暴露性角膜炎是指各种病因引起的眼球外突出、眼睑闭合不全，继而引起角膜炎症性病变的一类临床症状。主要表现为瞬目运动障碍、泪液蒸发过速不能湿润角膜、角膜暴露、干燥、脱落、溃疡等。常见病因有甲亢、垂体肿瘤、眼睑既往手术史、面瘫等。

先天性暴露性角膜炎

部分患者先天性眼睑闭合不全，导致角膜长期暴露继而引发炎症。

麻醉性暴露性角膜炎

麻醉剂有肌松作用导致眼睑松弛，长时间的麻醉史可导致角膜长期暴露出现暴露性角膜炎。

功能性暴露性角膜炎

面神经麻痹、垂体肿瘤、眼睑既往手术史等影响眼睑闭合功能，从而出现暴露性角膜炎。

暴露性角膜炎的主要病因可分为先天性与后天性，前者一般较少见，后者较常见，主要包括眼睑既往手术史、面神经麻痹、垂体肿瘤等。有手术麻醉史、过度用眼可能诱发本病发生。

眼睑功能性闭合不全疾病

因为眼睑缺损、眼球突出、面瘫、眼睑外翻、长时间麻醉以及深昏迷等都可以导致眼睑闭合不全，角膜暴露在外，继而出现暴露性角膜炎。

医源性损伤

上睑下垂矫正手术后出现眼睑闭合不全、面部长时间麻醉眼睑不能正常闭合，会使结膜充血，引起暴露性角膜炎。

先天性眼睑闭合不全

部分患者生下来即出现眼睑闭合不全的症状。

甲亢

机体甲状腺激素分泌过多会出现突眼症，导致眼睑相对闭合不全，容易诱发暴露性角膜炎。

手术麻醉史

麻醉剂有肌松作用，对眼睑有松弛作用，长时间的麻醉使眼睛松弛，角膜暴露继而引发暴露性角膜炎。

过度用眼

过度用眼、强光刺激等不科学用眼会降低眼的敏感性，降低眼睑保护功能。

面神经麻痹

面神经麻痹可导致患者的面部肌肉功能出现障碍，出现无法自主闭眼的情况，可诱发该病。

暴露性角膜炎目前无准确的流行病学数据。

先天性眼睑闭合不全者

该类患者因先天性角膜缺乏保护，长期暴露，容易出现暴露性角膜炎。

经常佩戴隐形眼镜者

隐形眼镜直接与角膜接触，经常佩戴隐形眼镜眼角膜与空气无法接触，会导致眼睛新陈代谢转慢，抵抗力下降以及造成眼角膜的磨损。

有眼部疾病既往史者

通常有眼部疾病既往史者，眼睑的运动功能受到影响，对角膜的保护功能也受到影响。

患有影响眼睑闭合疾病的患者

如甲亢、面神经麻痹、眼部肿瘤等，均可影响眼睑闭合，发生暴露性角膜炎的可能性较大。

暴露性角膜炎通常有眼睑闭合不全、眼球相对突出、角膜上皮干燥等症状，若眼睑闭合不全病情较轻，还可出现Bell现象，患者可并发角膜溃疡、继发性角膜感染等疾病。

瞬目运动障碍

瞬目运动是一种眼部神经反射，可以使泪液均匀湿润眼表，但是由于眼睑闭合不全，瞬目运动出现减少、不对称等异常症状。

角膜干燥、脱落

角膜长期暴露使角膜上皮干燥、脱落，甚至形成溃疡。

畏光、流泪、异物感

角膜长期暴露得不到泪液湿润出现流泪、畏光症状。

Bell现象

若眼睑闭合不全程度较轻，或者闭眼时眼球上转，角膜只有一小部分暴露出来。

结膜充血

暴露性角膜炎患者球结膜和巩膜组织的血管可出现扩张充血，通常结膜充血明显，球结膜混合充血伴水肿。

眼睑痉挛

患者出现非意志性强烈闭眼的不断重复，影响睁眼、视物等。

眼痛

患眼可有痛感，多数患者闭眼后疼痛可适当缓解。

继发性角膜感染

暴露性角膜炎患者因角膜知觉减退，对微尘、细菌等异物侵袭不能阻挡，易于损伤，继而继发细菌或真菌感染。

角膜溃疡、瘢痕

暴露性角膜炎患者角膜上皮干燥、脱落，严重者可形成溃疡，甚至会出现角膜的穿孔。角膜炎炎症得到缓解后，溃疡被增生的结缔组织充填，形成瘢痕，影响视力。

视力减退、失明

暴露性角膜炎炎症发展严重，治疗不及时可出现角膜穿孔、眼内感染，可致眼球萎缩而失明。

暴露性角膜炎患者常因角膜干燥脱落、畏光、结膜充血等来就医，患者在就医前一般已出现非意志性的眼睑痉挛。本病多通过裂隙灯检查、角膜染色法检查等可以确诊，还需与匐行性角膜炎等疾病相鉴别。

• 当出现角膜上皮干燥的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现角膜上皮脱落、眼睑痉挛及时就医。
  

