就诊，进行体格检查、组织病理学检查、真菌培养等，明确是否为糜烂型足癣。
患者如足趾间出现浸渍白皮、糜烂、剧烈瘙痒，或伴有臭味，请及时就医。
患者应优先就诊于皮肤科。
哪里不舒服？
这个症状持续多久了？
平时经常穿什么样的鞋子？
之前有看过其他医生吗？
在家服用过什么药物吗？
以前得过什么疾病吗？
以前做过手术吗？
对什么药物和其他过敏吗？
体格检查
注意观察患者的皮损位置。大小、颜色、形状、性质等。
组织病理学检查
取患者皮损边缘，送去病理科镜下检查，等待病理科结果即可。
真菌培养
取患者的部分浸渍白皮，送去实验室进行培养，查看是否有菌落生成，并对其种类进行确定。
根据体格检查发现的皮损特征在配合辅助检查结果，即可进行正确的诊断。
体格检查
足趾间出现浸渍白皮，移除白皮即可暴露出红斑糜烂的基底，或伴随出现臭味。
真菌培养
菌落培养阳性，并对真菌种类进行鉴别。
组织病理学检查
急性期表皮有细胞间水肿、海绵形成、细胞浸润，水疱位于表皮角层之下，可有角化不全。慢性期有角化过度、棘层增厚及慢性炎性浸润，用PAS染色偶可在角质层内找到真菌菌丝。
皮肤浸渍
当脚部长期受潮或被水浸泡后可出现浸渍发白的症状，干燥后可恢复原样，并且较难揭起，根据临床表现即可进行鉴别。
糜烂型足癣的治疗以抗菌治疗为主，如克霉唑霜、咪康唑霜、益康唑霜等，治疗效果较为满意，还应保持患病局部干燥、卫生。
一般治疗为保持脚部干燥、卫生。
1%~3%克霉唑霜
该药品为广谱抗真菌药，作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。对弈此病的治疗效果良好。对唑类药物过敏者禁止使用，妊娠期前三个月禁止使用。
咪康唑霜
咪康唑作用于菌体细胞膜，改变其通透性，阻止营养物摄取，导致其死亡。对本病效果良好。避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)，孕妇及哺乳期妇女慎用，对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
益康唑霜
伊曲康唑是三唑类衍生物，具有广谱抗真菌活性，对于此病效果良好。对本品过敏者禁用、孕妇慎用。
1：5000高锰酸钾
可氧化菌体的活性基团，具有良好的杀菌作用，可湿敷可冲洗使用。高浓度反复使用可造成灼伤。不可与碘化物、有机物接触或并用，尤其是晶体，否则易发生爆炸。
糜烂型足癣一般无需进行手术治疗。
糜烂型足癣的治疗效果较为满意，预后良好，可以治愈，不会留下后遗症，不会对患者的生成时间造成影响，建议患者定期复查。
糜烂型足癣经积极治疗可完全治愈。
本病一般不会影响寿命。
建议本病患者1个月进行复诊一次，需进行体格检查、组织学检查等，以评估患者的病情发展及转归情况，用以调整治疗放案及用药方案。
糜烂型足癣的患者无需特殊的饮食调理，日常饮食注意营养充足、营养丰富、营养均衡即可。
糜烂型足癣的护理主要为生活护理，患者应积极关注自己的病情，注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生。
遵医嘱用药，不可擅自增减剂量，以免影响疗效。
注意保持患处干净卫生，勤洗脚，定期消毒毛巾、脚盆。
手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂。
禁止患者进行搔抓，抓破容易造成继发感染。
每日更换袜子，袜宜常用肥皂水洗、晒，按时刷鞋。鞋宜常晒或以棉球浸甲醛(福尔马林)置鞋内密封24～48h，有灭真菌效果。
需穿透气性较好的鞋子，不宜穿着胶鞋或塑料底鞋、靴。
勿与他人共用拖鞋、浴巾、毛巾、鞋、袜、面盆、脚盆等，以防交叉感染。
经常参加适当的活动，锻炼身体，多晒太阳，提高抵抗力。
糜烂型足癣具有较强的传染性，做好预防措施，如注重个人卫生，不共用脚盆、拖鞋，避免穿透气性差的鞋袜等，可以有效的预防该病发生。
要穿大小合适的鞋，并注意鞋的透气性，因为鞋小、透气性差，汗液不易蒸发，癣菌易滋生。
公共场所不随意穿他人穿过的鞋，脚盆及脚巾要专人专用。
治疗糜烂型足癣期间，需每天消毒鞋袜，防止鞋袜内的癣菌再次感染。
注意个人卫生，保持足部清洁，保持皮肤干燥，每天勤换袜子。
患有癣病药积极治疗，对自身其他部位的癣病(特别是甲癣)，以及家庭成员、宠物的癣病需要同时治疗。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].江苏:江苏凤凰科学技术出版社,2017:0555.
[2]方洪元.实用皮肤性病手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:155.
[3]朴永君.皮肤性病学-高级医师进阶[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016:189.