• 出现视力明显减退的情况应立即就医。

患者考虑去眼科就诊。

• 眼睑闭合不全等症状出现多久了？
  

• 这段时间是否发现视力受到影响？
  

• 以前有过眼区的外伤、既往病史吗？
  

• 家里有其他人患有类似疾病吗？
  

• 除了眼睑不能闭合，还有其他症状吗？

视诊

通过视诊可观察患者的眼部是否存在炎症表现，有无视力下降的情况。

裂隙灯检查

裂隙灯是一种专业的眼科检查仪器，可以明确暴露性角膜炎的受损范围以及程度，也可以帮助检查患者眼睑、结膜、巩膜、虹膜、晶状体等是否波及。

角膜染色法检查

通过观察患者的角膜是否被染色以及染色部位、大小等情况，可以发现是否存在角膜上皮脱落、溃疡等症状。

Placido圆盘检查法

通过该检查可以明确角膜表面上的窗影像是否规则，角膜是否混浊，有无异物、新生血管等。

• 患者存在角膜长期暴露在外的情况，以及出现角膜上皮干燥脱落、眼睑闭合不全、畏光、眼痛等相关症状。

• 角膜染色检查出现存在角膜上皮脱落、溃疡等情况，Placido圆盘检查发现角膜存在浑浊、异物等情况即可明确诊断。

匐行性角膜炎

这种角膜炎主要由细菌引起，发病前常有角膜表面外伤史或灰尘等异物入眼，全身营养不良者容易发病。通过角膜染色法、角膜组织学检查可鉴别诊断。

绿脓杆菌性角膜炎

这种角膜炎是由绿脓杆菌感染所致，通常由破损上皮使绿脓杆菌入侵角膜，患者一般有角膜外伤史、角膜炎、角膜软化症既往史。通过角膜组织学检查、细菌培养可鉴别诊断。

暴露性角膜炎的治疗首先需要缓解炎症，缓解病人的疼痛，促进溃疡的愈合。同时需要检查清楚患者出现暴露性角膜炎的根本病因，从根本病因上给予针对性治疗。

部分暴露性角膜炎患者因长期佩戴隐形眼镜、不科学用眼等诱因导致，应该听从医生建议，尽量避免诱因，比如避免长时间佩戴隐形眼镜、不过度用眼等。

人工泪液

若暴露性角膜炎患者症状较轻，可使用人工泪液使眼表湿润。

抗生素眼药水

若病情比较严重，可能需要24小时眼贴和局部滴抗生素眼药水缓解炎症。

自体血清滴眼药

若人工泪液、抗生素眼药水使用之后仍无明显效果，可以考虑给予自体血清滴眼药以修复角膜上皮、消炎。

重组人表皮生长因子

该药具有保持角膜湿润、促进角膜修复的意义。

• 对于眼睑闭合不全严重者或眼睑闭合不全的深昏迷患者，可以考虑行暂时性眼睑缝合术。

• 对于角膜溃疡甚至穿孔的患者可以考虑行结膜瓣遮盖术、羊膜移植术等。

• 对于眼睑闭合不全的患者来说可应用睑缘缝合术或睑皮术来纠正眼睑闭合不全的情况。

暴露性角膜炎一般可以治愈，但若不及时治疗，可发展为角膜穿孔，影响患者的视力。

经治愈后的暴露性角膜炎患者寿命不影响。

较严重患者角膜溃疡愈合后，形成角膜瘢痕，不利于光线进入眼内，使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，从而导致视力降低。

暴露性角膜炎患者出院3个月后需要复诊，主要复查术后角膜恢复情况。

暴露性角膜炎患者应严格注意饮食，尤其是手术后的患者，营养、清淡、易于消化的食物利于术后恢复。

• 多吃富含维生素A食物，如柠檬、橙子、坚果、胡萝卜等，可以有效缓解眼睛干涩、畏光的症状。
  

• 饮食宜清淡易消化，多进食富含膳食纤维的饮食，可以保持大便通畅，避免突然用力眼压升高。

暴露性角膜炎患者若不注意眼部护理，疾病复发的可能性比较大，所以患者需要在日常生活中注意科学卫生用眼，避免过度疲劳，谨遵医嘱规范用药。

• 注意卫生用眼，不按压眼球，不用手揉搓眼睛。
  

• 患者可以佩戴硅胶眼罩、湿房镜以减少泪液蒸发，风沙天避免外出，必要外出时要带上防护镜。
  

• 工作、生活环境中光线应柔和，避免强光刺激。
  

• 长期佩戴隐形眼镜者应停止佩戴，可换用框架眼镜，规律使用人工泪液。

暴露性角膜炎反复发生容易影响患者视力，因此需监测患者的视力情况，若视力极速减退，需考虑给予其他有效措施。

患者在滴眼药时动作要轻柔，动作要规范，避免压迫眼球，使病情恶化。

对于暴露性角膜炎的预防，主要是在日常生活中保持科学作息，注意用眼卫生，积极治疗原发眼部疾病，可有效预防暴露性角膜炎的发生。

• 适度用眼，工作、学习用眼一段时间后要远眺放松或做眼保健操。
  

• 尽量避免佩戴隐形眼镜，必要佩戴时注意卫生，有必要者可以规律用人工泪液。
  

• 科学照明，工作或学习的光线应适宜，尽量不在光线昏暗或强光下工作学习。
  

• 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不熬夜，科学作息可以提高睡眠质量，有利于保护视力。
  

• 眼球经常干燥的老年人可以通过增加眨眼次数来湿润角膜。

• 患有甲亢、眼部肿瘤等疾病的患者应积极进行治疗，出现面神经麻痹、昏迷的人群应注意好其角膜的保护，若存在眼睑闭合不全的情况，可使用敷贴等辅助闭眼。